驱瘫散外敷治疗贝尔氏面瘫临床实验研究
作者：张磊 张侬
单位：张磊 湖北中医学院附属医院(430061)；张侬 中国一冶医院
关键词：面瘫；中医药疗法；驱瘫散；外敷；临床实验
湖北中医杂志/991007 贝尔氏面瘫是指损害发生在面神经核或核以下的部位，表现为单侧全部肌群的瘫痪，而不伴有明显的其他体征或症状的单侧面瘫。笔者采用驱瘫散外敷治疗贝尔氏面瘫64例，取得较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共64例，男性44例，女性20例。年龄在9～66岁，平均年龄35.8岁；左侧面瘫37例，右侧面瘫26例，双侧面瘫1例；病程：3个月～4年，平均病程8.9个月。
1.2 治疗方法 64例分为(激素)对照组与(驱瘫散)治疗组，每组各32例。
, 百拇医药
(1)对照组：采用地塞米松治疗，10～15mg静脉点滴，1次/d。患侧表情肌恢复功能后常规逐渐减量。
(2)治疗组：将炮制后的马钱子炒至棕褐色，与冰片、麝香混合研成粉末，即成驱瘫散。用时加新鲜鸡蛋清调拌成糊状，涂于患侧前额、面颊及茎乳孔部，再贴敷麝香虎骨膏或灭菌不粘敷贴。3天更换1次，4次为1个疗程。至患侧表情肌恢复功能为止。
1.3 面神经运动传导功能测定
采用日本光电5100型诱发电位仪，测定健侧和患侧面神经颧支、颊支和下颌缘支治疗前后运动传导功能，并将描记曲线反映结果以Thomson[1]的标准进行比较分析。驱瘫散组中，14例面神经诱发电位潜伏期延长，波幅下降，神经传导速度减慢；18例未引出动作电位，其中完全未引出动作电位者：颧支13例，颊支13例，下颌缘支12例；部分未引出动作电位者：颧支3例，颊支1例，下颌缘支1例，见表1。
, 百拇医药
表1 治疗组面神经运动传导功能治疗前测定情况
颧支(n=46)
颊支(n=46)
下颌缘支(n=46)
健侧(n=46)
患侧(n=39)
健侧(n=46)
患侧(n=40)
健侧(n=46)
患侧(n=41)
潜伏期(ms)
3.54±0.9
, http://www.100md.com
4.18±1.39
3.39±0.83
4.19±1.31
3.16±0.84
4.0±1.33
波幅(mv)
1.41±0.46
2.11±0.95
1.48±0.7
1.15±0.58
3.0±1.38
1.66±1.17
, 百拇医药
健侧与患侧相比，P<0.01，差异非常显著，有18例患侧无动电位与健侧相比，差异更大。因潜伏期呈病理性电静息未列入表内。
16例经驱瘫散治愈后，于3周～2年复查面神经运动传导功能，治疗前后情况比较见表2、表3。表2 16例治疗前面神经运动传导功能测定情况
颧支(n=16)
颊支(n=16)
下颌缘支(n=14)
健侧(n=16)
患侧(n=9)
健侧(n=46)
患侧(n=10)
, 百拇医药
健侧(n=14)
患侧(n=9)
潜伏期(ms)
4.0±0.894
4.844±1.638
3.988±0.723
4.16±1.03
3.406±0.47
4.489±1.777
波幅(mv)
1.3±0.496
0.799±0.37
, http://www.100md.com
1.789±0.51
1.25±0.375
2.98±1.236
1.298±0.933
传导速度(m/s)
23.73±5.109
22.12±5.30
27.425±4.151
26.59±6.765
32.857±4.0
26.9±7.788
, 百拇医药
健侧与患侧面神经运动传导功能测定，其中患侧支数少于健侧是因为部分面神经分支未引出动作电位，呈病理性电静息，故未列入表内。表3 16例治疗后面神经运动传导功能测定情况
颧支(n=16)
颊支(n=16)
下颌缘支(n=14)
健侧(n=16)
患侧(n=10)
健侧(n=16)
患侧(n=11)
健侧(n=14)
患侧(n=8)
, 百拇医药
潜伏期(ms)
3.413±0.63
4.32±0.89
3.625±0.651
4.545±0.749
3.229±0.281
4.2±0.721
波幅(mv)
1.375±0.38
0.822±0.282
1.96±0.45
, http://www.100md.com 1.034±0.422
2.708±1.239
1.808±1.169
传导速度(m/s)
27.04±4.546
21.0±4.466
28.756±5.022
23.49±5.287
34.879±2.669
25.25±5.458
治疗后恢复：颧支11例，颊支10例，下颌缘支13例。未恢复：颧支5例，颊支6例，下颌缘支3例。
, 百拇医药
1.4 疗效判定标准[2]与结果
疗效判定标准：治愈：眼睑闭合良好，口角不歪，局部疼痛消失；好转：遗留不同程度的面肌功能障碍。
结果：激素组32例中，治愈24例，好转8例；驱瘫散组32例中治愈31例，好转1例。经统计学处理，两者有非常显著性差异(P<0.01)。
2 讨论
目前对激素治疗贝尔氏面瘫仍有争议[3]。贝尔氏面瘫主要由于面神经的非特异性炎症引起神经肿胀，受压缺血，微循环亦受障碍。早期应用激素可以消除神经及其鞘膜水肿，解除压力，缩短疗程，提高治愈率。如果面神经发生变性再应用激素，则失去治疗意义。因此，激素宜早期使用。
马钱子为驱瘫散的主要成分，味苦，微甘温，有剧毒，能通经络，强筋骨，祛风湿，消结肿，止疼痛，刺激神经，有增强骨骼肌收缩能力，可治疗风寒湿痹。马钱子的毒性成分主要为士的宁碱，占马钱子总碱量的35～55%，口服过量可引起毒性反应。本组均为外敷，未发现有中毒及毒性反应。冰片苦辛凉，入心肺脾经，能开窍散瘀、清热止痛。
, http://www.100md.com
对病程在3个月以上，测定面神经运动传导功能潜伏期呈病理性电静息者(18例)，在患侧下关、颊车等穴位用6805治疗机刺激，以观察面部肌肉收缩情况和功能恢复情况。
根据面神经运动传导功能测定结果，将贝尔氏面瘫分为完全性面瘫与不完全性麻痹。前者面神经分支测定无动作电位，呈病理性电静息；后者有1～2支面神经分支无动作电位，或其分支的潜伏期、波幅、神经传导速度有一定改变。同时结合临床症状与其面神经运动传导功能，测定所描记曲线反映的面神经受损的程度，作为确定面神经麻痹轻重的客观指标，对临床诊断及预后有重要意义。
参考文献
1 曹佩芝(译).肌电图手册.北京：人民卫生出版社，1989；38
2 杨鼎成.临床疾病诊断依据治愈好转标准.西安：第四军医大学出版社.1983；257
3 薛君武(译).国外医学耳鼻咽喉科分册.1898；13(3)：147
(收稿日期：1999-05-21), 百拇医药
单位：张磊 湖北中医学院附属医院(430061)；张侬 中国一冶医院
关键词：面瘫；中医药疗法；驱瘫散；外敷；临床实验
湖北中医杂志/991007 贝尔氏面瘫是指损害发生在面神经核或核以下的部位，表现为单侧全部肌群的瘫痪，而不伴有明显的其他体征或症状的单侧面瘫。笔者采用驱瘫散外敷治疗贝尔氏面瘫64例，取得较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共64例，男性44例，女性20例。年龄在9～66岁，平均年龄35.8岁；左侧面瘫37例，右侧面瘫26例，双侧面瘫1例；病程：3个月～4年，平均病程8.9个月。
1.2 治疗方法 64例分为(激素)对照组与(驱瘫散)治疗组，每组各32例。
, 百拇医药
(1)对照组：采用地塞米松治疗，10～15mg静脉点滴，1次/d。患侧表情肌恢复功能后常规逐渐减量。
(2)治疗组：将炮制后的马钱子炒至棕褐色，与冰片、麝香混合研成粉末，即成驱瘫散。用时加新鲜鸡蛋清调拌成糊状，涂于患侧前额、面颊及茎乳孔部，再贴敷麝香虎骨膏或灭菌不粘敷贴。3天更换1次，4次为1个疗程。至患侧表情肌恢复功能为止。
1.3 面神经运动传导功能测定
采用日本光电5100型诱发电位仪，测定健侧和患侧面神经颧支、颊支和下颌缘支治疗前后运动传导功能，并将描记曲线反映结果以Thomson[1]的标准进行比较分析。驱瘫散组中，14例面神经诱发电位潜伏期延长，波幅下降，神经传导速度减慢；18例未引出动作电位，其中完全未引出动作电位者：颧支13例，颊支13例，下颌缘支12例；部分未引出动作电位者：颧支3例，颊支1例，下颌缘支1例，见表1。
, 百拇医药
表1 治疗组面神经运动传导功能治疗前测定情况
颧支(n=46)
颊支(n=46)
下颌缘支(n=46)
健侧(n=46)
患侧(n=39)
健侧(n=46)
患侧(n=40)
健侧(n=46)
患侧(n=41)
潜伏期(ms)
3.54±0.9
, http://www.100md.com
4.18±1.39
3.39±0.83
4.19±1.31
3.16±0.84
4.0±1.33
波幅(mv)
1.41±0.46
2.11±0.95
1.48±0.7
1.15±0.58
3.0±1.38
1.66±1.17
, 百拇医药
健侧与患侧相比，P<0.01，差异非常显著，有18例患侧无动电位与健侧相比，差异更大。因潜伏期呈病理性电静息未列入表内。
16例经驱瘫散治愈后，于3周～2年复查面神经运动传导功能，治疗前后情况比较见表2、表3。表2 16例治疗前面神经运动传导功能测定情况
颧支(n=16)
颊支(n=16)
下颌缘支(n=14)
健侧(n=16)
患侧(n=9)
健侧(n=46)
患侧(n=10)
, 百拇医药
健侧(n=14)
患侧(n=9)
潜伏期(ms)
4.0±0.894
4.844±1.638
3.988±0.723
4.16±1.03
3.406±0.47
4.489±1.777
波幅(mv)
1.3±0.496
0.799±0.37
, http://www.100md.com
1.789±0.51
1.25±0.375
2.98±1.236
1.298±0.933
传导速度(m/s)
23.73±5.109
22.12±5.30
27.425±4.151
26.59±6.765
32.857±4.0
26.9±7.788
, 百拇医药
健侧与患侧面神经运动传导功能测定，其中患侧支数少于健侧是因为部分面神经分支未引出动作电位，呈病理性电静息，故未列入表内。表3 16例治疗后面神经运动传导功能测定情况
颧支(n=16)
颊支(n=16)
下颌缘支(n=14)
健侧(n=16)
患侧(n=10)
健侧(n=16)
患侧(n=11)
健侧(n=14)
患侧(n=8)
, 百拇医药
潜伏期(ms)
3.413±0.63
4.32±0.89
3.625±0.651
4.545±0.749
3.229±0.281
4.2±0.721
波幅(mv)
1.375±0.38
0.822±0.282
1.96±0.45
, http://www.100md.com 1.034±0.422
2.708±1.239
1.808±1.169
传导速度(m/s)
27.04±4.546
21.0±4.466
28.756±5.022
23.49±5.287
34.879±2.669
25.25±5.458
治疗后恢复：颧支11例，颊支10例，下颌缘支13例。未恢复：颧支5例，颊支6例，下颌缘支3例。
, 百拇医药
1.4 疗效判定标准[2]与结果
疗效判定标准：治愈：眼睑闭合良好，口角不歪，局部疼痛消失；好转：遗留不同程度的面肌功能障碍。
结果：激素组32例中，治愈24例，好转8例；驱瘫散组32例中治愈31例，好转1例。经统计学处理，两者有非常显著性差异(P<0.01)。
2 讨论
目前对激素治疗贝尔氏面瘫仍有争议[3]。贝尔氏面瘫主要由于面神经的非特异性炎症引起神经肿胀，受压缺血，微循环亦受障碍。早期应用激素可以消除神经及其鞘膜水肿，解除压力，缩短疗程，提高治愈率。如果面神经发生变性再应用激素，则失去治疗意义。因此，激素宜早期使用。
马钱子为驱瘫散的主要成分，味苦，微甘温，有剧毒，能通经络，强筋骨，祛风湿，消结肿，止疼痛，刺激神经，有增强骨骼肌收缩能力，可治疗风寒湿痹。马钱子的毒性成分主要为士的宁碱，占马钱子总碱量的35～55%，口服过量可引起毒性反应。本组均为外敷，未发现有中毒及毒性反应。冰片苦辛凉，入心肺脾经，能开窍散瘀、清热止痛。
, http://www.100md.com
对病程在3个月以上，测定面神经运动传导功能潜伏期呈病理性电静息者(18例)，在患侧下关、颊车等穴位用6805治疗机刺激，以观察面部肌肉收缩情况和功能恢复情况。
根据面神经运动传导功能测定结果，将贝尔氏面瘫分为完全性面瘫与不完全性麻痹。前者面神经分支测定无动作电位，呈病理性电静息；后者有1～2支面神经分支无动作电位，或其分支的潜伏期、波幅、神经传导速度有一定改变。同时结合临床症状与其面神经运动传导功能，测定所描记曲线反映的面神经受损的程度，作为确定面神经麻痹轻重的客观指标，对临床诊断及预后有重要意义。
参考文献
1 曹佩芝(译).肌电图手册.北京：人民卫生出版社，1989；38
2 杨鼎成.临床疾病诊断依据治愈好转标准.西安：第四军医大学出版社.1983；257
3 薛君武(译).国外医学耳鼻咽喉科分册.1898；13(3)：147
(收稿日期：1999-05-21), 百拇医药