延边地区幽门螺杆菌与胃十二指肠疾病
作者：郑日男 王福山 耿光三 武寒霄
单位：延边大学医学院附属医院消化内科 吉林省延吉市 133000
关键词：螺杆菌感染；胃炎；消化性溃疡
中国图书馆分类号 R573中国图书馆分类号 R573.2
Subject headings Helicobacter infection; gastritis; peptic ulcer
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)在胃十二指肠疾病发病中的作用已明确. 我们研究Hp与组织活检观察延边地区Hp与胃十二指肠疾病性质、类型、程度的关系.
1 材料和方法
, 百拇医药 1.1 材料 我院1993-01/1999-02做内镜取胃粘膜活检标本1991例，6872组织块. 男998例，女993例，年龄12岁～81岁，平均42岁. 取材部位胃窦部1850例，胃体190例，贲门66例.
1.2 方法 一般在不同部位取3块～4块组织，1块用Hp UT试剂盒(福建三强生物化工有限公司提供)检测Hp，其余组织均采用福尔马林固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色及Warthin-Strarry银染色，部分病例作了革兰染色，吖啶橙染色后光镜观察胃十二指肠粘膜病变性质、类型、程度与Hp的关系.
2 结果
组织学诊断根据全国胃癌防治研究协作组病理组所制定的标准[1]，慢性非活动性胃炎按慢性炎症细胞数量分轻、中、重，慢性活动性胃炎按中性白细胞数量分轻、中、重. HE染色Hp淡紫红色，革兰染色阴性，Warth-Starry嗜银染色呈黑色，单体呈弧形、S形，微弯杆菌，多生存于胃粘膜上皮表面、胃小凹，腺颈部及胃上皮表面之粘液中，散在或成群，腺腔中也有成群出现并可见从粘膜表面向粘膜内侵入现象，扫描电镜可见Hp单体呈S型，一端可见两根鞭毛，菌群似蚕状以台座形式附着于胃粘膜层.
, 百拇医药
2.1 各种疾病及病变的Hp检出率依次为复合性溃疡81.6%，十二指肠溃疡79.7%，胃溃疡58.7%，浅表性胃炎48.9%，萎缩性胃炎30.3%(表1).
表1 胃十二指肠病变的Hp检出率
疾病及病变
n
阳性n
检出率(%)
慢性浅表胃炎
534
261
48.9
慢性萎缩性胃炎
, 百拇医药
1023
310
30.3
胃溃疡
150
88
58.7
十二指肠溃疡
241
192
79.7
复合性溃疡
38
, 百拇医药
31
81.6
胃癌
5
—
—
合计
1991
882
44.5
2.2 胃十二指肠病理与Hp关系，活动性胃炎Hp检出率高于非活动性胃炎(P<0.01). 浅表性胃炎Hp检出率高于萎缩性胃炎(P<0.01，表2).
表2 胃炎组织学类型与Hp的关系
, 百拇医药
慢性胃炎类型
n
阳性n数
检出率(%)
活动性浅表性
轻
104
59
56.7
中
184
108
58.7
, 百拇医药
重
79
51
64.6
非活动性浅表性
轻
70
16
22.9
中
64
17
26.6
, 百拇医药 重
32
10
31.3b
活动性萎缩性
轻
171
64
37.4
中
306
108
35.3
, http://www.100md.com
重
307
99
32.2d
非活动性萎缩性
轻
173
31
17.9
中
58
8
13.8bd
, 百拇医药
重
9
—
—
合计
1557
571
36.7
bP<0.01，vs活动性胃炎；dP<0.01 vs浅表性胃炎.2.3 固有层嗜中性白细胞数与Hp胃粘膜固有膜间质内白细胞数越多Hp检出率越高(表3).
表3 固有膜间质内嗜中性白细胞数量与Hp的关系
白细胞数
, http://www.100md.com
n
阳性n
检出率(%)
轻
414
385
93.0
中
291
279
95.9
重
241
, 百拇医药 235
97.5
合计
946
899
95.0
2.4 朝鲜族Hp检出率为42.3%(424/1002)，汉族为46.3%(458/989)两族相比较，Hp检出率无显著性差异(P>0.05)，两民族间各年龄组以及男、女性别比较Hp检出率均无显著性差异(P>0.05).
3 讨论
本结果显示，延边地区成年人群Hp检出率为44.5%，其中朝鲜族、汉族检出率分别为42.3%和46.3%，汉族略高于朝鲜族，这可能与生活习惯和饮食习惯不同有关，但两民族间比较总检出率，男女感染率，均无显著性差异(P>0.05)这与国内周曾芬et al[2]报道一致，Hp在各种疾病及病变中，以复合性溃疡Hp检出率最高达81.6%，十二指肠溃疡为79.7%，胃溃疡为58.7%，胃炎中活动性胃炎最高，检出率为42.5%，非活动性胃炎为20.2%，提示胃炎的活动与Hp感染密切相关，特别是与胃窦部活动性炎变关系尤为密切[3]. 并且炎症越重Hp检出率越高[4]，而在Hp的数量无明显差异. 胃与十二指肠溃疡Hp检出率大致相同，二者比较统计学上未见差异. Asaka et al[5]报告随着年龄的增长Hp检出率增加，然而随着萎缩的加重Hp检出率却下降. 本文结果显示各年龄组之间无明显差异，萎缩性胃炎Hp检出率低于浅表性胃炎，二者有显著性差异(P<0.01). 活动性胃炎Hp检出率高于非活动性胃炎，二者有显著性差异(P<0.01). 随着萎缩加重Hp检出率降低，霍知明[6]对牟区8岁～10岁在校学生50人做胃粘膜活检，结果显示Hp检出率为58.0%，本结果略低于上述报告，考虑与以下因素有关：①取材部位；②取材数量少；③Hp的灶状分布；④HpUT试剂盒敏感性；⑤抗生素，铋剂的广泛大量应用.
, http://www.100md.com
通讯作者：郑日男
参考文献
1 全国胃癌防治研究协作组病理组. 胃炎十二指肠粘膜活检病理. 辽宁人民出版社，1981：133-144
2 周曾芬，张永生，崔蓉，王玉明，罗家洪，查学安，周崇斌. 彝汉族聚居地区胃Hp感染的血清流行病学研究. 新消化病学杂志，1997；5：23-24
3 李西启，邹积才，于海平. 胃粘膜标本中幽门弯曲菌与胃炎的关系. 前卫医药杂志，1989；6：13-14
4 贾博奇. Hp在消化性溃疡发病机理中可能的作用. 中华消化杂志， 1990；10：1-2
5 Asaka M, Kimura T, Kudo M, Takeda H, Mitani S, Miyazaki T, Miki K, Graham DY. Relationship of Helicobacter pylori to serum pepsinogens in an asymptomatic japanese populatiian. Gastroenterology, 1992;102:760
6 霍知明. 183例儿童和青少年胃粘膜活检中幽门螺杆菌检出的研究. 临床消化病杂志，1991；3：109ISSN 1007-9319 CN 14-1218/R 世界华人消化杂志，1999;7(10):910
收稿日期 1999-04-28 修回日期 1999-07-19, 百拇医药
单位：延边大学医学院附属医院消化内科 吉林省延吉市 133000
关键词：螺杆菌感染；胃炎；消化性溃疡
中国图书馆分类号 R573中国图书馆分类号 R573.2
Subject headings Helicobacter infection; gastritis; peptic ulcer
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)在胃十二指肠疾病发病中的作用已明确. 我们研究Hp与组织活检观察延边地区Hp与胃十二指肠疾病性质、类型、程度的关系.
1 材料和方法
, 百拇医药 1.1 材料 我院1993-01/1999-02做内镜取胃粘膜活检标本1991例，6872组织块. 男998例，女993例，年龄12岁～81岁，平均42岁. 取材部位胃窦部1850例，胃体190例，贲门66例.
1.2 方法 一般在不同部位取3块～4块组织，1块用Hp UT试剂盒(福建三强生物化工有限公司提供)检测Hp，其余组织均采用福尔马林固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色及Warthin-Strarry银染色，部分病例作了革兰染色，吖啶橙染色后光镜观察胃十二指肠粘膜病变性质、类型、程度与Hp的关系.
2 结果
组织学诊断根据全国胃癌防治研究协作组病理组所制定的标准[1]，慢性非活动性胃炎按慢性炎症细胞数量分轻、中、重，慢性活动性胃炎按中性白细胞数量分轻、中、重. HE染色Hp淡紫红色，革兰染色阴性，Warth-Starry嗜银染色呈黑色，单体呈弧形、S形，微弯杆菌，多生存于胃粘膜上皮表面、胃小凹，腺颈部及胃上皮表面之粘液中，散在或成群，腺腔中也有成群出现并可见从粘膜表面向粘膜内侵入现象，扫描电镜可见Hp单体呈S型，一端可见两根鞭毛，菌群似蚕状以台座形式附着于胃粘膜层.
, 百拇医药
2.1 各种疾病及病变的Hp检出率依次为复合性溃疡81.6%，十二指肠溃疡79.7%，胃溃疡58.7%，浅表性胃炎48.9%，萎缩性胃炎30.3%(表1).
表1 胃十二指肠病变的Hp检出率
疾病及病变
n
阳性n
检出率(%)
慢性浅表胃炎
534
261
48.9
慢性萎缩性胃炎
, 百拇医药
1023
310
30.3
胃溃疡
150
88
58.7
十二指肠溃疡
241
192
79.7
复合性溃疡
38
, 百拇医药
31
81.6
胃癌
5
—
—
合计
1991
882
44.5
2.2 胃十二指肠病理与Hp关系，活动性胃炎Hp检出率高于非活动性胃炎(P<0.01). 浅表性胃炎Hp检出率高于萎缩性胃炎(P<0.01，表2).
表2 胃炎组织学类型与Hp的关系
, 百拇医药
慢性胃炎类型
n
阳性n数
检出率(%)
活动性浅表性
轻
104
59
56.7
中
184
108
58.7
, 百拇医药
重
79
51
64.6
非活动性浅表性
轻
70
16
22.9
中
64
17
26.6
, 百拇医药 重
32
10
31.3b
活动性萎缩性
轻
171
64
37.4
中
306
108
35.3
, http://www.100md.com
重
307
99
32.2d
非活动性萎缩性
轻
173
31
17.9
中
58
8
13.8bd
, 百拇医药
重
9
—
—
合计
1557
571
36.7
bP<0.01，vs活动性胃炎；dP<0.01 vs浅表性胃炎.2.3 固有层嗜中性白细胞数与Hp胃粘膜固有膜间质内白细胞数越多Hp检出率越高(表3).
表3 固有膜间质内嗜中性白细胞数量与Hp的关系
白细胞数
, http://www.100md.com
n
阳性n
检出率(%)
轻
414
385
93.0
中
291
279
95.9
重
241
, 百拇医药 235
97.5
合计
946
899
95.0
2.4 朝鲜族Hp检出率为42.3%(424/1002)，汉族为46.3%(458/989)两族相比较，Hp检出率无显著性差异(P>0.05)，两民族间各年龄组以及男、女性别比较Hp检出率均无显著性差异(P>0.05).
3 讨论
本结果显示，延边地区成年人群Hp检出率为44.5%，其中朝鲜族、汉族检出率分别为42.3%和46.3%，汉族略高于朝鲜族，这可能与生活习惯和饮食习惯不同有关，但两民族间比较总检出率，男女感染率，均无显著性差异(P>0.05)这与国内周曾芬et al[2]报道一致，Hp在各种疾病及病变中，以复合性溃疡Hp检出率最高达81.6%，十二指肠溃疡为79.7%，胃溃疡为58.7%，胃炎中活动性胃炎最高，检出率为42.5%，非活动性胃炎为20.2%，提示胃炎的活动与Hp感染密切相关，特别是与胃窦部活动性炎变关系尤为密切[3]. 并且炎症越重Hp检出率越高[4]，而在Hp的数量无明显差异. 胃与十二指肠溃疡Hp检出率大致相同，二者比较统计学上未见差异. Asaka et al[5]报告随着年龄的增长Hp检出率增加，然而随着萎缩的加重Hp检出率却下降. 本文结果显示各年龄组之间无明显差异，萎缩性胃炎Hp检出率低于浅表性胃炎，二者有显著性差异(P<0.01). 活动性胃炎Hp检出率高于非活动性胃炎，二者有显著性差异(P<0.01). 随着萎缩加重Hp检出率降低，霍知明[6]对牟区8岁～10岁在校学生50人做胃粘膜活检，结果显示Hp检出率为58.0%，本结果略低于上述报告，考虑与以下因素有关：①取材部位；②取材数量少；③Hp的灶状分布；④HpUT试剂盒敏感性；⑤抗生素，铋剂的广泛大量应用.
, http://www.100md.com
通讯作者：郑日男
参考文献
1 全国胃癌防治研究协作组病理组. 胃炎十二指肠粘膜活检病理. 辽宁人民出版社，1981：133-144
2 周曾芬，张永生，崔蓉，王玉明，罗家洪，查学安，周崇斌. 彝汉族聚居地区胃Hp感染的血清流行病学研究. 新消化病学杂志，1997；5：23-24
3 李西启，邹积才，于海平. 胃粘膜标本中幽门弯曲菌与胃炎的关系. 前卫医药杂志，1989；6：13-14
4 贾博奇. Hp在消化性溃疡发病机理中可能的作用. 中华消化杂志， 1990；10：1-2
5 Asaka M, Kimura T, Kudo M, Takeda H, Mitani S, Miyazaki T, Miki K, Graham DY. Relationship of Helicobacter pylori to serum pepsinogens in an asymptomatic japanese populatiian. Gastroenterology, 1992;102:760
6 霍知明. 183例儿童和青少年胃粘膜活检中幽门螺杆菌检出的研究. 临床消化病杂志，1991；3：109ISSN 1007-9319 CN 14-1218/R 世界华人消化杂志，1999;7(10):910
收稿日期 1999-04-28 修回日期 1999-07-19, 百拇医药