支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉处理
作者：李永富
单位：兴化市人民医院(225700)
关键词：
江苏医药991055 声带息肉是喉部的常见病，传统方法是在粘膜表面麻醉下用间接喉镜完成手术。我院1995年12月～1998年8月采用支撑喉镜手术，麻醉有其特殊性，既要保持术野的清晰，又要保证良好的通气，还得抑制心血管的不良应激反应。现报告如下。
临床资料
一般资料：本组27例，男16例，女11例。年龄25～71岁，体重45～78kg，ASAⅠ～Ⅱ级。单侧声带息肉21例，双侧6例。
麻醉方法：术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。麻醉诱导，面罩给氧去氮。地塞米松10mg静注，继以2.5%硫喷妥钠5mg/kg，安定10mg，芬太尼2μg/kg，琥珀胆硷2mg/kg，静脉推注。1%丁卡因行咽喉部粘膜表面喷雾麻醉，行气管内插管。导管选择ID5.5～6.0mm。牙垫放在两门牙之间，导管用胶布固定于右侧口角一边，连接麻醉机。潮气量(VT)10ml/kg，呼吸频率(f)14次/分，氧流量(Fo2)0.6～0.8L/min。以1%普鲁卡因+0.1%琥珀胆硷复合液静滴维持麻醉。放置支撑喉镜前静注氟芬合剂(芬太尼0.1mg，氟哌利多5mg)。术中按麻醉深浅继用芬太尼0.1～0.3mg静注，手指接503监测仪测脉搏氧饱和度(SpO2)。术毕有拔管指征时拔除气管导管。
结果：全组手术时间8～25min，清醒拔管时间20～30min。术野显露清晰，操作顺利，未发生缺氧及明显心血管应激反应等并发症。
讨 论
支撑喉镜下的声带息肉手术与其它手术相比麻醉有其特殊性：(1)对体位的要求高，肩部垫枕，头颈部处于过伸过仰位置，需要有良好的肌松使得颈部肌肉，咀嚼肌，咽喉肌的充分松驰，才能顺利通过支撑喉镜的放置，否则不易显露喉腔。(2)咽喉部有丰富的迷走神经支配，对刺激非常敏感，咽喉反射活跃，需要有一定的麻醉深度。本组术前、术中使用氟芬合剂加深麻醉，保持术野静止，同时也防止和抑制了置镜和操作过程中引起的心血管方面的应激反应。(3)本组病人选择作用迅速、苏醒快的药物这与声带息肉手术时间短是一致的。(4)选用ID5.5～6.0mm的气管导管有利于暴露声门，使得术野更加宽旷。但较小的导管可增加气道阻力，影响通气功能，采用手控正压通气来加大通气，可保证有效通气量。连续监测SpO2及时了解病人的血氧饱和度，以策安全。
气管导管的固定也是一个不可忽视的问题，因为手术过程是在口咽部进行，尤其是在放置喉镜过程中，支撑喉镜对导管的挤压作用，可导致导管扭曲，变形，滑动，脱出。手术结束时再次将牙垫置于两牙之间，防止导管被牙咬瘪，也便于分泌物的吸引。, 百拇医药
单位：兴化市人民医院(225700)
关键词：
江苏医药991055 声带息肉是喉部的常见病，传统方法是在粘膜表面麻醉下用间接喉镜完成手术。我院1995年12月～1998年8月采用支撑喉镜手术，麻醉有其特殊性，既要保持术野的清晰，又要保证良好的通气，还得抑制心血管的不良应激反应。现报告如下。
临床资料
一般资料：本组27例，男16例，女11例。年龄25～71岁，体重45～78kg，ASAⅠ～Ⅱ级。单侧声带息肉21例，双侧6例。
麻醉方法：术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。麻醉诱导，面罩给氧去氮。地塞米松10mg静注，继以2.5%硫喷妥钠5mg/kg，安定10mg，芬太尼2μg/kg，琥珀胆硷2mg/kg，静脉推注。1%丁卡因行咽喉部粘膜表面喷雾麻醉，行气管内插管。导管选择ID5.5～6.0mm。牙垫放在两门牙之间，导管用胶布固定于右侧口角一边，连接麻醉机。潮气量(VT)10ml/kg，呼吸频率(f)14次/分，氧流量(Fo2)0.6～0.8L/min。以1%普鲁卡因+0.1%琥珀胆硷复合液静滴维持麻醉。放置支撑喉镜前静注氟芬合剂(芬太尼0.1mg，氟哌利多5mg)。术中按麻醉深浅继用芬太尼0.1～0.3mg静注，手指接503监测仪测脉搏氧饱和度(SpO2)。术毕有拔管指征时拔除气管导管。
结果：全组手术时间8～25min，清醒拔管时间20～30min。术野显露清晰，操作顺利，未发生缺氧及明显心血管应激反应等并发症。
讨 论
支撑喉镜下的声带息肉手术与其它手术相比麻醉有其特殊性：(1)对体位的要求高，肩部垫枕，头颈部处于过伸过仰位置，需要有良好的肌松使得颈部肌肉，咀嚼肌，咽喉肌的充分松驰，才能顺利通过支撑喉镜的放置，否则不易显露喉腔。(2)咽喉部有丰富的迷走神经支配，对刺激非常敏感，咽喉反射活跃，需要有一定的麻醉深度。本组术前、术中使用氟芬合剂加深麻醉，保持术野静止，同时也防止和抑制了置镜和操作过程中引起的心血管方面的应激反应。(3)本组病人选择作用迅速、苏醒快的药物这与声带息肉手术时间短是一致的。(4)选用ID5.5～6.0mm的气管导管有利于暴露声门，使得术野更加宽旷。但较小的导管可增加气道阻力，影响通气功能，采用手控正压通气来加大通气，可保证有效通气量。连续监测SpO2及时了解病人的血氧饱和度，以策安全。
气管导管的固定也是一个不可忽视的问题，因为手术过程是在口咽部进行，尤其是在放置喉镜过程中，支撑喉镜对导管的挤压作用，可导致导管扭曲，变形，滑动，脱出。手术结束时再次将牙垫置于两牙之间，防止导管被牙咬瘪，也便于分泌物的吸引。, 百拇医药