羊水过少与产妇并发症及围产儿预后的关系
作者：王立
单位：深圳市龙岗区横岗人民医院妇产科(518115)
关键词：羊水过少；产前诊断
广东医学991033 【摘要】 目的 探讨羊水过少与产妇并发症及围产儿预后的关系。方法 对68例羊水过少病例采用回顾性分析方法。结果 羊水过少组中，发生胎儿宫内窘迫28例，占41.2%，剖宫产率高达47.1%，围产儿死亡3例，占4.4%；与对照组比较，妊娠并发症发生率显著升高(P<0.001)，羊水Ⅲ度污染发生率及剖宫产率均明显增加(P<0.05)。结论 羊水过少对围产儿的影响极大，对羊水过少者应尽早诊断，积极处理。
羊水过少是引起围产儿不良结局的重要原因之一。随着围产医学的迅猛发展及超声技术的不断提高，加上其围产儿病死率较高，对羊水过少的诊断与处理方式的研究，越来越受到产科医护人员的重视。现将我院1996年1月～1998年12月收治的68例分析报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 1996年1月～1998年12月在我院分娩产妇3 468例，其中发生羊水过少68例，发生率为1.96%，羊水过少组年龄20～32岁，平均25岁，初产妇52例，经产妇16例，37～40孕周25例，～41周30例，42周以上13例，延期、过期妊娠共43例(63.2%)。有10例曾作人工破膜，6例未见羊水流出，2例羊水过少，呈Ⅱ度混浊，2例羊水极少呈Ⅲ度混浊。随机抽取同时期产妇68例为对照组，年龄20～30岁，平均24岁，初产妇50例，经产妇18例，37～40周48例，～41周18例，过期妊娠2例，羊水量均正常。两组间有可比性。
1.2 诊断依据 凡分娩时羊水总量少于300 mL者诊断为羊水过少。均为产时或剖宫产时直接测量所得结果。68例中有58例在分娩前1周到临产时作B超检查，采用文献标准[1]，B超测羊水最大暗区直径≤3 cm为羊水过少共32例，3 cm<直径<5 cm为羊水偏少共24例，≥5 cm者2例。
, 百拇医药
1.3 妊娠并发症 详见表1。
表1 两组妊娠并发症发生情况 (例) 组别
n
妊高征
IUGR
过期
妊娠
宫内
窘迫
胎儿
畸形
合计[例(%)]
羊水过少组
, 百拇医药
68
12
5
13
28
2
60(88.2)*
对 照 组
68
3
0
2
3
, 百拇医药
0
8(11.8)
*经χ2检验，P<0.001
1.4 羊水污染度 68例羊水过少病例中，羊水Ⅲ度污染23例占33.8%，对照组羊水Ⅲ度污染者5例占7.4%。经统计学处理，差异有显著意义(P<0.05)。
1.5 分娩方式及围产儿情况 羊水过少组，32例行剖宫产，剖宫产率47.1%。对照组15例行剖宫产，剖宫产率22.1%。经统计学处理，差异有显著意义(P<0.05)。围产儿情况详见表2。表2 两组围产儿情况比较 项 目
羊水过少组
对照组
围产儿总数
, 百拇医药
68
68
死胎例数
1
0
新生儿死亡数
2
0
围产儿病死率(%)
4.4
0
新生儿体重≤2 500 g
5
, 百拇医药
1
1 min Apgar评分≤7分
15
3
2 讨论
2.1 羊水过少的发生率及其病因 既往认为羊水过少较少见，发病率为1∶4 000，近年来因对高危妊娠的研究和B超测定技术的发展，此症检出率增加，发病率为0.5%～4%[2]。本组发生率1.96%，与文献报道相符。本文资料显示羊水过少并发妊高征、过期妊娠、IUGR、胎儿畸形等明显高于对照组。晚期妊娠羊水的主要来源是胎尿。目前一致公认羊水过少与胎盘功能减退、羊膜发育不全及胎儿泌尿系统畸形有关。常见的原因有过期妊娠、IUGR、妊高征及胎儿畸形等。因胎盘功能减退，使胎盘血灌流不足，胎儿脱水或慢性缺氧，至肾血流量减少，因此胎尿明显减少，羊水量也就减少。另外泌尿系畸形如先天性肾缺如，尿道狭窄与闭锁，使胎儿尿液减少，也可致羊水减少。
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2.2 诊断 对于羊水过少，产前B超探测可迅速作出诊断，一般以羊水最大暗区直径≤3 cm为诊断标准。本文病例中B超诊断羊水过少者最后均经临床证实。
2.3 羊水过少对围产儿的影响 羊水过少易使胎儿及脐带受压引起胎儿窘迫并且威胁胎儿及新生儿的生命。据报道羊水过少组羊水Ⅲ度污染、死产、新生儿死亡明显高于羊水量正常组，由于胎儿窘迫时行剖宫产机会也明显增加[3]。本文羊水过少组羊水Ⅲ度污染率33.8%，围产儿病死率4.4%，剖宫产率47.1%，均明显高于对照组。所以羊水过少对围产儿的影响极大，如何正确处理羊水过少，特别是并发妊高征、过期妊娠、IUGR等情况时，是改变围产儿预后的关键。
2.4 处理 一旦B超诊断为羊水过少，则必须加强对孕妇的产前监护。产前诊断羊水过少而无其他高危因素，胎儿监护指标正常，产程进展顺利者可考虑阴道分娩。若产程中出现胎儿监护指标异常，胎监示可变减速或晚期减速，破膜后羊水Ⅲ度污染者应尽早剖宫产终止妊娠。本文1例孕42周产程进展顺利，宫口开全时胎心突然缓慢，人工破膜几乎无羊水，有少量胎粪粘稠液。因胎儿窘迫行吸引器助产，新生儿重度窒息抢救无效死亡。因此对晚期妊娠，特别是并发延期或过期妊娠、妊高征、IUGR等孕妇更应动态观察羊水量，一旦诊断明确，应积极采取人工破膜进一步了解羊水量及性质，羊水异常者立即剖宫产，破膜时羊水正常者也应严密观察，若产程中出现羊水性质的改变或出现胎儿窘迫情况也应立即终止妊娠，有利于降低围产儿病死率。
3 参考文献
1 孔秘美.羊水量的B型超声诊断及对胎儿预后的估计.广东医学，1985，16(6)：11
2 中国实用妇科与产科杂志编辑部，编.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994.25
3 陈顺美，杨丹红.羊水过少对围产儿的影响.实用妇产科杂志，1999，15(1)：47, http://www.100md.com
单位：深圳市龙岗区横岗人民医院妇产科(518115)
关键词：羊水过少；产前诊断
广东医学991033 【摘要】 目的 探讨羊水过少与产妇并发症及围产儿预后的关系。方法 对68例羊水过少病例采用回顾性分析方法。结果 羊水过少组中，发生胎儿宫内窘迫28例，占41.2%，剖宫产率高达47.1%，围产儿死亡3例，占4.4%；与对照组比较，妊娠并发症发生率显著升高(P<0.001)，羊水Ⅲ度污染发生率及剖宫产率均明显增加(P<0.05)。结论 羊水过少对围产儿的影响极大，对羊水过少者应尽早诊断，积极处理。
羊水过少是引起围产儿不良结局的重要原因之一。随着围产医学的迅猛发展及超声技术的不断提高，加上其围产儿病死率较高，对羊水过少的诊断与处理方式的研究，越来越受到产科医护人员的重视。现将我院1996年1月～1998年12月收治的68例分析报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 1996年1月～1998年12月在我院分娩产妇3 468例，其中发生羊水过少68例，发生率为1.96%，羊水过少组年龄20～32岁，平均25岁，初产妇52例，经产妇16例，37～40孕周25例，～41周30例，42周以上13例，延期、过期妊娠共43例(63.2%)。有10例曾作人工破膜，6例未见羊水流出，2例羊水过少，呈Ⅱ度混浊，2例羊水极少呈Ⅲ度混浊。随机抽取同时期产妇68例为对照组，年龄20～30岁，平均24岁，初产妇50例，经产妇18例，37～40周48例，～41周18例，过期妊娠2例，羊水量均正常。两组间有可比性。
1.2 诊断依据 凡分娩时羊水总量少于300 mL者诊断为羊水过少。均为产时或剖宫产时直接测量所得结果。68例中有58例在分娩前1周到临产时作B超检查，采用文献标准[1]，B超测羊水最大暗区直径≤3 cm为羊水过少共32例，3 cm<直径<5 cm为羊水偏少共24例，≥5 cm者2例。
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1.3 妊娠并发症 详见表1。
表1 两组妊娠并发症发生情况 (例) 组别
n
妊高征
IUGR
过期
妊娠
宫内
窘迫
胎儿
畸形
合计[例(%)]
羊水过少组
, 百拇医药
68
12
5
13
28
2
60(88.2)*
对 照 组
68
3
0
2
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0
8(11.8)
*经χ2检验，P<0.001
1.4 羊水污染度 68例羊水过少病例中，羊水Ⅲ度污染23例占33.8%，对照组羊水Ⅲ度污染者5例占7.4%。经统计学处理，差异有显著意义(P<0.05)。
1.5 分娩方式及围产儿情况 羊水过少组，32例行剖宫产，剖宫产率47.1%。对照组15例行剖宫产，剖宫产率22.1%。经统计学处理，差异有显著意义(P<0.05)。围产儿情况详见表2。表2 两组围产儿情况比较 项 目
羊水过少组
对照组
围产儿总数
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68
68
死胎例数
1
0
新生儿死亡数
2
0
围产儿病死率(%)
4.4
0
新生儿体重≤2 500 g
5
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2 讨论
2.1 羊水过少的发生率及其病因 既往认为羊水过少较少见，发病率为1∶4 000，近年来因对高危妊娠的研究和B超测定技术的发展，此症检出率增加，发病率为0.5%～4%[2]。本组发生率1.96%，与文献报道相符。本文资料显示羊水过少并发妊高征、过期妊娠、IUGR、胎儿畸形等明显高于对照组。晚期妊娠羊水的主要来源是胎尿。目前一致公认羊水过少与胎盘功能减退、羊膜发育不全及胎儿泌尿系统畸形有关。常见的原因有过期妊娠、IUGR、妊高征及胎儿畸形等。因胎盘功能减退，使胎盘血灌流不足，胎儿脱水或慢性缺氧，至肾血流量减少，因此胎尿明显减少，羊水量也就减少。另外泌尿系畸形如先天性肾缺如，尿道狭窄与闭锁，使胎儿尿液减少，也可致羊水减少。
, http://www.100md.com
2.2 诊断 对于羊水过少，产前B超探测可迅速作出诊断，一般以羊水最大暗区直径≤3 cm为诊断标准。本文病例中B超诊断羊水过少者最后均经临床证实。
2.3 羊水过少对围产儿的影响 羊水过少易使胎儿及脐带受压引起胎儿窘迫并且威胁胎儿及新生儿的生命。据报道羊水过少组羊水Ⅲ度污染、死产、新生儿死亡明显高于羊水量正常组，由于胎儿窘迫时行剖宫产机会也明显增加[3]。本文羊水过少组羊水Ⅲ度污染率33.8%，围产儿病死率4.4%，剖宫产率47.1%，均明显高于对照组。所以羊水过少对围产儿的影响极大，如何正确处理羊水过少，特别是并发妊高征、过期妊娠、IUGR等情况时，是改变围产儿预后的关键。
2.4 处理 一旦B超诊断为羊水过少，则必须加强对孕妇的产前监护。产前诊断羊水过少而无其他高危因素，胎儿监护指标正常，产程进展顺利者可考虑阴道分娩。若产程中出现胎儿监护指标异常，胎监示可变减速或晚期减速，破膜后羊水Ⅲ度污染者应尽早剖宫产终止妊娠。本文1例孕42周产程进展顺利，宫口开全时胎心突然缓慢，人工破膜几乎无羊水，有少量胎粪粘稠液。因胎儿窘迫行吸引器助产，新生儿重度窒息抢救无效死亡。因此对晚期妊娠，特别是并发延期或过期妊娠、妊高征、IUGR等孕妇更应动态观察羊水量，一旦诊断明确，应积极采取人工破膜进一步了解羊水量及性质，羊水异常者立即剖宫产，破膜时羊水正常者也应严密观察，若产程中出现羊水性质的改变或出现胎儿窘迫情况也应立即终止妊娠，有利于降低围产儿病死率。
3 参考文献
1 孔秘美.羊水量的B型超声诊断及对胎儿预后的估计.广东医学，1985，16(6)：11
2 中国实用妇科与产科杂志编辑部，编.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994.25
3 陈顺美，杨丹红.羊水过少对围产儿的影响.实用妇产科杂志，1999，15(1)：47, http://www.100md.com
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