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编号:10236966
87例重型病毒性肝炎临床及预后分析
http://www.100md.com 《广东医学》 1999年第10期
     作者:李耀才 陈小平

    单位:茂名市人民医院(525000)

    关键词:重型病毒性肝炎;死亡原因;病死率

    广东医学991030 【摘要】 目的 探讨影响重型病毒性肝炎预后因素及防治措施。方法 对87例重型肝炎临床资料进行回顾性分析。结果 慢性重型肝炎与急性、亚急性重型肝炎病死率分别为73.3%,55.6% 和61.1%(P<0.05);单纯感染组与重叠感染组病死率分别为60.4%,82.4%(P<0.01);总胆红素(BIL)低于500 μmol/L和高于500 μmol/L,病死率分别为52.6% 和81.6%; 凝血酶原时间小于30 s和大于30 s者病死率分别为52.6% 和100%(P<0.01)。并发肝肾综合征或肝性脑病Ⅳ~Ⅴ级者病死率均为100%;消化道出血和感染病死率89.5%和78.4%。结论 乙型重型肝炎重叠丙型或戊型肝炎病毒感染,BIL高于500 μmol/L,PT大于30 s,并发严重肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血和感染都是重型病毒性肝炎的主要死亡原因。
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    本文统计分析我院传染科1988~1998年87例重型肝炎患者的临床资料,对其死亡原因及可能的防治方法进行分析,现将结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组87例,其中急性重型肝炎9例,亚急性重型肝炎18例,慢性重型肝炎60例。男65例,女22例;年龄8~76岁,平均41.5 岁。临床诊断标准按1995年北京第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订标准。

    1.2 研究方法 统计本组患者的临床、症状、体征、肝功能、生化指标、凝血酶原时间、肝炎病毒标志物及并发症等情况,回顾性分析这些指标与预后的关系。

    1.3 实验室检查 血清总胆红素(BIL)206.5~981.2 μmol/L, 平均472.8 μmol/L。凝血酶原活动度6.7%~40.0%,平均28.6%。单纯乙型肝炎感染53例,乙肝重叠丙、戊肝病毒感染34例。
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    1.4 统计学处理 采用χ2检验。

    2 结果

    2.1 病死率 本组死亡60例,总病死率69.0%,其中急性重型肝炎9 例,死亡5例,病死率为55.6%(5/9),亚急性重型肝炎18例,死亡11例,病死率61.1%,慢性重型肝炎60例,死亡44例,病死率73.3%。提示慢性重型肝炎的病死率高于急性、亚急性重肝组(P<0.05)。单纯乙型肝炎感染53例,死亡32例,病死率60.4%,乙型肝炎重叠丙、戊肝炎病毒感染34例,死亡28例,病死率82.4%,明显高于单纯乙型肝炎感染(P<0.01)。

    2.2 并发症及直接死亡原因 见表1。每个患者可并发一种或多种并发症,每例患者并发症平均为1.84(160/87)例次。

    2.3 主要生化指标与预后 本组BIL≤500 μmol/L 38例,死亡20例,病死率52.6%;BIL>500 μmol/L 49例, 死亡40例,病死率81.6%,二者比较差异有显著性(P<0.01) 。本组凝血酶原时间(PT)小于30 s 57例,死亡30例,病死率52.6%;PT值大于30 s 30例,死亡30例,病死率100%,二者比较差异有显著性(P<0.01) 。
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    表1 87例重型肝炎并发症及直接死因 并发症

    例次

    发生率(%)

    直接死因

    例数

    构成比(%)

    肝性脑病

    50

    57.5

    脑水肿脑疝

    24

    40.0

    消化道出血
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    37

    42.5

    消化道大出血

    17

    28.3

    肝肾综合征

    24

    27.6

    多器官功能衰竭

    14

    23.3

    自发性腹膜炎

    21
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    24.1

    感染中毒性休克

    4

    6.7

    支气管肺炎

    20

    23.0

    出血坏死型胰腺炎

    1

    1.7

    胰腺炎

    4

    4.6
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    败血症

    4

    4.6

    2.4 并发症与预后

    2.4.1 肝性脑病与预后 本组病例中有肝性脑病31例,其中Ⅰ~Ⅲ级15例,死亡8例,病死率53.3%,Ⅳ~Ⅴ级16例,死亡16例,病死率100%。二者比较差异有显著性(P<0.01) 。

    2.4.2 肝肾综合征与预后 本组病例合并肝肾综合征14例,全部死亡,病死率100%。无合并肝肾综合征73例,死亡46例,病死率63.0%, 二者比较差异有显著性(P<0.01) 。

    2.4.3 消化道出血与预后 本组病例合并消化道出血19例,死亡17例,病死率89.5%。68例未合并消化道出血者死亡43例,病死率63.2%,二者比较差异有显著性(P<0.01)。
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    2.4.4 感染与预后 本组合并感染74例,死亡58例,病死率78.4%;未合并感染13例,死亡2例,病死率15.4%,二者66较差异有显著性(P<0.01)。

    3 讨论

    近年来,由于建立了对重型肝炎的监护措施,早期诊断技术和新的治疗措施的应用,使重型肝炎的病死率从80%~90%下降到50%~60%左右。重型肝炎患者免疫功能低下,易于患继发性感染,而感染细菌多为革兰阴性菌,其产生的内毒素血症既可使重型肝炎的肝脏进一步损害,形成恶性循环,同时也对功能性肾衰竭、弥漫性血管内凝血、低血压、休克、急性胃粘膜病变起重要作用。重型肝炎易于患多种并发症,且可相互加重。 本组患者并发症依次为肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征、自发性腹膜炎、支气管炎、胰腺炎、败血症等;每个患者可并发一种或多种并发症,每例患者并发症平均为1.84(160/87)例次。

    重型肝炎病死率高, 本组慢性重型肝炎与急性, 亚急性重型肝炎病死率分别为73.3%, 55.6%和61.1%(P<0.05)。重型肝炎病死率与并发症相关, 故加强并发症的防治对降低重肝患者病死率甚为重要。 本组患者常见死亡原因依次为脑水肿脑疝、消化道出血、多器官功能衰竭、感染中毒性休克,此外肺部感染窒息及出血坏死型胰腺炎也可导致死亡, 致死原因可单一或多种病因。 肝肾综合征的出现常提示重型肝炎并多器官功能衰竭, 预后差,治疗极为困难, 有报道其为首位致死原因[1]。并发肝肾综合征者病死率达100% 。 最常见死亡原因为脑水肿脑疝, 常伴随肝性脑病发生, 有许多重叠之处, 易漏诊, 故必须加强对重型肝炎并脑水肿的认识。临床上常出现细菌、病毒、真菌、寄生虫等多种病原重叠感染或病毒、细菌混合感染, 也是病死率增高的主要原因。 4 参考文献

    1 全国重症肝炎攻关协作组.重症病毒性肝炎治疗研究.中华传染病杂志,1998,6(2):81, http://www.100md.com