脐动脉S/D值和尿雌三醇测定联合监测胎盘功能
作者：王绍娟
单位：深圳市龙岗中心医院妇产科(518116)
关键词：脐动脉；血液流变学；超声学；尿雌三醇；胎儿监测
广东医学991025 【摘要】 目的 探讨脐动脉收缩/舒张压(S/D)比值和尿雌三醇(E3)测定在监测胎盘功能中的作用。方法 应用多普勒测定脐动脉S/D值，同时测定24 h尿E3含量，观察它们与胎儿预后的关系。结果 脐动脉S/D<3，尿E3>15 mg/24 h，胎儿预后良好；S/D≥3，尿E3<15 mg/24h, 胎儿预后不良；S/D<3，尿E3 10～15 mg/24 h，胎儿预后良好，S/D<3中无一例尿E3<10 mg/24 h。结论 脐动脉S/D值与24 h尿E3测定监测胎盘功能效果近似，而前者更为灵敏，两者同时应用可以提高胎儿监测的可靠性。
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胎盘功能检查是围产期监护的有效方法。目前普遍应用24 h尿E3测定来监测胎盘功能。自1977年Fitzgerald提出以超声多普勒技术测定脐动脉血流速度，了解胎儿胎盘循环阻抗以来，超声多普勒测定脐动脉血流S/D比值用于晚期妊娠产前监护越来越广泛地应用于临床。本文对120例晚期妊娠妇女进行S/D与24 h尿E3联合监测胎盘功能，并对上述二种方法的应用价值进行研究和评价，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 监测对象 1998年3月～1999年3月在我院住院的初产，单胎，孕37～42周无孕期并发症及内科合并症的孕妇60例；高危妊娠60例，包括妊高征24例，过期妊娠36例。
1.2 仪器 使用美国产Uitramark-9彩色多普勒超声电脑诊断仪，探头频率为凸阵式3.5 MHz。选用妇产科程序的胎儿检查软件。
, http://www.100md.com
1.3 方法 ①孕妇取左侧卧位15°，查清胎位，于胎儿腹侧直接用多普勒探头查脐动脉，至出现典型的脐动波型并连续5个以上的波型峰谷一致时，固定屏幕后测量S/D值。②自晨6：00起排空膀胱后留24 h尿，使用神户川法测定E3值。以上两种检查结果均以距分娩7 d之内的末次检查结果为准进行分析。
1.4 监测判定标准 ①S/D<3为正常，S/D≥3为增高[1]；②24 h尿E3含量>15 mg为正常，10～15 mg为警惕值，<10 mg为危险值[2]；③羊水黄染指Ⅱ度、Ⅲ度污染。④低Apgar评分指出生1 min评分<7分为异常。
2 结果
2.1 脐动脉S/D值与尿E3的关系 利用多普勒监测脐动脉多普勒血流波S/D与测定24 h尿E3监测胎盘功能结果近似，即S/D>3组24 h尿E3值在10～15 mg和小于10 mg例数明显高于S/D<3组，χ2检验P<0.05，差异有显著性。详见表1。
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表1 120例孕妇中E3值与S/D值的关系 [例(%)]
例数
E3含量(mg/24 h)
>15
10～15
<10
S/D<3
90
75(83.3)
15(16.7)
0(0)
S/D≥3
, http://www.100md.com
30
8(26.7)
7(23.3)
15(50.0)
经χ2检验，P<0.05
2.2 脐动脉S/D值、尿E3与胎儿预后的关系 见表2。表2 120例孕妇S/D，E3值与胎儿预后的关系 [例(%)]
例数
羊水黄染
Apgar评分
<7分
, 百拇医药 围产儿
死亡
S/D<3
90(A)
7(7.8)
20(22.2)
0(0)
E3>15mg
75(B)
4(5.3)
6(8.0)
0(0)
E3 10～15 mg
, 百拇医药
15(C)
3(20.0)
14(93.3)
0(0)
S/D≥3
30(a)
19(63.3)*
19(63.3)*
1(3.3)
E3>15 mg
8(b)
2(25.0)**
, 百拇医药
3(37.5)**
0(0)
E3 10～15 mg
7(c)
3(42.8)
5(71.4)
0(0)
E3<10 mg
15(d)
14(93.3)
11(73.3)
, http://www.100md.com 1(6.7)
经χ2检验，* a vs A, P<0.05; ** b vs B,P<0.05
3 讨论
胎儿脐动脉多普勒血流频谱分析近年来被认为是了解胎盘功能，预测胎儿预后的一种新方法[3]。正常妊娠时，由于滋养叶细胞向子宫壁侵蚀绒毛数量增多，绒毛血管腔逐渐扩张，使胎盘-胎儿循环逐渐增加，其S/D值随孕周的增加而下降。Giles[4]发现脐动脉多普勒波异常时，胎盘三级绒毛小动脉数目明显减少，绒毛的间质/血管比增加，绒毛发育迟缓，包括其内纤维物质的沉积和动脉梗死面积增加等多种病理变化，导致胎盘容量减少，胎盘末梢动脉管腔总截面积下降，循环阻抗增高，S/D增高，血流灌注量下降，发生胎盘功能不足。
E3是反映胎儿胎盘单位功能的一个指标，采用测定孕妇尿E3的排出量，以估计胎儿胎盘功能已被临床广泛应用。但由于多种因素的影响，易出现假阴性、假阳性结果。由表1可以看出，测定24 h尿E3值与测定胎儿脐动脉S/D值监测胎盘功能结果近似，S/D≥3组尿E3≤15 mg发生率(73.3%)显著高于E3>15 mg发生率(26.7%)。根据表2结果S/D≥3组羊水黄染，新生儿出生1 min Apgar评分<7 分的发生率明显高于S/D<3组。且当S/D≥3时，即使E3>15 mg，其羊水黄染及Apgar评分<7分的发生率仍明显高于S/D<3时的发生率。说明监测胎儿预后方面，脐动脉多普勒血流测定S/D值较尿E3测定更灵敏地反映了胎盘功能。
, 百拇医药
S/D值可以帮助了解胎儿在宫内缺血、缺氧的程度。应用E3监测胎盘功能，结合S/D值可作为估价胎儿的一种最佳方法，对于降低围产儿病死率及正确的选择分娩方式具有重要意义。 4 参考文献
1 成 娅.脐血流S/D值脐带绕颈分娩方式选择上的应用价值.中华妇产科杂志，1997，13(3)：129
2 阎国来，张为远.对过期妊娠检测胎盘功能的探讨.中华妇产科杂志，1994，29(3)：168
3 刘 庸.胎儿监测的应用.中华妇产科杂志，1995，30：67
4 Giles WB. Fetal umbilical ortery flow velocity wave form and placental resistance: pathological correation. Br J Obstet Gynecol, 1985, 92:31, http://www.100md.com
单位：深圳市龙岗中心医院妇产科(518116)
关键词：脐动脉；血液流变学；超声学；尿雌三醇；胎儿监测
广东医学991025 【摘要】 目的 探讨脐动脉收缩/舒张压(S/D)比值和尿雌三醇(E3)测定在监测胎盘功能中的作用。方法 应用多普勒测定脐动脉S/D值，同时测定24 h尿E3含量，观察它们与胎儿预后的关系。结果 脐动脉S/D<3，尿E3>15 mg/24 h，胎儿预后良好；S/D≥3，尿E3<15 mg/24h, 胎儿预后不良；S/D<3，尿E3 10～15 mg/24 h，胎儿预后良好，S/D<3中无一例尿E3<10 mg/24 h。结论 脐动脉S/D值与24 h尿E3测定监测胎盘功能效果近似，而前者更为灵敏，两者同时应用可以提高胎儿监测的可靠性。
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胎盘功能检查是围产期监护的有效方法。目前普遍应用24 h尿E3测定来监测胎盘功能。自1977年Fitzgerald提出以超声多普勒技术测定脐动脉血流速度，了解胎儿胎盘循环阻抗以来，超声多普勒测定脐动脉血流S/D比值用于晚期妊娠产前监护越来越广泛地应用于临床。本文对120例晚期妊娠妇女进行S/D与24 h尿E3联合监测胎盘功能，并对上述二种方法的应用价值进行研究和评价，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 监测对象 1998年3月～1999年3月在我院住院的初产，单胎，孕37～42周无孕期并发症及内科合并症的孕妇60例；高危妊娠60例，包括妊高征24例，过期妊娠36例。
1.2 仪器 使用美国产Uitramark-9彩色多普勒超声电脑诊断仪，探头频率为凸阵式3.5 MHz。选用妇产科程序的胎儿检查软件。
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1.3 方法 ①孕妇取左侧卧位15°，查清胎位，于胎儿腹侧直接用多普勒探头查脐动脉，至出现典型的脐动波型并连续5个以上的波型峰谷一致时，固定屏幕后测量S/D值。②自晨6：00起排空膀胱后留24 h尿，使用神户川法测定E3值。以上两种检查结果均以距分娩7 d之内的末次检查结果为准进行分析。
1.4 监测判定标准 ①S/D<3为正常，S/D≥3为增高[1]；②24 h尿E3含量>15 mg为正常，10～15 mg为警惕值，<10 mg为危险值[2]；③羊水黄染指Ⅱ度、Ⅲ度污染。④低Apgar评分指出生1 min评分<7分为异常。
2 结果
2.1 脐动脉S/D值与尿E3的关系 利用多普勒监测脐动脉多普勒血流波S/D与测定24 h尿E3监测胎盘功能结果近似，即S/D>3组24 h尿E3值在10～15 mg和小于10 mg例数明显高于S/D<3组，χ2检验P<0.05，差异有显著性。详见表1。
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表1 120例孕妇中E3值与S/D值的关系 [例(%)]
例数
E3含量(mg/24 h)
>15
10～15
<10
S/D<3
90
75(83.3)
15(16.7)
0(0)
S/D≥3
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30
8(26.7)
7(23.3)
15(50.0)
经χ2检验，P<0.05
2.2 脐动脉S/D值、尿E3与胎儿预后的关系 见表2。表2 120例孕妇S/D，E3值与胎儿预后的关系 [例(%)]
例数
羊水黄染
Apgar评分
<7分
, 百拇医药 围产儿
死亡
S/D<3
90(A)
7(7.8)
20(22.2)
0(0)
E3>15mg
75(B)
4(5.3)
6(8.0)
0(0)
E3 10～15 mg
, 百拇医药
15(C)
3(20.0)
14(93.3)
0(0)
S/D≥3
30(a)
19(63.3)*
19(63.3)*
1(3.3)
E3>15 mg
8(b)
2(25.0)**
, 百拇医药
3(37.5)**
0(0)
E3 10～15 mg
7(c)
3(42.8)
5(71.4)
0(0)
E3<10 mg
15(d)
14(93.3)
11(73.3)
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经χ2检验，* a vs A, P<0.05; ** b vs B,P<0.05
3 讨论
胎儿脐动脉多普勒血流频谱分析近年来被认为是了解胎盘功能，预测胎儿预后的一种新方法[3]。正常妊娠时，由于滋养叶细胞向子宫壁侵蚀绒毛数量增多，绒毛血管腔逐渐扩张，使胎盘-胎儿循环逐渐增加，其S/D值随孕周的增加而下降。Giles[4]发现脐动脉多普勒波异常时，胎盘三级绒毛小动脉数目明显减少，绒毛的间质/血管比增加，绒毛发育迟缓，包括其内纤维物质的沉积和动脉梗死面积增加等多种病理变化，导致胎盘容量减少，胎盘末梢动脉管腔总截面积下降，循环阻抗增高，S/D增高，血流灌注量下降，发生胎盘功能不足。
E3是反映胎儿胎盘单位功能的一个指标，采用测定孕妇尿E3的排出量，以估计胎儿胎盘功能已被临床广泛应用。但由于多种因素的影响，易出现假阴性、假阳性结果。由表1可以看出，测定24 h尿E3值与测定胎儿脐动脉S/D值监测胎盘功能结果近似，S/D≥3组尿E3≤15 mg发生率(73.3%)显著高于E3>15 mg发生率(26.7%)。根据表2结果S/D≥3组羊水黄染，新生儿出生1 min Apgar评分<7 分的发生率明显高于S/D<3组。且当S/D≥3时，即使E3>15 mg，其羊水黄染及Apgar评分<7分的发生率仍明显高于S/D<3时的发生率。说明监测胎儿预后方面，脐动脉多普勒血流测定S/D值较尿E3测定更灵敏地反映了胎盘功能。
, 百拇医药
S/D值可以帮助了解胎儿在宫内缺血、缺氧的程度。应用E3监测胎盘功能，结合S/D值可作为估价胎儿的一种最佳方法，对于降低围产儿病死率及正确的选择分娩方式具有重要意义。 4 参考文献
1 成 娅.脐血流S/D值脐带绕颈分娩方式选择上的应用价值.中华妇产科杂志，1997，13(3)：129
2 阎国来，张为远.对过期妊娠检测胎盘功能的探讨.中华妇产科杂志，1994，29(3)：168
3 刘 庸.胎儿监测的应用.中华妇产科杂志，1995，30：67
4 Giles WB. Fetal umbilical ortery flow velocity wave form and placental resistance: pathological correation. Br J Obstet Gynecol, 1985, 92:31, http://www.100md.com