老年人急性胆囊炎的临床特点
作者：杨景成 智发潮
单位：杨景成 电白县人民医院内科(525400)；智发朝 第一军医大学南方医院消化科(510515)
关键词：老年人；急性胆囊炎；诊断；治疗
广东医学991024 【摘要】 目的 探讨老年人急性胆囊炎的临床特点。方法 老年患者48例，中青年患者52例，比较其临床症状、体征、化验及实验室检查、预后。结果 老年急性胆囊炎患者腹痛及局部压痛轻，合并症多，治疗效果差。结论 老年急性胆囊炎与中青年有多方面差异，临床应予以重视。
急性胆囊炎是常见的急腹症之一，随着老年人口增多，老年急性胆囊炎的发病率也相应增高，为探讨老年人急性胆囊炎的临床特点，现将我们两家医院1995年1月～1999年5月收治的100例急性胆囊炎中的老年人(48例)与中青年患者(52例)进行对比分析，报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 研究对象 老年组(≥60岁)48例，男20例，女28例；年龄60～83岁，平均67岁。中青年组52例，男21例，女31例；年龄16～54岁，平均33岁。
1.2 诊断依据 ①临床表现为骤发右上腹或中上腹疼痛，阵发性加剧，呕吐、发热，右上腹压痛和肌紧张，墨菲征阳性；②实验室检查白细胞增高；③B超检查显示胆囊增大、囊壁增厚。符合急性胆囊炎诊断标准[1]。
1.3 分析方法 采用回顾性调查方法，计数资料采用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 临床表现 如表1。
2.2 相关检查 如表2。
, 百拇医药
2.3 并发症及合并症 如表3。
2.4 治疗与预后 如表4。
表1 两组主要症状及体征比较 [例(%)]
例数
腹痛程度
发热
呕吐
局部压痛
莫菲征
阳性
肠鸣
音弱
, http://www.100md.com
轻度
重度
轻度
重度
老年组
48
34(70.8)*
14(29.2)*
28(58.3)
30(62.5)
29(60.4)**
13(27.1)**
, http://www.100md.com
28(58.3)*
25(52.1)*
中青年组
52
24(46.2)
28(53.8)
34(65.4)
38(73.1)
21(40.4)
30(57.7)
46(88.5)
13(25.0)
, http://www.100md.com
与中青年组比较，*P<0.05, **P<0.01表2 两组相关检查比较 [例(%)]
例数
白细胞升高
血清胆红
素升高
B 超
<20×109/L
≥20×109/L
胆囊异常
胆管异常
囊管均异常
, 百拇医药
发现胆结石
未发现胆结石
老年组
48
20(41.7)**
11(22.9)*
18(37.5)
17(35.4)*
6(12.5)
25(52.1)**
32(66.7)**
, 百拇医药
16(33.3)**
中青年组
52
37(71.2)
4(7.7)
10(19.2)
30(57.7)
5(9.6)
13(25.0)
19(36.5)
33(63.5)
与中青年组比较，*P<0.05, **P<0.01表3 两组并发症及合并症比较 [例(%)]
, http://www.100md.com
例
数
并 发 症
合 并 症
总例数
≥2种
水电解
质酸碱
失衡
急性肾
功能
不全
急性
, 百拇医药 胰腺
炎
弥漫
性腹
膜炎
总例数
≥2种
心血
管病
消化
系病
呼吸
系病
泌尿
, 百拇医药
系病
老年组
48
17(35.4)*
8(16.7)*
12(25)**
7(14.6)*
5(10.4)
2(4.2)
34(70.8)**
17(35.4)**
, 百拇医药
30(62.5)**
10(20.8)
6(12.5)*
2(4.2)
中青年组
52
7(13.5)
2(3.8)
2(3.8)
1(1.9)
0
5(9.6)
, http://www.100md.com
13(25)
1(1.9)
2(3.8)
6(11.5)
0
5(9.6)
与中青年组比较，*P<0.05, **P<0.01
表4 两组主要治疗措施与预后比较 [例(%)]
例数
手术治疗
内科
治疗
, http://www.100md.com
预 后
急诊
择期
并发症
痊愈
好转
无效
老年组
48
12(25)
6(12.5)
5(10.4)
30(62.5)
, http://www.100md.com
37(77.1)*
5(10.4)
6(12.5)*
中青年组
52
10(19.2)
4(7.7)
0
38(73.1)
49(94.2)
3(5.8)
0
, http://www.100md.com
与中青年组比较，*P<0.05
3 讨论
3.1 发病情况 随着老年人口增多，老年急性胆囊炎的发病率也相应增高。国内报道老年人急性胆囊炎占同期急性胆囊炎的31%～49%[2]，本组为48%，基本相符。
3.2 临床特点 ①临床表现不典型：老年组腹痛程度、局部压痛、墨菲征与病情轻重和病理改变不完全相符，与中青年组比较差异有显著性。这是由于老年人机体反应能力差，对痛觉感应和应激反应迟钝，老年人腹壁脂肪厚，腹肌萎缩、松弛、腹部体征不典型，易延误诊断和治疗。对于上腹部疼痛的老年患者常规B超检查有助于降低误诊率。②胆结石患病率高：有老年急性胆囊炎B超发现结石为69.7%～90%[2]，本报道为66.6%，与中青年组(36.5%)比较差异有显著性。其原因可能为老年人胆囊扩张，排空延迟，胆囊肥厚或萎缩，弹性差，易发生胆汁瘀滞、浓缩，易发生逆行感染[3]。③合并症、并发症多：据报道老年人急性胆囊炎合并症达67.2%～80%[2]，本组为70.8%，且多种疾病同时存在，并存两种及以上疾病者达35.4%，以心血管、消化、呼吸系疾患为主；并发症为35.4%，以水电解质及酸碱平衡紊乱、急性肾功能不全、急性胰腺炎多见。与中青年组比较差异均有显著性。这是由于老年人器官与细胞功能发生退变，代偿能力及免疫机能降低，生理储备能力减退，机体内环境自稳机制差，因此，老年急性胆囊炎的病理基础和临床表现更为复杂和严重[3]。
, http://www.100md.com
3.3 治疗与预后 急性胆囊炎主张手术治疗[1]，老年急性胆囊炎仍以早期手术治疗为原则，不主张过分强调先用非手术控制后转为择期手术。老年急性胆囊炎手术率为13.8%～72.7%[2]。本组为37.5%，与中青年组比较差异无统计学意义。但老年组手术并发症较多(5/18)，且全部为急诊手术患者(5/12)。6例无效病例有5例为急诊手术患者，其中2例死于急性肾功能衰竭和肝昏迷，而中青年组无手术并发症及无效病例。有人认为急性胆囊炎者80%经保守治疗可以得到治愈或好转，因此，主张老年病人应尽量避免急诊手术[2]。 4 参考文献
1 裘法祖，主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995.558
2 章成舫.老年人急性胆囊炎临床特点及手术时机的选择.医师进修杂志，1996，(11)：23
3 林庚金.老年胆囊炎胆石症的特殊临床表现.实用老年医学，1997，11(4)：146, http://www.100md.com
单位：杨景成 电白县人民医院内科(525400)；智发朝 第一军医大学南方医院消化科(510515)
关键词：老年人；急性胆囊炎；诊断；治疗
广东医学991024 【摘要】 目的 探讨老年人急性胆囊炎的临床特点。方法 老年患者48例，中青年患者52例，比较其临床症状、体征、化验及实验室检查、预后。结果 老年急性胆囊炎患者腹痛及局部压痛轻，合并症多，治疗效果差。结论 老年急性胆囊炎与中青年有多方面差异，临床应予以重视。
急性胆囊炎是常见的急腹症之一，随着老年人口增多，老年急性胆囊炎的发病率也相应增高，为探讨老年人急性胆囊炎的临床特点，现将我们两家医院1995年1月～1999年5月收治的100例急性胆囊炎中的老年人(48例)与中青年患者(52例)进行对比分析，报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 研究对象 老年组(≥60岁)48例，男20例，女28例；年龄60～83岁，平均67岁。中青年组52例，男21例，女31例；年龄16～54岁，平均33岁。
1.2 诊断依据 ①临床表现为骤发右上腹或中上腹疼痛，阵发性加剧，呕吐、发热，右上腹压痛和肌紧张，墨菲征阳性；②实验室检查白细胞增高；③B超检查显示胆囊增大、囊壁增厚。符合急性胆囊炎诊断标准[1]。
1.3 分析方法 采用回顾性调查方法，计数资料采用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 临床表现 如表1。
2.2 相关检查 如表2。
, 百拇医药
2.3 并发症及合并症 如表3。
2.4 治疗与预后 如表4。
表1 两组主要症状及体征比较 [例(%)]
例数
腹痛程度
发热
呕吐
局部压痛
莫菲征
阳性
肠鸣
音弱
, http://www.100md.com
轻度
重度
轻度
重度
老年组
48
34(70.8)*
14(29.2)*
28(58.3)
30(62.5)
29(60.4)**
13(27.1)**
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28(58.3)*
25(52.1)*
中青年组
52
24(46.2)
28(53.8)
34(65.4)
38(73.1)
21(40.4)
30(57.7)
46(88.5)
13(25.0)
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与中青年组比较，*P<0.05, **P<0.01表2 两组相关检查比较 [例(%)]
例数
白细胞升高
血清胆红
素升高
B 超
<20×109/L
≥20×109/L
胆囊异常
胆管异常
囊管均异常
, 百拇医药
发现胆结石
未发现胆结石
老年组
48
20(41.7)**
11(22.9)*
18(37.5)
17(35.4)*
6(12.5)
25(52.1)**
32(66.7)**
, 百拇医药
16(33.3)**
中青年组
52
37(71.2)
4(7.7)
10(19.2)
30(57.7)
5(9.6)
13(25.0)
19(36.5)
33(63.5)
与中青年组比较，*P<0.05, **P<0.01表3 两组并发症及合并症比较 [例(%)]
, http://www.100md.com
例
数
并 发 症
合 并 症
总例数
≥2种
水电解
质酸碱
失衡
急性肾
功能
不全
急性
, 百拇医药 胰腺
炎
弥漫
性腹
膜炎
总例数
≥2种
心血
管病
消化
系病
呼吸
系病
泌尿
, 百拇医药
系病
老年组
48
17(35.4)*
8(16.7)*
12(25)**
7(14.6)*
5(10.4)
2(4.2)
34(70.8)**
17(35.4)**
, 百拇医药
30(62.5)**
10(20.8)
6(12.5)*
2(4.2)
中青年组
52
7(13.5)
2(3.8)
2(3.8)
1(1.9)
0
5(9.6)
, http://www.100md.com
13(25)
1(1.9)
2(3.8)
6(11.5)
0
5(9.6)
与中青年组比较，*P<0.05, **P<0.01
表4 两组主要治疗措施与预后比较 [例(%)]
例数
手术治疗
内科
治疗
, http://www.100md.com
预 后
急诊
择期
并发症
痊愈
好转
无效
老年组
48
12(25)
6(12.5)
5(10.4)
30(62.5)
, http://www.100md.com
37(77.1)*
5(10.4)
6(12.5)*
中青年组
52
10(19.2)
4(7.7)
0
38(73.1)
49(94.2)
3(5.8)
0
, http://www.100md.com
与中青年组比较，*P<0.05
3 讨论
3.1 发病情况 随着老年人口增多，老年急性胆囊炎的发病率也相应增高。国内报道老年人急性胆囊炎占同期急性胆囊炎的31%～49%[2]，本组为48%，基本相符。
3.2 临床特点 ①临床表现不典型：老年组腹痛程度、局部压痛、墨菲征与病情轻重和病理改变不完全相符，与中青年组比较差异有显著性。这是由于老年人机体反应能力差，对痛觉感应和应激反应迟钝，老年人腹壁脂肪厚，腹肌萎缩、松弛、腹部体征不典型，易延误诊断和治疗。对于上腹部疼痛的老年患者常规B超检查有助于降低误诊率。②胆结石患病率高：有老年急性胆囊炎B超发现结石为69.7%～90%[2]，本报道为66.6%，与中青年组(36.5%)比较差异有显著性。其原因可能为老年人胆囊扩张，排空延迟，胆囊肥厚或萎缩，弹性差，易发生胆汁瘀滞、浓缩，易发生逆行感染[3]。③合并症、并发症多：据报道老年人急性胆囊炎合并症达67.2%～80%[2]，本组为70.8%，且多种疾病同时存在，并存两种及以上疾病者达35.4%，以心血管、消化、呼吸系疾患为主；并发症为35.4%，以水电解质及酸碱平衡紊乱、急性肾功能不全、急性胰腺炎多见。与中青年组比较差异均有显著性。这是由于老年人器官与细胞功能发生退变，代偿能力及免疫机能降低，生理储备能力减退，机体内环境自稳机制差，因此，老年急性胆囊炎的病理基础和临床表现更为复杂和严重[3]。
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3.3 治疗与预后 急性胆囊炎主张手术治疗[1]，老年急性胆囊炎仍以早期手术治疗为原则，不主张过分强调先用非手术控制后转为择期手术。老年急性胆囊炎手术率为13.8%～72.7%[2]。本组为37.5%，与中青年组比较差异无统计学意义。但老年组手术并发症较多(5/18)，且全部为急诊手术患者(5/12)。6例无效病例有5例为急诊手术患者，其中2例死于急性肾功能衰竭和肝昏迷，而中青年组无手术并发症及无效病例。有人认为急性胆囊炎者80%经保守治疗可以得到治愈或好转，因此，主张老年病人应尽量避免急诊手术[2]。 4 参考文献
1 裘法祖，主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995.558
2 章成舫.老年人急性胆囊炎临床特点及手术时机的选择.医师进修杂志，1996，(11)：23
3 林庚金.老年胆囊炎胆石症的特殊临床表现.实用老年医学，1997，11(4)：146, http://www.100md.com