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编号:10236988
小儿脑室-腹腔分流术的护理
http://www.100md.com 《广东医学》 1999年第10期
     作者:温丽金

    单位:广州市儿童医院手术室(510120)

    关键词:

    广东医学991048 我院1992年2月~1998年2月施行脑室-腹腔分流术87例,疗效满意,现将护理体会总结如下。

    1 临床资料

    本组87例,男69例,女18例;年龄最大8岁,最小5天,1岁以内的占多数共67例,占77%。87例施行脑室-腹腔分流术的患儿均获得随访,其中Ⅰ期痊愈77例(88.5%),出现并发症10例(11.5%),其中分流管阻塞6例(6.9%)、伤口感染3例(3.45%)、断裂管1例(1.15%)。

    2 手术各阶段的护理

    2.1 术前护理 患儿入院后均行外科体格检查,必要时作B超、CT、肝功能、X线、血常规检查。并协助做好各种测试,如体重、头围、腹围、智能、视力、听力和运动功能等。术前一天下午剃全头,用肥皂水和清水洗头和全身,尤其注意头、颈和脐部的清洁消毒。并做好配血和皮试准备。关心患儿疾苦,鼓励其建立对治疗疾病的信心。脑积水的患儿头重脚轻,步态不稳,规劝其多在床上或椅上活动。鼓励患儿进食营养丰富、高蛋白、高维生素和易消化的饮食,多吃蔬菜水果,保持大便通畅。
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    2.2 术中配合和护理

    脑室分流管一套并用静脉盐水充分冲洗管道;特殊器械及材料如颅骨钻、乳突牵开器、脑室穿刺针、骨蜡、电刀等。手术体位取平卧位,头偏向左侧并垫头圈,肩下垫一小枕,使头颈胸腹充分暴露且成一水平线,以利手术的操作。护士娴熟地配合手术,钻颅骨孔时及时清洗颅骨碎块,出血时予骨蜡止血。分流管放置时位置和长度准确、合适,理顺管道勿扭曲,引流通畅后才缝扎固定。并禁用止血钳钳夹结扎处,以防结扎线断落。

    2.3 术后护理

    2.3.1 术后全麻护理 患儿术后全麻回病房后,应去枕平卧,头偏向健侧,保持呼吸道通畅,防止呕吐窒息。

    2.3.2 生命体征、瞳孔、肢体活动的观察 在第一个24 h内,开始时每30 min测量患儿生命体征和观察瞳孔的变化,连续4次平稳后可每4 h监测一次。全麻清醒后,了解肢体活动情况,颈部的手术部位有否皮下气肿,胸、腹部的手术部位有否血肿的出现,有否呕吐或抽搐。观察有否继发性颅内高压、血肿或脑疝的出现,在这方面保持警惕。术后平卧2~3 d。
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    2.3.3 伤口观察和护理 术后当日观察伤口有否活动性出血或渗血、渗液,每4 h在头部储液囊上按压数次,防止分流管小孔被血块、纤维组织或微粒等异物堵塞,保持引流通畅是手术成败的关键。伤口敷料须保持清洁干燥,特别是在夏季,每天用酒精消毒伤口,尤其是汗腺分泌较旺的头颈部。

    2.3.4 加强抗感染 该术式手术部位深,牵涉面广,因此加强抗感染尤为重要,使用抗生素一周,如菌必治、舒普深或先锋Ⅵ等。一旦发生感染,应马上去除病因,如拨除分流管,严重者可作外引流,应用抗菌溶液冲洗,皮肤伤口感染可作搔爬术后修补或湿敷。

    2.3.5 加强智商教育和运动锻炼 协助家长加强智商的教育。对入托前的幼儿以简单的数数、认字词、唱儿歌、识别动物图像等,反复记忆,提高智力。对学龄前儿童以故事、小人书、图像等模拟教育逐步引导其对知识的需求。积极协助在床上作肢体运动锻炼,如伸臂、屈膝、下肢上举、蹬腿等。

    2.4 出院康复指导 患儿治疗出院后,嘱家长督促和协助患儿增强体质锻炼,但切勿作过剧的、大动作的运动,加强语言、听力和智商的训练,并循序渐进。出院后第一年每天两次在头部储液囊处按压数次,保持引流通畅。第一年每月回院复诊,第二年以后每3~6个月复诊。
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    3 讨论

    手术治疗脑积水一般可采用脑室-腹腔分流术或脑室-心房分流术两种方法。相比之下,前者操作更简单、安全,组织损伤小,出血少,积水吸收力强。手术后头围明显缩小,神经系统症状显著减少,智力恢复基本正常,生活能力正常,分流管阻塞机会少。手术护理程序简单,观察方便,工作量少,危险性低。

    术前做好备皮,协助体查及各种测试。术中严格执行无菌操作,正确放置分流管。术后认真观察生命体征,尤其是血压的变化和前囱有否下陷过快。注意伤口及颅内有否活动性出血。保持伤口清洁干燥,杜绝伤口或颅内感染。保持分流管通畅。加强智力培训和体能锻炼,按时作效果评价和对照检查。

    我院全部脑积水手术病例均作脑室-腹腔分流术,均获得基本治愈,疗效良好,未出现严重并发症和死亡病例。, 百拇医药