气管切开插胃管的护理体会
作者：李雪英
单位：鹤山市人民医院(529700)
关键词：
广东医学991046 颅脑损伤、严重胸外伤病人常因不能及时有效地咳出呼吸道内的分泌物而行气管切开。但气管切开给早期鼻饲提供平衡合理的营养支持带来困难。因此我们对气管切开病人如何顺利插胃管进行了研究，发现通过下述的方法可提高插胃管的成功率。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人16例，其中1997年6例，1998年10例；男9例，女7例；年龄15～65岁。硬脑膜外血肿术后2～3 d 6例，颅脑损伤合并多发性肋骨骨折2例，血气胸2例，血胸2例，肺挫伤4例，全部病人插胃管时均神志清醒。
1.2 方法 采用一次性硅胶胃管长125 cm，外径0.5 cm,润滑麻醉剂(2%利多卡因和适量的石醋油)。病人仰卧，抬高床头45°角。插管前滴0.3 mL润滑麻醉剂于一侧鼻孔后捏一下鼻翼，滴0.5 mL润滑麻醉剂于病人舌根，涂润滑麻醉剂于胃管前10 cm处，将胃管沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部(14～16 cm)，嘱病人作吞咽动作，轻快地将胃管顺利通过咽部和食管入口。插胃管前向病人解释插管的重要性以争取病人合作。
, http://www.100md.com
1.3 结果 所有病例均一次插管成功，无导致气管套管脱出。
2 讨论
2.1 操作前应耐心向病人解释气管切开插胃管的重要性 告知病人早期进行鼻饲提供胃肠内营养，可使其抵抗力增强，减少各种并发症，有利于疾病的早日康复的重要性。运用非语言的表达方式，如手势、眼神、卡片等取得病人的信任，准确地理解病人的要求，解除病人对疾病的忧虑，对插管不适的恐惧，对机械通气无法讲话表达自己需求的狂躁和焦虑。向其直述插胃管只是暂时性的痛苦，只要配合好，困难很快就会克服等，鼓励其增强信心。告知病人如剧烈的呛咳、恶心、呕吐会引起伤口疼痛，甚至气管套管脱出。教会病人在插胃管的过程中配合做好吞咽动作，并作示范，让病人作吞咽练习。根据病人的要求让家属陪伴在床边，以减轻其焦虑和恐惧的心情，减轻其心理、生理上的痛苦，使其在最佳心理状态下接受治疗护理。
2.2 咽部的特点与病人恶心、呕吐、呛咳的关系 咽部为呼吸与消化的交叉通道，具有吞咽和呼吸功能。吞咽时，声门关闭，暂时关闭呼吸道，而平时声门开放，以保持呼吸道通畅。咽部由迷走神经、吞咽神经、副神经和颈交感神经所组成的咽神经丛，司理咽部的感觉和运动。因此，咽部对各种刺激十分敏感。若刺激咽壁粘膜，则引起明显的恶心，刺激开放的声门则引起剧烈的呛咳。可见，病人反应的轻重与插胃管的成功率有密切的关系。因此减轻鼻部和咽部的刺激十分重要，我们应用润滑麻醉剂，因为具有局部润滑，表面麻醉作用。滴于病人鼻孔和舌根，可减轻鼻部和咽部对胃管刺激引起恶心、呕吐和呛咳，减轻病人的痛苦，提高插管的成功率。
2.3 插胃管的速度与气管套管脱出的关系 食管入口与环状软骨下缘相平，距鼻孔14～16 cm。在静止状态时，由于环咽肌的作用关闭呈现一额位缝隙。吞咽时则开放，而完成1次吞咽动作需要2～3 S。在吞咽时的2～3 S将胃管顺利通过咽部和食管入口，虽然通过咽部有恶心感，但刺激物很快消失，病人反应轻。因此，操作前说服病人做有效的吞咽，不要害怕插管吞咽时引起伤口的疼痛很重要。在病人做有效吞咽时迅速插入胃管，可减轻胃管刺激引起的恶心、呕吐和呛咳而导致病人伤口疼痛和气管套管脱出，造成呼吸困难而加重病情。, 百拇医药
单位：鹤山市人民医院(529700)
关键词：
广东医学991046 颅脑损伤、严重胸外伤病人常因不能及时有效地咳出呼吸道内的分泌物而行气管切开。但气管切开给早期鼻饲提供平衡合理的营养支持带来困难。因此我们对气管切开病人如何顺利插胃管进行了研究，发现通过下述的方法可提高插胃管的成功率。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人16例，其中1997年6例，1998年10例；男9例，女7例；年龄15～65岁。硬脑膜外血肿术后2～3 d 6例，颅脑损伤合并多发性肋骨骨折2例，血气胸2例，血胸2例，肺挫伤4例，全部病人插胃管时均神志清醒。
1.2 方法 采用一次性硅胶胃管长125 cm，外径0.5 cm,润滑麻醉剂(2%利多卡因和适量的石醋油)。病人仰卧，抬高床头45°角。插管前滴0.3 mL润滑麻醉剂于一侧鼻孔后捏一下鼻翼，滴0.5 mL润滑麻醉剂于病人舌根，涂润滑麻醉剂于胃管前10 cm处，将胃管沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部(14～16 cm)，嘱病人作吞咽动作，轻快地将胃管顺利通过咽部和食管入口。插胃管前向病人解释插管的重要性以争取病人合作。
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1.3 结果 所有病例均一次插管成功，无导致气管套管脱出。
2 讨论
2.1 操作前应耐心向病人解释气管切开插胃管的重要性 告知病人早期进行鼻饲提供胃肠内营养，可使其抵抗力增强，减少各种并发症，有利于疾病的早日康复的重要性。运用非语言的表达方式，如手势、眼神、卡片等取得病人的信任，准确地理解病人的要求，解除病人对疾病的忧虑，对插管不适的恐惧，对机械通气无法讲话表达自己需求的狂躁和焦虑。向其直述插胃管只是暂时性的痛苦，只要配合好，困难很快就会克服等，鼓励其增强信心。告知病人如剧烈的呛咳、恶心、呕吐会引起伤口疼痛，甚至气管套管脱出。教会病人在插胃管的过程中配合做好吞咽动作，并作示范，让病人作吞咽练习。根据病人的要求让家属陪伴在床边，以减轻其焦虑和恐惧的心情，减轻其心理、生理上的痛苦，使其在最佳心理状态下接受治疗护理。
2.2 咽部的特点与病人恶心、呕吐、呛咳的关系 咽部为呼吸与消化的交叉通道，具有吞咽和呼吸功能。吞咽时，声门关闭，暂时关闭呼吸道，而平时声门开放，以保持呼吸道通畅。咽部由迷走神经、吞咽神经、副神经和颈交感神经所组成的咽神经丛，司理咽部的感觉和运动。因此，咽部对各种刺激十分敏感。若刺激咽壁粘膜，则引起明显的恶心，刺激开放的声门则引起剧烈的呛咳。可见，病人反应的轻重与插胃管的成功率有密切的关系。因此减轻鼻部和咽部的刺激十分重要，我们应用润滑麻醉剂，因为具有局部润滑，表面麻醉作用。滴于病人鼻孔和舌根，可减轻鼻部和咽部对胃管刺激引起恶心、呕吐和呛咳，减轻病人的痛苦，提高插管的成功率。
2.3 插胃管的速度与气管套管脱出的关系 食管入口与环状软骨下缘相平，距鼻孔14～16 cm。在静止状态时，由于环咽肌的作用关闭呈现一额位缝隙。吞咽时则开放，而完成1次吞咽动作需要2～3 S。在吞咽时的2～3 S将胃管顺利通过咽部和食管入口，虽然通过咽部有恶心感，但刺激物很快消失，病人反应轻。因此，操作前说服病人做有效的吞咽，不要害怕插管吞咽时引起伤口的疼痛很重要。在病人做有效吞咽时迅速插入胃管，可减轻胃管刺激引起的恶心、呕吐和呛咳而导致病人伤口疼痛和气管套管脱出，造成呼吸困难而加重病情。, 百拇医药