251例骨盆骨折中Looser分型、多发伤对休克发生率的影响
作者：杜伟钊
单位：深圳市宝安区沙井人民医院外科(518104)
关键词：
251例骨盆骨折中Looser分型 骨盆骨折常伴隐性内出血、休克、多发骨折、泌尿系统及腹腔内脏损伤，多为多发伤，伤势重而复杂，病情变化迅速。现将我院1992年11月～1999年4月收治的251例骨盆骨折病例分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组251例，男140例，女111例，年龄5～75岁，平均28岁。入院时休克共85例，输血400～4 000 mL。其中轻度21例，中度49例，重度15例。多发伤130例(含合并伤)，其中脑外伤伴昏迷30例，胸外伤8例(6例血气胸，2例肺挫伤)，膀胱损伤5例，尿道损伤8例，胸腰椎骨折伴脊髓损伤18例，四肢长骨骨折47例，大腿广泛皮肤撕脱伤4例，会阴裂伤1例，腹部伤18例(脾5例，肾1例，肝6例，小肠2例，结肠3例，直肠1例)，髂静脉裂伤修补1例，臀部开放伤口1例。
, http://www.100md.com
1.2 分型、多发伤与休克的关系 按Looser分型，251例分为Ⅰ型、Ⅱ型骨盆骨折两组，两组休克发生率比较见表1；按有无多发伤分为两组，见表2；无多发伤者121例按Looser分型分为两组，见表3；251例按有无脑伤分为两组，见表4。死亡7例，死于脑挫裂伤脑疝2例，严重肺挫伤1例，失血性休克2例，休克引起ARDS和MOF各1例。死亡病例中有明确合并伤6例，无合并伤1例。统计方法均使用χ2检验。
表1 骨盆骨折LosserⅠ、Ⅱ型休克发生率比较
例
休克(例)
发生率(%)
Ⅰ型
150
, 百拇医药 31
20.7*
Ⅱ型
101
54
53.5
合计
251
85
*两型比较，χ2=28.99,P<0.05(Ⅱ型骨折101例中单纯Ⅱ型20例，Ⅰ型并有Ⅱ型81例)
表2 骨盆骨折有无多发伤休克发生率比较
, http://www.100md.com
例
休克(例)
发生率(%)
Ⅰ型
121
25
20.7*
Ⅱ型
130
60
46.2
合计
251
, 百拇医药
85
*两组比较，χ2＝18.18，P<0.05表3 无多发伤中LooserⅠ、Ⅱ型休克发生率比较
例
休克(例)
发生率(%)
Ⅰ型
86
7
8.1*
Ⅱ型
35
18
, http://www.100md.com
51.4
合计
121
25
*两型比较,χ2=28.44,P<0.05
表4 骨盆骨折中有无合并脑伤休克发生率比较
例
休克(例)
发生率(%)
无脑伤
221
80
, http://www.100md.com
36.2*
有脑伤
30
5
16.7
合计
251
85
*两组比较,χ2=4.50,P<0.05
2 讨论
骨盆骨折中休克及多发伤对病情有较大影响，本组有多发伤者130例，占51.8%(130/251)，有休克者85例，占33.9%(85/251)，7例死亡病例中3例死于多发伤中脑伤或胸伤，4例死因与休克有关，骨盆骨折出血量有时非常大，常可引起病人早期死亡，本组有2例虽经迅速确诊及积极扩容、输血，但终因隐性内出血死于失血性休克。所以及时对多发伤、合并伤及休克作出诊断非常重要。对怀疑有骨盆骨折者应查BP、P、意识、末梢循环状况、Hb、Hct以便对休克者及时救治。从表1可见Ⅱ型骨折休克发生率较Ⅰ型骨折高，二者差别有显著意义(P<0.05)。表3更能说明问题，无多发伤组的Ⅰ型骨折休克发生率低于Ⅱ型，二者差异有显著意义(P<0.05)。从表2可见，无多发伤休克发生率低于有多发伤组，二者差异有显著意义(P<0.05)。X线片能提供骨盆骨折准确分型及程度的资料，我们认为统计Looser Ⅰ、Ⅱ型骨盆骨折休克发生情况对判断发生休克的可能性及提高警惕性均有帮助。骨盆骨折精确诊断分型靠X线检查，但对有出血性休克病人宜先抗休克后再做X线检查，最好少做不必要的过床搬动，可多做床边拍片检查。多发伤特别是脑外伤对骨盆骨折的诊断有影响，表4中可见无脑伤组的休克率高于有脑伤组，两者差别有显著意义(P<0.05)，说明有无合并脑伤可能引起骨盆骨折休克发生率不同，我们体会合并脑伤病人由于颅内压增高，血压可升高，而骨盆骨折引起隐性内出血出现血压下降，两者可相互掩盖，另外伴昏迷者不能主诉病史及局部疼痛，也会影响诊断，所以X线片及详细体检包括骨盆分离挤压征、导尿、直肠指诊均很有意义，对会阴部、腹股沟区皮下瘀血也有提示骨盆骨折的意义。, 百拇医药
单位：深圳市宝安区沙井人民医院外科(518104)
关键词：
251例骨盆骨折中Looser分型 骨盆骨折常伴隐性内出血、休克、多发骨折、泌尿系统及腹腔内脏损伤，多为多发伤，伤势重而复杂，病情变化迅速。现将我院1992年11月～1999年4月收治的251例骨盆骨折病例分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组251例，男140例，女111例，年龄5～75岁，平均28岁。入院时休克共85例，输血400～4 000 mL。其中轻度21例，中度49例，重度15例。多发伤130例(含合并伤)，其中脑外伤伴昏迷30例，胸外伤8例(6例血气胸，2例肺挫伤)，膀胱损伤5例，尿道损伤8例，胸腰椎骨折伴脊髓损伤18例，四肢长骨骨折47例，大腿广泛皮肤撕脱伤4例，会阴裂伤1例，腹部伤18例(脾5例，肾1例，肝6例，小肠2例，结肠3例，直肠1例)，髂静脉裂伤修补1例，臀部开放伤口1例。
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1.2 分型、多发伤与休克的关系 按Looser分型，251例分为Ⅰ型、Ⅱ型骨盆骨折两组，两组休克发生率比较见表1；按有无多发伤分为两组，见表2；无多发伤者121例按Looser分型分为两组，见表3；251例按有无脑伤分为两组，见表4。死亡7例，死于脑挫裂伤脑疝2例，严重肺挫伤1例，失血性休克2例，休克引起ARDS和MOF各1例。死亡病例中有明确合并伤6例，无合并伤1例。统计方法均使用χ2检验。
表1 骨盆骨折LosserⅠ、Ⅱ型休克发生率比较
例
休克(例)
发生率(%)
Ⅰ型
150
, 百拇医药 31
20.7*
Ⅱ型
101
54
53.5
合计
251
85
*两型比较，χ2=28.99,P<0.05(Ⅱ型骨折101例中单纯Ⅱ型20例，Ⅰ型并有Ⅱ型81例)
表2 骨盆骨折有无多发伤休克发生率比较
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例
休克(例)
发生率(%)
Ⅰ型
121
25
20.7*
Ⅱ型
130
60
46.2
合计
251
, 百拇医药
85
*两组比较，χ2＝18.18，P<0.05表3 无多发伤中LooserⅠ、Ⅱ型休克发生率比较
例
休克(例)
发生率(%)
Ⅰ型
86
7
8.1*
Ⅱ型
35
18
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51.4
合计
121
25
*两型比较,χ2=28.44,P<0.05
表4 骨盆骨折中有无合并脑伤休克发生率比较
例
休克(例)
发生率(%)
无脑伤
221
80
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36.2*
有脑伤
30
5
16.7
合计
251
85
*两组比较,χ2=4.50,P<0.05
2 讨论
骨盆骨折中休克及多发伤对病情有较大影响，本组有多发伤者130例，占51.8%(130/251)，有休克者85例，占33.9%(85/251)，7例死亡病例中3例死于多发伤中脑伤或胸伤，4例死因与休克有关，骨盆骨折出血量有时非常大，常可引起病人早期死亡，本组有2例虽经迅速确诊及积极扩容、输血，但终因隐性内出血死于失血性休克。所以及时对多发伤、合并伤及休克作出诊断非常重要。对怀疑有骨盆骨折者应查BP、P、意识、末梢循环状况、Hb、Hct以便对休克者及时救治。从表1可见Ⅱ型骨折休克发生率较Ⅰ型骨折高，二者差别有显著意义(P<0.05)。表3更能说明问题，无多发伤组的Ⅰ型骨折休克发生率低于Ⅱ型，二者差异有显著意义(P<0.05)。从表2可见，无多发伤休克发生率低于有多发伤组，二者差异有显著意义(P<0.05)。X线片能提供骨盆骨折准确分型及程度的资料，我们认为统计Looser Ⅰ、Ⅱ型骨盆骨折休克发生情况对判断发生休克的可能性及提高警惕性均有帮助。骨盆骨折精确诊断分型靠X线检查，但对有出血性休克病人宜先抗休克后再做X线检查，最好少做不必要的过床搬动，可多做床边拍片检查。多发伤特别是脑外伤对骨盆骨折的诊断有影响，表4中可见无脑伤组的休克率高于有脑伤组，两者差别有显著意义(P<0.05)，说明有无合并脑伤可能引起骨盆骨折休克发生率不同，我们体会合并脑伤病人由于颅内压增高，血压可升高，而骨盆骨折引起隐性内出血出现血压下降，两者可相互掩盖，另外伴昏迷者不能主诉病史及局部疼痛，也会影响诊断，所以X线片及详细体检包括骨盆分离挤压征、导尿、直肠指诊均很有意义，对会阴部、腹股沟区皮下瘀血也有提示骨盆骨折的意义。, 百拇医药