髓底穿恒牙空管药物疗法
作者：侯瑞琴
单位：暨南大学医学院口腔系(510632)
关键词：
髓底穿恒牙空管药物疗法 因各种原因造成的恒牙髓室底穿孔，采用一般的治疗方法治疗，常因治疗不完善影响疗效而需作患牙拔除。笔者在近年临床治疗中，选择一部分髓底穿恒牙，在穿孔部封闭治疗后行空管药物疗法治疗，临床追踪观察，有一定的疗效，使这些患牙得以保留并恢复其咀嚼功能。
1 资料与方法
1.1 病例 共47例病人，患牙47颗，均为上下磨牙，其中7例为治疗意外造成的髓底穿，余40例为深龋造成。患者年龄28～59岁，女性31例，男性16例。患牙均无明显松动，牙冠破坏较大但仍具一定的抗力形，一般髓底穿孔在2 mm以内。
1.2 空管药物配方 灭滴灵0.4 g，氯霉素0.125 g，地塞米松1.5 mg，碘仿为上述总量的1/3，将药物碾成粉状混匀置有色玻璃瓶内，使用时加丁香油调成糊剂。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 首先全面检查，了解患牙情况：髓底穿部位及范围大小、穿孔部有无息肉、牙周及根尖周情况。患牙去净龋坏组织，用20号扩大针行根管扩挫，清除根管内感染物，3%双氧水及生理盐水交替冲洗，然后在髓腔内封空管药物2周。髓底穿孔部有牙龈息肉的，局麻下切除息肉、止血，开放2 d后再行根管扩挫及封药。封药后复诊，无叩痛无瘘管者，去封药后吸干髓腔，封闭髓底穿孔部，治疗意外致髓底穿患牙用水门汀封闭穿孔部，陈旧性髓底穿患牙则用碘仿氧代锌糊剂封闭，此时注意避免封闭根管口。然后将刚调制的空管药物糊剂置于髓腔，空管药物可适当送入根管内及铺满整个髓底，厚度约2 mm，上用丁氧膏及水门汀垫底，恒充。
一般充填后2个月复诊，定期追踪观察。
1.4 疗效标准 成功：充填后无疼痛，能正常咀嚼，查无叩痛、无瘘管、无松动，X线片显示根尖及根分叉阴影缩小。失败：充填后出现自觉疼痛、咬牙 合痛，查患牙叩痛、牙松动或出现瘘管，X线片显示根尖及根分叉阴影扩大。
, 百拇医药
2 结果
47例病人中，治疗时间最长的约3 a，成功40例，成功率为85%。失败7例，其中2例充填后反复出现咬牙 合痛，3例出现牙龈瘘管，另有2例因牙体断裂、充填体脱落而需拔除。
3 讨论
3.1 髓底穿患牙治疗方法的选择 对于能进行保留治疗的髓底穿患牙，最理想的治疗方法是进行严密的根管充填。但在临床实践中，患牙行严密根管充填往往有一定的难度，因为髓底穿孔常常影响根管的完整性，且磨牙弯根、细小根管多见，使得磨牙根管严密充填受到限制。如果采用干髓治疗或塑化治疗，药物可能渗透到穿孔周围的牙周组织，造成牙周组织的损害。在临床上选择一部分髓底穿恒牙行空管药物疗法，利用空管药物抗菌消炎性能强、刺激性小的特性，以提高髓底穿患牙治疗成功率，使患牙得到保留并恢复生理功能。
3.2 空管药物的治疗作用 空管药物应用于牙髓病及根尖周病的治疗已有一定的时间，疗效已得到肯定，据统计成功率为80%～90%[1]。空管药物通过发挥有效的抗菌作用以控制根管及根尖感染，并促进根尖炎症吸收，促进根尖病变修复。我们采用的空管药物配方中，灭滴灵是治疗厌氧菌感染最有效的药物[2]，氯霉素为广谱抗生素，两者互补有效控制根管及根尖细菌，控制根尖感染。碘仿对厌氧菌杀灭作用强，还有吸收分泌物的作用，有利根尖及根分叉病变的修复。地塞米松可减轻炎症反应、减少根尖周炎症渗出。灭滴灵和碘仿的抑菌作用维持时间长，有利长期保存于髓腔中持续发挥抗感染效力。经临床观察，空管药物的临床疗效是肯定的。
3.3 失败原因分析 充填后出现瘘管或疼痛的患牙，均有根管不通畅的情况，影响空管药物发挥效力。在治疗中，适当的根管处理是必要的。因龋齿致髓底穿牙常常是牙冠、牙体组织缺损较大，治疗时应尽量多保留健康牙体组织。充填后应向病人交代清楚，避免咬过硬食物，以免牙体折裂。
4 参考文献
1 裴传道.空管药物疗法在牙髓病和根尖周病中的应用.牙体牙髓周病学杂志，1994，4(3)：178
2 何国华.感染根管常用药物抗菌作用的实验研究.临床口腔医学杂志，1990，6(3)：132, http://www.100md.com
单位：暨南大学医学院口腔系(510632)
关键词：
髓底穿恒牙空管药物疗法 因各种原因造成的恒牙髓室底穿孔，采用一般的治疗方法治疗，常因治疗不完善影响疗效而需作患牙拔除。笔者在近年临床治疗中，选择一部分髓底穿恒牙，在穿孔部封闭治疗后行空管药物疗法治疗，临床追踪观察，有一定的疗效，使这些患牙得以保留并恢复其咀嚼功能。
1 资料与方法
1.1 病例 共47例病人，患牙47颗，均为上下磨牙，其中7例为治疗意外造成的髓底穿，余40例为深龋造成。患者年龄28～59岁，女性31例，男性16例。患牙均无明显松动，牙冠破坏较大但仍具一定的抗力形，一般髓底穿孔在2 mm以内。
1.2 空管药物配方 灭滴灵0.4 g，氯霉素0.125 g，地塞米松1.5 mg，碘仿为上述总量的1/3，将药物碾成粉状混匀置有色玻璃瓶内，使用时加丁香油调成糊剂。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 首先全面检查，了解患牙情况：髓底穿部位及范围大小、穿孔部有无息肉、牙周及根尖周情况。患牙去净龋坏组织，用20号扩大针行根管扩挫，清除根管内感染物，3%双氧水及生理盐水交替冲洗，然后在髓腔内封空管药物2周。髓底穿孔部有牙龈息肉的，局麻下切除息肉、止血，开放2 d后再行根管扩挫及封药。封药后复诊，无叩痛无瘘管者，去封药后吸干髓腔，封闭髓底穿孔部，治疗意外致髓底穿患牙用水门汀封闭穿孔部，陈旧性髓底穿患牙则用碘仿氧代锌糊剂封闭，此时注意避免封闭根管口。然后将刚调制的空管药物糊剂置于髓腔，空管药物可适当送入根管内及铺满整个髓底，厚度约2 mm，上用丁氧膏及水门汀垫底，恒充。
一般充填后2个月复诊，定期追踪观察。
1.4 疗效标准 成功：充填后无疼痛，能正常咀嚼，查无叩痛、无瘘管、无松动，X线片显示根尖及根分叉阴影缩小。失败：充填后出现自觉疼痛、咬牙 合痛，查患牙叩痛、牙松动或出现瘘管，X线片显示根尖及根分叉阴影扩大。
, 百拇医药
2 结果
47例病人中，治疗时间最长的约3 a，成功40例，成功率为85%。失败7例，其中2例充填后反复出现咬牙 合痛，3例出现牙龈瘘管，另有2例因牙体断裂、充填体脱落而需拔除。
3 讨论
3.1 髓底穿患牙治疗方法的选择 对于能进行保留治疗的髓底穿患牙，最理想的治疗方法是进行严密的根管充填。但在临床实践中，患牙行严密根管充填往往有一定的难度，因为髓底穿孔常常影响根管的完整性，且磨牙弯根、细小根管多见，使得磨牙根管严密充填受到限制。如果采用干髓治疗或塑化治疗，药物可能渗透到穿孔周围的牙周组织，造成牙周组织的损害。在临床上选择一部分髓底穿恒牙行空管药物疗法，利用空管药物抗菌消炎性能强、刺激性小的特性，以提高髓底穿患牙治疗成功率，使患牙得到保留并恢复生理功能。
3.2 空管药物的治疗作用 空管药物应用于牙髓病及根尖周病的治疗已有一定的时间，疗效已得到肯定，据统计成功率为80%～90%[1]。空管药物通过发挥有效的抗菌作用以控制根管及根尖感染，并促进根尖炎症吸收，促进根尖病变修复。我们采用的空管药物配方中，灭滴灵是治疗厌氧菌感染最有效的药物[2]，氯霉素为广谱抗生素，两者互补有效控制根管及根尖细菌，控制根尖感染。碘仿对厌氧菌杀灭作用强，还有吸收分泌物的作用，有利根尖及根分叉病变的修复。地塞米松可减轻炎症反应、减少根尖周炎症渗出。灭滴灵和碘仿的抑菌作用维持时间长，有利长期保存于髓腔中持续发挥抗感染效力。经临床观察，空管药物的临床疗效是肯定的。
3.3 失败原因分析 充填后出现瘘管或疼痛的患牙，均有根管不通畅的情况，影响空管药物发挥效力。在治疗中，适当的根管处理是必要的。因龋齿致髓底穿牙常常是牙冠、牙体组织缺损较大，治疗时应尽量多保留健康牙体组织。充填后应向病人交代清楚，避免咬过硬食物，以免牙体折裂。
4 参考文献
1 裴传道.空管药物疗法在牙髓病和根尖周病中的应用.牙体牙髓周病学杂志，1994，4(3)：178
2 何国华.感染根管常用药物抗菌作用的实验研究.临床口腔医学杂志，1990，6(3)：132, http://www.100md.com