后程加速超分割放射治疗食管癌临床观察
作者：张丽珍 程炳权 海 平
单位：宁夏医学院附属医院放疗科，宁夏 银川 750004
关键词：食管癌；放射疗法；加速超分割
宁夏医学杂志/991004 【摘要】 目的 观察后程加速超分割放射治疗食管癌的临床疗效。方法 将30例中段食管鳞癌患者随机分为常规放疗组(A组)和后程加速超分割组(B组)，各15例，均用60Coγ射线照射。A组照射2GY/次，5次/周，总量为68GY/6～7周。B组前4周照射同A组，第5周开始1.5GY/次，2次/日，间隔6小时，总量为68GY/5～6周。结果 局控率：A组93.3%(14/15)，B组93.3%(14/15)；两组1、2、3年生存率分别为33.33%(5/15)、0(0/15)、0(0/15)和80%(13/15)、46.66%(7/15)、13.33%(2/15)。结论 后程加速超分割放疗优于常规放疗。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R735.1 【文献标识码】 A
The observation of late course hyper fraction accelerated radiation for esophgeal carcinoma
ZHANG Li-zhen，CHENG Bing-quan，HAI Ping (Affiliatied Hosp.of Ningxia Med.Coll.，Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives To observate the effect of the late course accelerated hyper fraction radiation on esophageal carcinoma.Methods 30 patients were rndomly divided into conventional fraction radiation (CFR) group (15 patients) and late course hyper fraction radiation (LCHR) group (15 patients).Patients in CFR received 2GY/per fraction，5 fractions/per week with the total doses of 68GY/6～7 weeks.Patients in LCHR received 1.5GY/per fraction，two fractions per day with 6 hours terval afte 4 weeks of conventional fraction radiation，total doses of 68GY/5～6 weeks.Results The local control rates were 93.33% in both groups.The 1，2，3-year survival rates were 33.33%(5/15)，0(0/15)，0(0/15) in CFR group and 80%(13/15)，46.66%(7/15)，13.33%(2/15) in LCHR group.Conclusions Late course hyper fraction accelerated radiation are better than conventional fraction radiation.
, 百拇医药
【Key words】 Esophagus，carcinoma；Radiotherapy；Accelerated hyper fraction
食管癌是较常见恶性肿瘤之一，常规放射治疗疗效较差，局控率低是治疗失败主要原因，5年生存率仅为10%左右，导致食管癌局控失败的原因很多，放疗过程中残存肿瘤细胞的加速再增殖是其主要原因之一。自1995年7月～1997年3月，将经病理组织学/细胞学确诊的中胸段食管鳞癌患者30例随机分为常规放疗组(A组)和后程加速超分割组(B组)，观察其疗效、放疗反应及生存情况等，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 入组标准：食管中胸段鳞癌，年龄≤70岁，卡氏评分≥70分，能进半流饮食，食管病变长度≤9cm，无食管穿孔，无远处转移。
1.2 分组：随机分为2组，常规放疗组(A组)15例和后程加速超分割组(B组)15例。两组患者一般临床资料为(A组/B组)：男14/13，女1/2；中位年龄为65(45～70)岁/63(44～70)岁；卡氏评分90～100分为3/2，70～80分12/13；病变长度≤5cm2/2，>5cm13/13；两组病人治疗前的一般临床资料构成类似。
, 百拇医药
1.3 治疗方法及剂量：60Co-γ线，SSD75cm，3野交叉照射。A组：每周照5天，每天一次，每次2GY，共照射68.01±1.5GY/36±2次/47±3天。B组：放疗
前2/3疗程照射方法同常规放疗组，剂量达40±1.3GY/29±1天时改为每周照5天，每天照2次，每次1.5GY,两次之间间隔6小时，总剂量同A组68.01±1.3GY/31±2次/41±3天。但总疗程缩短。
2 结果
2.1 两组放疗结束时局控率：常规放疗组93.3%(14/15)；后程加速超分割组93.3%(14/15)，(P>0.05)，两组局控率无统计学意义。
2.2 两组生存情况见附表
附表 两组生存率(%) 分组
, 百拇医药
≤6个月
～12个月
～24个月
～36个月
>36个月
A组
100(15/15)
33.3(5/15)
0(0/15)
0(0/15)
0(0/15)
B组
, 百拇医药 100(15/15)
86.66(13/15)
46.66(7/15)
13.33(2/15)
13.33(2/15)
A组生存期最长12个月，最短1个月，中位生存期3个月，现已全部死亡。B组生存最长39个月，最短4个月，中位生存期12个月，死亡12例，存活3例。其中1例存活39个月，现一般情况好；1例生存37个月，肺内发现转移，行转移灶放疗后，病灶消退，食管钡餐片正常；1例生存19个月，一般情况好。
2.3 放疗副反应：主要为轻度的恶心，食管痛。两组放疗副反应无差别，后程加速超分割组进食疼痛略重于A组，但可耐受。两组无1例因严重反应而中断放疗。
, 百拇医药
2.4 死亡原因：两组主要死因为局部未控，A组10例，B组9例。死于出血，穿孔者两组分别各1例。A组中死于淋巴结转移1例，死于肺转移及皮肤转移各1例；B组中死于心包和淋巴结转移1例。
3 讨论
食管癌是较常见的恶性肿瘤之一，多年来一直采用常规分割照射方法治疗，疗效不能令人满意。随着放射生物学及放射物理学技术的不断发展，人们对肿瘤的生物学特性有了新的认识，特别是肿瘤细胞经射线照射后加速再增殖的理论对放射工作者提出了新的问题，既能否找到一种较理想的照射方法来控制肿瘤细胞的加速再增殖。采用缩短疗程增加分割次数，总剂量大致不变的加速超分割放射可克服肿瘤细胞再增殖，提高肿瘤控制率[1]。国外有学者报告头颈部鳞癌一般在常规放疗的4±周后才开始加速再增殖[2]。另外，食管癌的放射敏感性与头颈鳞癌十分相似，两者Tpot也甚接近[3]。在放疗后程加速照射，不但可能克服肿瘤细胞再增殖，也可阻止肿瘤细胞亚致死损伤的修复，从而提高肿瘤局控率。在放疗最后阶段进行加速超分割放疗，即便急性反应增加，但其高峰发生在放疗结束前最后几天，并不影响放疗疗程按计划完成[1]。施学辉[4]，韩春[1]等报告后程加速超分割放疗食管癌提高5年局控率及生存率，本文疗效也显示后程加速超分割生存率优于常规分割放疗组。
, http://www.100md.com
放疗副反应两组基本相似，后程加速超分割组急性放射反应程度稍重，但均可耐受，无一例因副反应而中断放疗。两组死因主要为局部复发，常规放疗组10例，后程加速超分割组9例；因出血，穿孔死亡者，两组均各一例，后程加速超分割组并未显示较常规分割组增加。通过以上分析，我们认为后程加速超分割放疗较常规分割放疗治疗食管癌，可提高生存率，不增加副反应。因本组病例数较少，还需进一步观察。
4 参考文献
[1] 施学辉，等.后程加速超分割放射治疗食管癌的长期疗效[J].中华放射肿瘤杂志，1997，6(1)：12～15
[2] Peters LJ.Akg KK，Themes HD.Accelerated fractionation in the radiation
treatment of head and neck cancer a eritied corparison of different
, http://www.100md.com
strategies[J].Acta oncologica，1988，27：185
[3] Trott KR.Cell repopulation and overall treatment time[J].1990，19：1071
[4] 韩春，等.100例食管癌后程加速放疗的研究[J].中华放射肿瘤杂志，1997，6(1)：16～
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责编：马兴忠
收稿：1999—02—06 修回：1999—04—22, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院放疗科，宁夏 银川 750004
关键词：食管癌；放射疗法；加速超分割
宁夏医学杂志/991004 【摘要】 目的 观察后程加速超分割放射治疗食管癌的临床疗效。方法 将30例中段食管鳞癌患者随机分为常规放疗组(A组)和后程加速超分割组(B组)，各15例，均用60Coγ射线照射。A组照射2GY/次，5次/周，总量为68GY/6～7周。B组前4周照射同A组，第5周开始1.5GY/次，2次/日，间隔6小时，总量为68GY/5～6周。结果 局控率：A组93.3%(14/15)，B组93.3%(14/15)；两组1、2、3年生存率分别为33.33%(5/15)、0(0/15)、0(0/15)和80%(13/15)、46.66%(7/15)、13.33%(2/15)。结论 后程加速超分割放疗优于常规放疗。
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【中图分类号】 R735.1 【文献标识码】 A
The observation of late course hyper fraction accelerated radiation for esophgeal carcinoma
ZHANG Li-zhen，CHENG Bing-quan，HAI Ping (Affiliatied Hosp.of Ningxia Med.Coll.，Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives To observate the effect of the late course accelerated hyper fraction radiation on esophageal carcinoma.Methods 30 patients were rndomly divided into conventional fraction radiation (CFR) group (15 patients) and late course hyper fraction radiation (LCHR) group (15 patients).Patients in CFR received 2GY/per fraction，5 fractions/per week with the total doses of 68GY/6～7 weeks.Patients in LCHR received 1.5GY/per fraction，two fractions per day with 6 hours terval afte 4 weeks of conventional fraction radiation，total doses of 68GY/5～6 weeks.Results The local control rates were 93.33% in both groups.The 1，2，3-year survival rates were 33.33%(5/15)，0(0/15)，0(0/15) in CFR group and 80%(13/15)，46.66%(7/15)，13.33%(2/15) in LCHR group.Conclusions Late course hyper fraction accelerated radiation are better than conventional fraction radiation.
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【Key words】 Esophagus，carcinoma；Radiotherapy；Accelerated hyper fraction
食管癌是较常见恶性肿瘤之一，常规放射治疗疗效较差，局控率低是治疗失败主要原因，5年生存率仅为10%左右，导致食管癌局控失败的原因很多，放疗过程中残存肿瘤细胞的加速再增殖是其主要原因之一。自1995年7月～1997年3月，将经病理组织学/细胞学确诊的中胸段食管鳞癌患者30例随机分为常规放疗组(A组)和后程加速超分割组(B组)，观察其疗效、放疗反应及生存情况等，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 入组标准：食管中胸段鳞癌，年龄≤70岁，卡氏评分≥70分，能进半流饮食，食管病变长度≤9cm，无食管穿孔，无远处转移。
1.2 分组：随机分为2组，常规放疗组(A组)15例和后程加速超分割组(B组)15例。两组患者一般临床资料为(A组/B组)：男14/13，女1/2；中位年龄为65(45～70)岁/63(44～70)岁；卡氏评分90～100分为3/2，70～80分12/13；病变长度≤5cm2/2，>5cm13/13；两组病人治疗前的一般临床资料构成类似。
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1.3 治疗方法及剂量：60Co-γ线，SSD75cm，3野交叉照射。A组：每周照5天，每天一次，每次2GY，共照射68.01±1.5GY/36±2次/47±3天。B组：放疗
前2/3疗程照射方法同常规放疗组，剂量达40±1.3GY/29±1天时改为每周照5天，每天照2次，每次1.5GY,两次之间间隔6小时，总剂量同A组68.01±1.3GY/31±2次/41±3天。但总疗程缩短。
2 结果
2.1 两组放疗结束时局控率：常规放疗组93.3%(14/15)；后程加速超分割组93.3%(14/15)，(P>0.05)，两组局控率无统计学意义。
2.2 两组生存情况见附表
附表 两组生存率(%) 分组
, 百拇医药
≤6个月
～12个月
～24个月
～36个月
>36个月
A组
100(15/15)
33.3(5/15)
0(0/15)
0(0/15)
0(0/15)
B组
, 百拇医药 100(15/15)
86.66(13/15)
46.66(7/15)
13.33(2/15)
13.33(2/15)
A组生存期最长12个月，最短1个月，中位生存期3个月，现已全部死亡。B组生存最长39个月，最短4个月，中位生存期12个月，死亡12例，存活3例。其中1例存活39个月，现一般情况好；1例生存37个月，肺内发现转移，行转移灶放疗后，病灶消退，食管钡餐片正常；1例生存19个月，一般情况好。
2.3 放疗副反应：主要为轻度的恶心，食管痛。两组放疗副反应无差别，后程加速超分割组进食疼痛略重于A组，但可耐受。两组无1例因严重反应而中断放疗。
, 百拇医药
2.4 死亡原因：两组主要死因为局部未控，A组10例，B组9例。死于出血，穿孔者两组分别各1例。A组中死于淋巴结转移1例，死于肺转移及皮肤转移各1例；B组中死于心包和淋巴结转移1例。
3 讨论
食管癌是较常见的恶性肿瘤之一，多年来一直采用常规分割照射方法治疗，疗效不能令人满意。随着放射生物学及放射物理学技术的不断发展，人们对肿瘤的生物学特性有了新的认识，特别是肿瘤细胞经射线照射后加速再增殖的理论对放射工作者提出了新的问题，既能否找到一种较理想的照射方法来控制肿瘤细胞的加速再增殖。采用缩短疗程增加分割次数，总剂量大致不变的加速超分割放射可克服肿瘤细胞再增殖，提高肿瘤控制率[1]。国外有学者报告头颈部鳞癌一般在常规放疗的4±周后才开始加速再增殖[2]。另外，食管癌的放射敏感性与头颈鳞癌十分相似，两者Tpot也甚接近[3]。在放疗后程加速照射，不但可能克服肿瘤细胞再增殖，也可阻止肿瘤细胞亚致死损伤的修复，从而提高肿瘤局控率。在放疗最后阶段进行加速超分割放疗，即便急性反应增加，但其高峰发生在放疗结束前最后几天，并不影响放疗疗程按计划完成[1]。施学辉[4]，韩春[1]等报告后程加速超分割放疗食管癌提高5年局控率及生存率，本文疗效也显示后程加速超分割生存率优于常规分割放疗组。
, http://www.100md.com
放疗副反应两组基本相似，后程加速超分割组急性放射反应程度稍重，但均可耐受，无一例因副反应而中断放疗。两组死因主要为局部复发，常规放疗组10例，后程加速超分割组9例；因出血，穿孔死亡者，两组均各一例，后程加速超分割组并未显示较常规分割组增加。通过以上分析，我们认为后程加速超分割放疗较常规分割放疗治疗食管癌，可提高生存率，不增加副反应。因本组病例数较少，还需进一步观察。
4 参考文献
[1] 施学辉，等.后程加速超分割放射治疗食管癌的长期疗效[J].中华放射肿瘤杂志，1997，6(1)：12～15
[2] Peters LJ.Akg KK，Themes HD.Accelerated fractionation in the radiation
treatment of head and neck cancer a eritied corparison of different
, http://www.100md.com
strategies[J].Acta oncologica，1988，27：185
[3] Trott KR.Cell repopulation and overall treatment time[J].1990，19：1071
[4] 韩春，等.100例食管癌后程加速放疗的研究[J].中华放射肿瘤杂志，1997，6(1)：16～
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责编：马兴忠
收稿：1999—02—06 修回：1999—04—22, 百拇医药