早期复极综合征误诊9例临床分析
作者：王 玲 钟瑞武
单位：王 玲：宁夏银川市第三医院，宁夏 银川 750004；钟瑞武：宁夏自治区地方病防治所，宁夏 银川 750004
关键词：早期复极综合征；误诊原因；鉴别诊断
宁夏医学杂志/991030 【摘要】 对早期复极综合征(ERS)误诊为心肌梗塞、心绞痛9例进行运动试验前后心电图分析，发现9例心电图由运动试验前的ST段Ⅱ、Ⅲ、avF导联及V1、V2、V5抬高实验后出现不同程度的下降。临床按原诊断治疗后疗效欠佳，治疗前后心电图无明显变化。分析认为：临床医生孤立静止的思维和缺少观察动态心电变化是误诊的主要原因，对ERS认识不足所导致临床误诊、误治。
【中图分类号】 R540.41 【文献标识码】 B
, 百拇医药 为提高对早期复极综合征的认识，综合我院近3年来心电图误诊9例的临床体会及鉴别诊断分析如下。
1 临床资料
本组男性8例，女性1例；年龄28～54岁，平均43岁。9例均有程度不同的胸闷，心悸，心前区不适或疼痛，病程3天～4年。体征：9例血压正常，9例心电图有ST段抬高0.1～0.4mv，弓背向下其中Ⅱ、Ⅲ、avF导联抬高2例，V1、V2、V5抬高5例，Ⅱ、Ⅲ、avF与V1～V5同时抬高2例，T点明显抬高1～3mm5例，T波高耸8例，无T波倒置，2例左室高电压。辅助检查：9例心肌酶正常，心脏X线检查正常，运动试验9例ST段都有不同程度下降，5例下降到等电位线；1例心电图特征消失3日后复查ST段又恢复到等电位上线。
2 误诊情况
, http://www.100md.com
本组9例均误诊为冠心病，其中5例误诊为急性心肌梗塞，2例为变异性心绞痛，1例为普通心绞痛；1例为无症状性心肌缺血。9例均按冠心病治疗，疗效不佳，治疗前后心电图无明显变化。
3 讨论
早期复极综合征(ERS)是一个较常见的心电图改变，多见于青年人，发生率地区差别很大，非洲国家为9.1%[1]，亚洲国家2.6%[1]；国内报道3.2%[2]；多数无明显症状，部分患者有植物神经功能紊乱，类似心脏神经官能症，口服硝酸甘油症状不能缓解。
3.1 误诊原因
3.1.1 本征缺少动态观察心电图是造成误诊的主要原因。ERS心电图稳定不变，预后良好，不需治疗。如动态观察心电图，可及时排除“冠心病”。
, 百拇医药 3.1.2 病史采集不全，本文5例胸痛、心悸患者，医生未问活动时胸痛，心悸是否加重，服用扩血管药是否有效等鉴别冠心病特征，草率地下了“冠心病”诊断。
3.1.3 医生阅读心电图基本功不扎实，对ERS认识不足，此证是一种正常心电图变异，其典型心电图表现：(1)ST段水平或下斜型，弓背向下抬高0.1～0.6mv[2]。(2)R波降支与ST段连接处有“胚胎型”r。(3)ST段抬高的导联T波对称性增高，ST段与T波升支融合。(4)运动试验ST段可降至等电位线或其心电图特征消失。
3.2 鉴别诊断
3.2.1 急性心肌梗塞超急期，临床上胸痛心电图只有ST段抬高伴T波高耸，很可能误诊为急性心肌梗塞超极期。本组有5例属此类误诊。鉴别要点：ERS患者ST-T无动态改变，无新的Q波出现，血清酶正常。
3.2.2 变异性心绞痛，心绞痛发作时ST段升高，而心绞痛消失后ST段回到等电位线，服用扩血管药物，如硝酸甘油可迅速缓解，而ERS即使心前区疼痛缓解或消失，ST段无改变，服扩血管药物无效。
, 百拇医药
3.2.3 ERS合并变异性心绞痛，此时诊断比较困难，诊断要点：(1)心电图有RES的典型表现；(2)胸痛发作时服用扩血管药物有效；(3)胸痛发作或加重时ST段进一步抬高，缓解后恢复到原来状态；(4)胸痛发作时常伴有室性心律失常。
3.2.4 ERS合并普通心绞痛或无症状性心肌缺血；40岁以上的ERS伴有胸痛，需考虑是否合并普通心绞痛；若伴有冠心病的其它特征应考虑是否存在无症状性心肌缺血，本组有2例属此类情况。鉴别要点：(1)运动试验时单纯ERS者，ST段可下降到等电位线甚至心电图特征消失。运动试验停止，其心电图特征又可出现，若合并冠心病ST段可下降到等电位线下0.1mv；(2)胸痛，用扩血管药单纯ERS者无效，合并冠心病有效，极少数患者仍不能确诊时，可借助放射性核素心肌灌注检查确诊。
3.2.5 急性无Q波心肌梗塞演变阶段，若ERS合并T波倒置，极似无Q波心肌梗塞演变阶段(升高的ST段体有T波倒置)。心电图观察持续不变，血清酶无升高，则是ERS与急性无Q波心肌梗塞之区别。
4 参考文献
[1] 苏哲坦.早期复极综合征临床研究的进展[J].心血管病学进展，1990，1(4)；30
[2] 刘万东.早期复极综合征127例报告[J].解放医学杂志，1990，15(3)：21
责编：马兴忠
收稿：1999—04—22 修回：1999—07—04, 百拇医药
单位：王 玲：宁夏银川市第三医院，宁夏 银川 750004；钟瑞武：宁夏自治区地方病防治所，宁夏 银川 750004
关键词：早期复极综合征；误诊原因；鉴别诊断
宁夏医学杂志/991030 【摘要】 对早期复极综合征(ERS)误诊为心肌梗塞、心绞痛9例进行运动试验前后心电图分析，发现9例心电图由运动试验前的ST段Ⅱ、Ⅲ、avF导联及V1、V2、V5抬高实验后出现不同程度的下降。临床按原诊断治疗后疗效欠佳，治疗前后心电图无明显变化。分析认为：临床医生孤立静止的思维和缺少观察动态心电变化是误诊的主要原因，对ERS认识不足所导致临床误诊、误治。
【中图分类号】 R540.41 【文献标识码】 B
, 百拇医药 为提高对早期复极综合征的认识，综合我院近3年来心电图误诊9例的临床体会及鉴别诊断分析如下。
1 临床资料
本组男性8例，女性1例；年龄28～54岁，平均43岁。9例均有程度不同的胸闷，心悸，心前区不适或疼痛，病程3天～4年。体征：9例血压正常，9例心电图有ST段抬高0.1～0.4mv，弓背向下其中Ⅱ、Ⅲ、avF导联抬高2例，V1、V2、V5抬高5例，Ⅱ、Ⅲ、avF与V1～V5同时抬高2例，T点明显抬高1～3mm5例，T波高耸8例，无T波倒置，2例左室高电压。辅助检查：9例心肌酶正常，心脏X线检查正常，运动试验9例ST段都有不同程度下降，5例下降到等电位线；1例心电图特征消失3日后复查ST段又恢复到等电位上线。
2 误诊情况
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本组9例均误诊为冠心病，其中5例误诊为急性心肌梗塞，2例为变异性心绞痛，1例为普通心绞痛；1例为无症状性心肌缺血。9例均按冠心病治疗，疗效不佳，治疗前后心电图无明显变化。
3 讨论
早期复极综合征(ERS)是一个较常见的心电图改变，多见于青年人，发生率地区差别很大，非洲国家为9.1%[1]，亚洲国家2.6%[1]；国内报道3.2%[2]；多数无明显症状，部分患者有植物神经功能紊乱，类似心脏神经官能症，口服硝酸甘油症状不能缓解。
3.1 误诊原因
3.1.1 本征缺少动态观察心电图是造成误诊的主要原因。ERS心电图稳定不变，预后良好，不需治疗。如动态观察心电图，可及时排除“冠心病”。
, 百拇医药 3.1.2 病史采集不全，本文5例胸痛、心悸患者，医生未问活动时胸痛，心悸是否加重，服用扩血管药是否有效等鉴别冠心病特征，草率地下了“冠心病”诊断。
3.1.3 医生阅读心电图基本功不扎实，对ERS认识不足，此证是一种正常心电图变异，其典型心电图表现：(1)ST段水平或下斜型，弓背向下抬高0.1～0.6mv[2]。(2)R波降支与ST段连接处有“胚胎型”r。(3)ST段抬高的导联T波对称性增高，ST段与T波升支融合。(4)运动试验ST段可降至等电位线或其心电图特征消失。
3.2 鉴别诊断
3.2.1 急性心肌梗塞超急期，临床上胸痛心电图只有ST段抬高伴T波高耸，很可能误诊为急性心肌梗塞超极期。本组有5例属此类误诊。鉴别要点：ERS患者ST-T无动态改变，无新的Q波出现，血清酶正常。
3.2.2 变异性心绞痛，心绞痛发作时ST段升高，而心绞痛消失后ST段回到等电位线，服用扩血管药物，如硝酸甘油可迅速缓解，而ERS即使心前区疼痛缓解或消失，ST段无改变，服扩血管药物无效。
, 百拇医药
3.2.3 ERS合并变异性心绞痛，此时诊断比较困难，诊断要点：(1)心电图有RES的典型表现；(2)胸痛发作时服用扩血管药物有效；(3)胸痛发作或加重时ST段进一步抬高，缓解后恢复到原来状态；(4)胸痛发作时常伴有室性心律失常。
3.2.4 ERS合并普通心绞痛或无症状性心肌缺血；40岁以上的ERS伴有胸痛，需考虑是否合并普通心绞痛；若伴有冠心病的其它特征应考虑是否存在无症状性心肌缺血，本组有2例属此类情况。鉴别要点：(1)运动试验时单纯ERS者，ST段可下降到等电位线甚至心电图特征消失。运动试验停止，其心电图特征又可出现，若合并冠心病ST段可下降到等电位线下0.1mv；(2)胸痛，用扩血管药单纯ERS者无效，合并冠心病有效，极少数患者仍不能确诊时，可借助放射性核素心肌灌注检查确诊。
3.2.5 急性无Q波心肌梗塞演变阶段，若ERS合并T波倒置，极似无Q波心肌梗塞演变阶段(升高的ST段体有T波倒置)。心电图观察持续不变，血清酶无升高，则是ERS与急性无Q波心肌梗塞之区别。
4 参考文献
[1] 苏哲坦.早期复极综合征临床研究的进展[J].心血管病学进展，1990，1(4)；30
[2] 刘万东.早期复极综合征127例报告[J].解放医学杂志，1990，15(3)：21
责编：马兴忠
收稿：1999—04—22 修回：1999—07—04, 百拇医药