鼻窥镜手术少见病例分析
作者：韩畅宇 陆 平 夏睿彦
单位：宁夏银川市第一医院耳鼻喉科，宁夏 银川 750001
关键词：鼻窥镜；鼻窦炎；血管型骨瘤
宁夏医学杂志/991020 【摘要】 报告鼻窥镜下行各种手术243例，其中有5例少见病例：4岁患者急性鼻窦炎1例，鼻腔血管型骨瘤1例，5岁患者顽固性鼻出血1例，眼科泪囊炎行泪囊吻合术复发再行鼻窥镜鼻腔泪囊造口术1例，鼻窥镜术后并发眼睑丹毒1例。对不同的症状体征和诊治情况等进行讨论。认为鼻窥镜可发现和处理过去常规不易解决的病变，同时认为对鼻窥镜术后的抗炎对症等治疗措施不能低估，以防并发症的发生。
【中图分类号】 R765.21 【文献标识码】 B
我们自1995年开展鼻窥镜手术以来[1，2]，收治各种疾病的手术患者243例，发现其中少见疾病患者5例，为引起对这些疾病的足够认识，进一步提高诊治水平，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 一般资料：1995年5月～1998年12月，我们对243例患者作了鼻窥镜手术，其中有典型的少见病患者5例，男1例，女4例；年龄4～45岁。临床资料见附表。
附表 5例鼻窥镜手术临床资料 例号
病名
病侧
性别
年龄(岁)
临床表现
CT检查
手术并发症
治疗
, 百拇医药
1
急性鼻窦炎
左
男
4
左眶颊部肿痛1月余，左鼻面肿胀，左鼻睑间抽出脓血，培养：洛菲α不动杆菌，中鼻甲及鼻腔外侧壁红肿，中鼻道脓性物有触痛。
冠状位CT左上颌窦CT值20～40Hu物质，左筛窦略致密，左眼眶内侧壁亦见上述CT值影有积气存在。
无
行左上颌窦自然口扩大，下鼻道上颌窦开窗术。病理：上颌窦粘膜炎性改变。治愈后随访6月无复发。
2
, 百拇医药
鼻腔血管型骨瘤
左
女
43
渐进性鼻塞、头痛三月余。20多年前曾行左鼻息肉摘除术。左鼻腔见粉红色囊性肿物、似枣大小，囊壁较厚、较硬、囊内液为黄色粘液样物，触之不易出血。
术前X线示左鼻腔占位性病变。术后冠状位CT左鼻腔术后改变。
无
将左鼻腔肿物完整切除，为2.5cm×2.0cm×2.0cm3。病理：鼻腔血管型骨瘤。随访一年无复发。
3
鼻出血
, 百拇医药
左
女
5
反复鼻出血4月余。左中鼻甲内前部糜烂出血。
无
无
左中鼻甲粘膜内前少部分切除，微波烧灼。病理：慢性炎症。治愈后随访2年无复发。
4
慢性泪囊炎
左
女
24
, 百拇医药
流泪、流黄涕4月余。3年前曾被化学物质烧伤左鼻眼部，2年前分别行左眼泪囊吻合术及鼻中隔矫正术。左泪囊区陈旧性伤痕，左泪道不全阻塞，泪囊有脓性物。
无
无
鼻窥镜下行左鼻腔泪囊造口术，术后置管3月余。治愈随访2年泪道通畅，无复发。
5
慢性鼻窦炎
双
女
45
鼻塞、黄涕2年。双下、中鼻甲肥大，充血，中鼻道狭窄。术后2天高热，体温达39℃以上，伴右眼睑浮肿，红斑，轻度触痛。
, 百拇医药
(术前)冠状位CT双上颌窦均见液体影，窦壁完整，报告双上颌窦炎。
右眼睑丹毒。
双筛窦、上颌窦自然口扩大及下鼻道开窗。病理：1.双上颌窦粘膜慢性局灶性息肉。2.右筛窦积液慢性炎并囊肿。术后静滴洁霉素，停药2天再给予氧氟沙星+双黄连+甲硝唑静滴10天治愈出院(继抗炎用药一周)。随访6月无复发。
1.2 方法：利用德国STORZ公司产0°、30°、70°硬质鼻窥镜，以及相应的手术器械对以上患者全部经鼻腔、鼻窦进行手术。术后给予必要的抗炎、止血、激素与对症等治疗措施。
2 结果
随访6～24月，5例鼻窥镜手术治愈无复发，疗效满意。
3 讨论
, 百拇医药
例1，急性鼻窦炎。患儿4岁，国内未见有此年龄行鼻窥镜手术的报道[2～4]。患儿一月前因感冒引起流涕、流泪、左眼痒，其间在外院行CT拍片报告左上颌窦炎、筛窦炎。分别被眼科和耳鼻喉科先后诊断左眼眶蜂窝织炎、急性鼻窦炎、并曾行左鼻面穿刺抽脓细菌培养(+)。给予抗炎对症治疗，病状无明显缓解转我院耳鼻咽喉科待术治疗。检查认为患儿因急性鼻窦炎引致左面颊部蜂窝织炎，压迫内眦静脉回流障碍，发生毒血症表现鼻面脓肿等异常情况。即在全麻鼻窥镜下行左上颌窦手术，术中见窦腔粘膜充血、红肿，有少量脓性物，予以清理。术后抗炎对症2周，左面颊及鼻窦炎症消退。此例提示，小儿急性鼻窦炎经内科药物保守治疗无效者，行鼻窥镜手术还是很可取的。
例2，血管型骨瘤发生在鼻腔极少见[5]。此瘤生长缓慢，体积小者无甚不适，体积增大局部可形成肿块，质地较硬。该患者以鼻息肉收住，20年前有鼻息肉摘除史。检查鼻腔有粉红色囊性肿物，囊壁厚，较硬似钙化，囊内液为黄色粘液样物。病检见肿瘤表面被覆正常粘膜，质硬，骨化区域大小不等，有骨小梁结构，见骨母细胞，系良性肿瘤。看来对鼻腔肿物，在手术前后病理检查是相当必要的，以免延误。
, 百拇医药
例3，患儿，5岁。在4个月前出现鼻涕偶带血丝，之后活动时左鼻腔出血，安静后可自止，但逐渐加重。曾在当地医院给予中西药物止血对症治疗无效，口腔亦时有暗红色血块吐出，且日渐加重转住我院。经鼻窥镜检查看清出血部位，即行左中鼻甲内前部分切除，微波烧灼，术后6天治愈出院。该例顽固性鼻出血患儿的诊治结果充分体现了鼻窥镜下手术的优越性，说明鼻窥镜的光源清晰，检查治疗彻底，不受年龄限制，值得推广。
例4，24岁。4年前有泪囊炎症，3年前又被化学物质烧伤鼻眼部，2年前曾因此炎症行左眼泪囊吻合术(和鼻中隔矫正术)。术后泪囊不通，炎症无缓解，转我院在鼻窥镜下行鼻腔泪囊造口术。方法是先用探针从泪点、泪小管插入，同时在鼻腔内用鼻窦镜观察，当探针到达泪小管内阻塞部时稍稍用力，见鼻腔外侧壁有探针顶起的中鼻道前上粘膜隆起，即在此隆起前下方1.0cm左右作孤形切口，使筛窦咬骨钳自切口向后咬除粘膜，扩大此粘膜开口直径达1.0cm以上。再用咬骨钳扩大泪囊内侧壁骨质进入泪囊，并见探针头，使其顺利通过鼻腔后拔除。继以泪点插入麻醉用硬膜外导管(或硅胶管)，由鼻腔内开口部窥清用钳将管头拉出置鼻腔，另端管尾出泪点外长约3.0cm固定，以备此管冲洗及扩张泪囊，待3月后拔除导管，泪管畅通。鼻窥镜手术的优点，此例在于避免了疤痕加大，又使鼻腔泪囊的造口扩大，从而免除了复发，还不影响患者美容。
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例5，45岁。丹毒是较为严重又易复发的皮肤急性炎症[6]，常为局部的损伤和裂口而致病。该患者行鼻窥镜鼻窦手术无特殊，术后仅予洁霉素静滴防感染。术后第2天体温上升至39℃以上，右眼睑浮肿、红斑、有触痛，余无异常。急请眼科会诊为右眼睑丹毒。术后第3天始静滴氧氟沙星+双黄连+甲硝唑，5天后体温正常，6天后丹毒体征消失，继用药10天治愈出院，嘱再服抗炎药1周。随访6月患者鼻眼部无特殊。对鼻窥镜术后病人在予防性抗炎对症治疗方面不能掉以轻心，足量坚持抗炎联合用药至少两周以上，这样才能防止炎性并发症等情况的发生。
注释：宁夏自治区科委重点立项课题
4 参考文献
[1] 唐敬达.功能性鼻内窥镜手术[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，1994，18(2)：65
[2] 韩德民，周兵，刘华超，等.1000例鼻窦内窥镜手术疗效分析[J].中华耳鼻咽喉科杂
, http://www.100md.com
志，1996，31(6)；358
[3] 杨继生，喻妮，杨建立，等.内窥镜鼻窦手术治疗儿童慢性鼻窦炎[J].中华耳鼻咽喉科
杂志，1995，30(5)：270
[4] 许庚，唐学慧，史剑波，等.经鼻内窥镜鼻窦手术[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26
(4)：222
[5] 高荫藻.临床耳鼻咽喉科组织病理学[M].西安：陕西科学技术出版社，1981.139
[6] 吴阶平，裘法祖.丹毒.见：黄家驷外科学(上册).第5版[M].北京：人民卫生出版社，1992，10：104
责编：杨自革
收稿：1999—03—15, 百拇医药
单位：宁夏银川市第一医院耳鼻喉科，宁夏 银川 750001
关键词：鼻窥镜；鼻窦炎；血管型骨瘤
宁夏医学杂志/991020 【摘要】 报告鼻窥镜下行各种手术243例，其中有5例少见病例：4岁患者急性鼻窦炎1例，鼻腔血管型骨瘤1例，5岁患者顽固性鼻出血1例，眼科泪囊炎行泪囊吻合术复发再行鼻窥镜鼻腔泪囊造口术1例，鼻窥镜术后并发眼睑丹毒1例。对不同的症状体征和诊治情况等进行讨论。认为鼻窥镜可发现和处理过去常规不易解决的病变，同时认为对鼻窥镜术后的抗炎对症等治疗措施不能低估，以防并发症的发生。
【中图分类号】 R765.21 【文献标识码】 B
我们自1995年开展鼻窥镜手术以来[1，2]，收治各种疾病的手术患者243例，发现其中少见疾病患者5例，为引起对这些疾病的足够认识，进一步提高诊治水平，现报告如下。
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1 材料与方法
1.1 一般资料：1995年5月～1998年12月，我们对243例患者作了鼻窥镜手术，其中有典型的少见病患者5例，男1例，女4例；年龄4～45岁。临床资料见附表。
附表 5例鼻窥镜手术临床资料 例号
病名
病侧
性别
年龄(岁)
临床表现
CT检查
手术并发症
治疗
, 百拇医药
1
急性鼻窦炎
左
男
4
左眶颊部肿痛1月余，左鼻面肿胀，左鼻睑间抽出脓血，培养：洛菲α不动杆菌，中鼻甲及鼻腔外侧壁红肿，中鼻道脓性物有触痛。
冠状位CT左上颌窦CT值20～40Hu物质，左筛窦略致密，左眼眶内侧壁亦见上述CT值影有积气存在。
无
行左上颌窦自然口扩大，下鼻道上颌窦开窗术。病理：上颌窦粘膜炎性改变。治愈后随访6月无复发。
2
, 百拇医药
鼻腔血管型骨瘤
左
女
43
渐进性鼻塞、头痛三月余。20多年前曾行左鼻息肉摘除术。左鼻腔见粉红色囊性肿物、似枣大小，囊壁较厚、较硬、囊内液为黄色粘液样物，触之不易出血。
术前X线示左鼻腔占位性病变。术后冠状位CT左鼻腔术后改变。
无
将左鼻腔肿物完整切除，为2.5cm×2.0cm×2.0cm3。病理：鼻腔血管型骨瘤。随访一年无复发。
3
鼻出血
, 百拇医药
左
女
5
反复鼻出血4月余。左中鼻甲内前部糜烂出血。
无
无
左中鼻甲粘膜内前少部分切除，微波烧灼。病理：慢性炎症。治愈后随访2年无复发。
4
慢性泪囊炎
左
女
24
, 百拇医药
流泪、流黄涕4月余。3年前曾被化学物质烧伤左鼻眼部，2年前分别行左眼泪囊吻合术及鼻中隔矫正术。左泪囊区陈旧性伤痕，左泪道不全阻塞，泪囊有脓性物。
无
无
鼻窥镜下行左鼻腔泪囊造口术，术后置管3月余。治愈随访2年泪道通畅，无复发。
5
慢性鼻窦炎
双
女
45
鼻塞、黄涕2年。双下、中鼻甲肥大，充血，中鼻道狭窄。术后2天高热，体温达39℃以上，伴右眼睑浮肿，红斑，轻度触痛。
, 百拇医药
(术前)冠状位CT双上颌窦均见液体影，窦壁完整，报告双上颌窦炎。
右眼睑丹毒。
双筛窦、上颌窦自然口扩大及下鼻道开窗。病理：1.双上颌窦粘膜慢性局灶性息肉。2.右筛窦积液慢性炎并囊肿。术后静滴洁霉素，停药2天再给予氧氟沙星+双黄连+甲硝唑静滴10天治愈出院(继抗炎用药一周)。随访6月无复发。
1.2 方法：利用德国STORZ公司产0°、30°、70°硬质鼻窥镜，以及相应的手术器械对以上患者全部经鼻腔、鼻窦进行手术。术后给予必要的抗炎、止血、激素与对症等治疗措施。
2 结果
随访6～24月，5例鼻窥镜手术治愈无复发，疗效满意。
3 讨论
, 百拇医药
例1，急性鼻窦炎。患儿4岁，国内未见有此年龄行鼻窥镜手术的报道[2～4]。患儿一月前因感冒引起流涕、流泪、左眼痒，其间在外院行CT拍片报告左上颌窦炎、筛窦炎。分别被眼科和耳鼻喉科先后诊断左眼眶蜂窝织炎、急性鼻窦炎、并曾行左鼻面穿刺抽脓细菌培养(+)。给予抗炎对症治疗，病状无明显缓解转我院耳鼻咽喉科待术治疗。检查认为患儿因急性鼻窦炎引致左面颊部蜂窝织炎，压迫内眦静脉回流障碍，发生毒血症表现鼻面脓肿等异常情况。即在全麻鼻窥镜下行左上颌窦手术，术中见窦腔粘膜充血、红肿，有少量脓性物，予以清理。术后抗炎对症2周，左面颊及鼻窦炎症消退。此例提示，小儿急性鼻窦炎经内科药物保守治疗无效者，行鼻窥镜手术还是很可取的。
例2，血管型骨瘤发生在鼻腔极少见[5]。此瘤生长缓慢，体积小者无甚不适，体积增大局部可形成肿块，质地较硬。该患者以鼻息肉收住，20年前有鼻息肉摘除史。检查鼻腔有粉红色囊性肿物，囊壁厚，较硬似钙化，囊内液为黄色粘液样物。病检见肿瘤表面被覆正常粘膜，质硬，骨化区域大小不等，有骨小梁结构，见骨母细胞，系良性肿瘤。看来对鼻腔肿物，在手术前后病理检查是相当必要的，以免延误。
, 百拇医药
例3，患儿，5岁。在4个月前出现鼻涕偶带血丝，之后活动时左鼻腔出血，安静后可自止，但逐渐加重。曾在当地医院给予中西药物止血对症治疗无效，口腔亦时有暗红色血块吐出，且日渐加重转住我院。经鼻窥镜检查看清出血部位，即行左中鼻甲内前部分切除，微波烧灼，术后6天治愈出院。该例顽固性鼻出血患儿的诊治结果充分体现了鼻窥镜下手术的优越性，说明鼻窥镜的光源清晰，检查治疗彻底，不受年龄限制，值得推广。
例4，24岁。4年前有泪囊炎症，3年前又被化学物质烧伤鼻眼部，2年前曾因此炎症行左眼泪囊吻合术(和鼻中隔矫正术)。术后泪囊不通，炎症无缓解，转我院在鼻窥镜下行鼻腔泪囊造口术。方法是先用探针从泪点、泪小管插入，同时在鼻腔内用鼻窦镜观察，当探针到达泪小管内阻塞部时稍稍用力，见鼻腔外侧壁有探针顶起的中鼻道前上粘膜隆起，即在此隆起前下方1.0cm左右作孤形切口，使筛窦咬骨钳自切口向后咬除粘膜，扩大此粘膜开口直径达1.0cm以上。再用咬骨钳扩大泪囊内侧壁骨质进入泪囊，并见探针头，使其顺利通过鼻腔后拔除。继以泪点插入麻醉用硬膜外导管(或硅胶管)，由鼻腔内开口部窥清用钳将管头拉出置鼻腔，另端管尾出泪点外长约3.0cm固定，以备此管冲洗及扩张泪囊，待3月后拔除导管，泪管畅通。鼻窥镜手术的优点，此例在于避免了疤痕加大，又使鼻腔泪囊的造口扩大，从而免除了复发，还不影响患者美容。
, http://www.100md.com
例5，45岁。丹毒是较为严重又易复发的皮肤急性炎症[6]，常为局部的损伤和裂口而致病。该患者行鼻窥镜鼻窦手术无特殊，术后仅予洁霉素静滴防感染。术后第2天体温上升至39℃以上，右眼睑浮肿、红斑、有触痛，余无异常。急请眼科会诊为右眼睑丹毒。术后第3天始静滴氧氟沙星+双黄连+甲硝唑，5天后体温正常，6天后丹毒体征消失，继用药10天治愈出院，嘱再服抗炎药1周。随访6月患者鼻眼部无特殊。对鼻窥镜术后病人在予防性抗炎对症治疗方面不能掉以轻心，足量坚持抗炎联合用药至少两周以上，这样才能防止炎性并发症等情况的发生。
注释：宁夏自治区科委重点立项课题
4 参考文献
[1] 唐敬达.功能性鼻内窥镜手术[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，1994，18(2)：65
[2] 韩德民，周兵，刘华超，等.1000例鼻窦内窥镜手术疗效分析[J].中华耳鼻咽喉科杂
, http://www.100md.com
志，1996，31(6)；358
[3] 杨继生，喻妮，杨建立，等.内窥镜鼻窦手术治疗儿童慢性鼻窦炎[J].中华耳鼻咽喉科
杂志，1995，30(5)：270
[4] 许庚，唐学慧，史剑波，等.经鼻内窥镜鼻窦手术[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26
(4)：222
[5] 高荫藻.临床耳鼻咽喉科组织病理学[M].西安：陕西科学技术出版社，1981.139
[6] 吴阶平，裘法祖.丹毒.见：黄家驷外科学(上册).第5版[M].北京：人民卫生出版社，1992，10：104
责编：杨自革
收稿：1999—03—15, 百拇医药