严重枪弹伤46例急症麻醉处理
作者：蒋传贵 谢志琼
单位：蒋传贵 谢志琼(安徽省六安地区医院，安徽六安237006；2.安徽省立医院，安徽六安237006)
关键词：
现代康复991081 1997年6月～1999年4月，我们在援外医疗队工作期间对严重枪弹伤急症进行麻醉46例，现总结如下。
1 临床资料
46例均为男性。年龄12～56岁，平均22岁。ASAⅡ级4例，Ⅲ级26例，Ⅳ级12例，Ⅴ级4例。步枪弹伤30例，手枪弹伤8例，冲锋枪弹伤8例。四肢伤10例，胸伤2例，腹部伤28例，胸腹四肢多处联合伤6例。伤及二个脏器以上20例，多以肠、胃、网膜多见。伤后入室时间最短30min，最长5h，一般为1～4h。入室时血压0～10kPa20例，9～14kPa26例。46例枪弹伤麻醉占急症麻醉20.4%。
静吸复合麻醉25例，硬膜外麻醉18例，臂丛麻醉3例。全麻诱导静注硫喷妥纳、安定、司可宁后，气管内插管、笑气、潘侃罗宁维持。硬膜外用于腹部以下伤，麻药用2%利多卡因。所有病人均使用留置静脉套管针，必要时行中心静脉穿刺测PVC。监测血压、心率。术中输液500ml～5000ml，平均1500ml，以0.9%生理盐水及乳酸林格氏液为主。有20例病人输库血，血量200～1600ml,平均460ml。
2 讨论
枪弹伤手术的麻醉要紧密结合病人精神紧张、伤情复杂、出血多等综合情况考虑麻醉选择。对于腹部以下的单纯胃肠损伤，下肢损伤，无明显失血症状，且一般情况较好者，可选用硬膜外麻醉[3]。术中辅以安定、杜冷丁，使病人安静入睡。对单纯上肢损伤可选用臂丛麻醉。本组硬膜外、臂丛麻醉共21例，占45.6%，且麻醉效果及管理均满意。对严重休克病人，胸伤、腹腔实质性脏器破裂，多处联合伤，手术时间估计超过3h以上者，应尽量选择气管内麻醉，以利广泛性手术探查。全麻诱导亦选用硫喷妥钠、安定等对循环抑制较轻的药物。静吸复合麻醉，麻醉中尽量保持自主呼吸。我们体会用笑气加潘侃罗宁维持对呼吸抑制确实轻微，术毕即可拔管，唤醒病人，送回病房。
本组死亡2例。1例系胸腹联合伤，伤及结肠、胃、肝及肺，因肝脏大出血而死亡于出血性休克。另1例伤及左下腹，左侧股静脉，因入室时间长达5h，虽尽全力抢救，终因出血太多而死亡。我们认为入室时间太长，伤情复杂是死亡的重要原因。46例病入在麻醉过程中没有发生呕吐，这可能与伤前饮食单纯，食量少，时间性强，排空快有关。
[收稿日期]1999-09-13, 百拇医药
单位：蒋传贵 谢志琼(安徽省六安地区医院，安徽六安237006；2.安徽省立医院，安徽六安237006)
关键词：
现代康复991081 1997年6月～1999年4月，我们在援外医疗队工作期间对严重枪弹伤急症进行麻醉46例，现总结如下。
1 临床资料
46例均为男性。年龄12～56岁，平均22岁。ASAⅡ级4例，Ⅲ级26例，Ⅳ级12例，Ⅴ级4例。步枪弹伤30例，手枪弹伤8例，冲锋枪弹伤8例。四肢伤10例，胸伤2例，腹部伤28例，胸腹四肢多处联合伤6例。伤及二个脏器以上20例，多以肠、胃、网膜多见。伤后入室时间最短30min，最长5h，一般为1～4h。入室时血压0～10kPa20例，9～14kPa26例。46例枪弹伤麻醉占急症麻醉20.4%。
静吸复合麻醉25例，硬膜外麻醉18例，臂丛麻醉3例。全麻诱导静注硫喷妥纳、安定、司可宁后，气管内插管、笑气、潘侃罗宁维持。硬膜外用于腹部以下伤，麻药用2%利多卡因。所有病人均使用留置静脉套管针，必要时行中心静脉穿刺测PVC。监测血压、心率。术中输液500ml～5000ml，平均1500ml，以0.9%生理盐水及乳酸林格氏液为主。有20例病人输库血，血量200～1600ml,平均460ml。
2 讨论
枪弹伤手术的麻醉要紧密结合病人精神紧张、伤情复杂、出血多等综合情况考虑麻醉选择。对于腹部以下的单纯胃肠损伤，下肢损伤，无明显失血症状，且一般情况较好者，可选用硬膜外麻醉[3]。术中辅以安定、杜冷丁，使病人安静入睡。对单纯上肢损伤可选用臂丛麻醉。本组硬膜外、臂丛麻醉共21例，占45.6%，且麻醉效果及管理均满意。对严重休克病人，胸伤、腹腔实质性脏器破裂，多处联合伤，手术时间估计超过3h以上者，应尽量选择气管内麻醉，以利广泛性手术探查。全麻诱导亦选用硫喷妥钠、安定等对循环抑制较轻的药物。静吸复合麻醉，麻醉中尽量保持自主呼吸。我们体会用笑气加潘侃罗宁维持对呼吸抑制确实轻微，术毕即可拔管，唤醒病人，送回病房。
本组死亡2例。1例系胸腹联合伤，伤及结肠、胃、肝及肺，因肝脏大出血而死亡于出血性休克。另1例伤及左下腹，左侧股静脉，因入室时间长达5h，虽尽全力抢救，终因出血太多而死亡。我们认为入室时间太长，伤情复杂是死亡的重要原因。46例病入在麻醉过程中没有发生呕吐，这可能与伤前饮食单纯，食量少，时间性强，排空快有关。
[收稿日期]1999-09-13, 百拇医药