脑血管意外后遗症的康复治疗与评价
作者：孙娟，周玉梅
单位：(北京煤炭总医院，北京100028)
关键词：脑血管意外后遗症；康复；评价
现代康复991012
[摘要]目的：观察PT、OT技术对脑血管意外后遗症(CVA)功能恢复影响。方法：疗程前、中、后运用上田敏法及相关机能障碍评定方法对30例CVA病人进行了三期评价。结果：统计表明，治疗后残疾障碍改善率平均达91.2%。结论：PT、OT技术是治疗CVA恢复期病人行之有效的方法。
[中图分类号]R743.3 [文献标识码]A [文章编号]1007-5496(1999)10-1174-02
脑血管意外(cerebrovascul araccident CVA)致残率为71.3%,是目前人类疾病的三大死亡原因之一。CVA以运动功能、言语、认知、心理等障碍为主要残疾特征，1年来，应用康复(PT、OT)技术及相关评测方法治疗和评价CVA后遗症30例，现报道如下。
, http://www.100md.com
Rehabilitation and evaluation of 30 cerebrovascular accident cases
SUN Juan,ZHOU Yu-mei.Coal General Hospital,Peiking 100028， China
[Abstract]Objective:Describes detail operation of PT,OT rehabilitation therapy for sequels of CVA. Methods: In 30 cases of CAV,evaluation were made before,during and after the treatment according to WUEDATOSHI and other relative dysfunction evaluation process.Results:Final statistics shows that ameliorate are 91.2% .Conclusions:The above mentioned rehabilitation therapy is effective for the convalescence of CVA patients.
, 百拇医药
[Key words] cerebrovascular accident;rehabilitation;evaluation
1 材料与方法
1.1 临床资料 采用国际神经系关联病及卒中协会诊断标准，本文病例中脑出血11例，脑梗塞19例，男性25例，女性5例。右侧偏瘫：男13例、女3例，左侧偏瘫：男11例，女2例，失调：男1例；24～45岁：男1例，～60岁男15例，女2例，>60岁：男9例，女3例；康复治疗时的发病时间：1～90d15例，3～6个月5例，0.5～1a2例，1a以上8例。30例患者初期评价情况如下：身体机能障碍21人，高级脑机能障碍10人，ADL障碍27人，失语症9人，心理障碍11人，职业能力障碍8人。
1.2 治疗方法
1.2.1 康复治疗流程[1]见图1。
, 百拇医药
图1 康复治疗流程
1.2.2下肢训练程序见图2
图2 下肢训练程序
1.2.3 上肢训练程序见图3
图3 上肢训练程序
1.2.4手指训练程序见图4
图4 手指训练程序
1.2.5 日常生活能力(ADL)训练[2]动作包括：更衣27人次，进食27人次，入厕15人次，转移19人次，个人卫生15人次，器具使用12人次，交流27人次。在ADL训练中，教给患者正确的动作方法及必要的代偿动作，如：利手交换更衣时先穿患侧后穿健侧，W/C
床移动时W/C健侧与床成45°角进行等。
, 百拇医药
2 结果
治疗前后功能评定见表1。
表1 初期评定与末期评定比较 项目
患者
ROM
感
觉
痉
挛
反
射
步
行
, http://www.100md.com
尖足
内翻
肩半
脱位
平
衡
协调性
上田敏
功 能
认
知
心
理
职
, http://www.100md.com
业
ADL
初期障碍人数
20
26
18
9
30
23
23
27
24
30
10
, 百拇医药
8
27
11
末期改善人数
20
24
17
8
28
20
21
26
22
27
, http://www.100md.com
9
7
25
9
改善率(%)
100
92.3
94.5
88.9
93.3
87
91.3
96.3
, 百拇医药
91.7
90
90
87.5
92.6
81.8
3 讨论
CVA发病后数小时，出血及梗塞区中心的神经细胞发生缺血、变性、坏死，其周围边缘部位出现缺血性半暗带和水肿区，如及时合理治疗急性期症状通常可以得到控制或缓解。当患者生命体征稳定，神经学症状不再发展48h后即为恢复期，突出表现为运动功能、言语、认知及心理等方面的障碍，因此，CVA功能障碍的康复治疗是恢复期主要治疗之一，1989年WHO资料统计：CVA患者经正规康复治疗1a后ADL自理者高达60%，复杂活动介助者仅占20%，稍需帮助者占15%，完全依赖他人者占5%[3]，可见CVA患者康复治疗与否后果绝非相同。我科自1997年以来应用康复(PT、OT)技术对30例CVA患者进行了系统的治疗，采用上田敏功能评定，运动功能评定，ADL能力评定，ROM评定、言语功能评定、认知、心理及职业能力测定的三期评定，有效指导了康复计划的措施，CVA的治疗除临床处理外，重点在于各系统功能障碍的康复，我们应用PT(physical therapy)、OT(occupational therapy)技术以Brunnstorm.Bobath.PNF等疗法为主要治疗手段，以及ADL、认知及心理适应能力的训练，使30例患者得到了全面有效的恢复，末期评价残疾障碍改善率平均达91.2%，是CVA患者恢复期唯一选择的延长存活期和提高生活质量的有效方法，这与湖北医科大学龙江萍等[4]报道相符。
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[作者简介]孙娟(1953-),吉林人,女,副主任医师,主要从事热电同步治疗慢性骨性关节疾患.
参考文献
[1]津山直一监修,标准ソハヒリナシヨ[M].日本:医学书院,1986.凳行
[2]社施.作业疗法[J].1996,30(3):196
[3]缪鸿石.脑卒中康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社,1996.1
[4]龙江萍,夏军,朱珊珊.早期康复训练对脑卒中患者肢体运动功能的影响[J].现代康复,1998,2(8):805
[收稿日期]1999-06-22, 百拇医药
单位：(北京煤炭总医院，北京100028)
关键词：脑血管意外后遗症；康复；评价
现代康复991012
[摘要]目的：观察PT、OT技术对脑血管意外后遗症(CVA)功能恢复影响。方法：疗程前、中、后运用上田敏法及相关机能障碍评定方法对30例CVA病人进行了三期评价。结果：统计表明，治疗后残疾障碍改善率平均达91.2%。结论：PT、OT技术是治疗CVA恢复期病人行之有效的方法。
[中图分类号]R743.3 [文献标识码]A [文章编号]1007-5496(1999)10-1174-02
脑血管意外(cerebrovascul araccident CVA)致残率为71.3%,是目前人类疾病的三大死亡原因之一。CVA以运动功能、言语、认知、心理等障碍为主要残疾特征，1年来，应用康复(PT、OT)技术及相关评测方法治疗和评价CVA后遗症30例，现报道如下。
, http://www.100md.com
Rehabilitation and evaluation of 30 cerebrovascular accident cases
SUN Juan,ZHOU Yu-mei.Coal General Hospital,Peiking 100028， China
[Abstract]Objective:Describes detail operation of PT,OT rehabilitation therapy for sequels of CVA. Methods: In 30 cases of CAV,evaluation were made before,during and after the treatment according to WUEDATOSHI and other relative dysfunction evaluation process.Results:Final statistics shows that ameliorate are 91.2% .Conclusions:The above mentioned rehabilitation therapy is effective for the convalescence of CVA patients.
, 百拇医药
[Key words] cerebrovascular accident;rehabilitation;evaluation
1 材料与方法
1.1 临床资料 采用国际神经系关联病及卒中协会诊断标准，本文病例中脑出血11例，脑梗塞19例，男性25例，女性5例。右侧偏瘫：男13例、女3例，左侧偏瘫：男11例，女2例，失调：男1例；24～45岁：男1例，～60岁男15例，女2例，>60岁：男9例，女3例；康复治疗时的发病时间：1～90d15例，3～6个月5例，0.5～1a2例，1a以上8例。30例患者初期评价情况如下：身体机能障碍21人，高级脑机能障碍10人，ADL障碍27人，失语症9人，心理障碍11人，职业能力障碍8人。
1.2 治疗方法
1.2.1 康复治疗流程[1]见图1。
, 百拇医药
图1 康复治疗流程
1.2.2下肢训练程序见图2
图2 下肢训练程序
1.2.3 上肢训练程序见图3
图3 上肢训练程序
1.2.4手指训练程序见图4
图4 手指训练程序
1.2.5 日常生活能力(ADL)训练[2]动作包括：更衣27人次，进食27人次，入厕15人次，转移19人次，个人卫生15人次，器具使用12人次，交流27人次。在ADL训练中，教给患者正确的动作方法及必要的代偿动作，如：利手交换更衣时先穿患侧后穿健侧，W/C
床移动时W/C健侧与床成45°角进行等。, 百拇医药
2 结果
治疗前后功能评定见表1。
表1 初期评定与末期评定比较 项目
患者
ROM
感
觉
痉
挛
反
射
步
行
, http://www.100md.com
尖足
内翻
肩半
脱位
平
衡
协调性
上田敏
功 能
认
知
心
理
职
, http://www.100md.com
业
ADL
初期障碍人数
20
26
18
9
30
23
23
27
24
30
10
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8
27
11
末期改善人数
20
24
17
8
28
20
21
26
22
27
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9
7
25
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改善率(%)
100
92.3
94.5
88.9
93.3
87
91.3
96.3
, 百拇医药
91.7
90
90
87.5
92.6
81.8
3 讨论
CVA发病后数小时，出血及梗塞区中心的神经细胞发生缺血、变性、坏死，其周围边缘部位出现缺血性半暗带和水肿区，如及时合理治疗急性期症状通常可以得到控制或缓解。当患者生命体征稳定，神经学症状不再发展48h后即为恢复期，突出表现为运动功能、言语、认知及心理等方面的障碍，因此，CVA功能障碍的康复治疗是恢复期主要治疗之一，1989年WHO资料统计：CVA患者经正规康复治疗1a后ADL自理者高达60%，复杂活动介助者仅占20%，稍需帮助者占15%，完全依赖他人者占5%[3]，可见CVA患者康复治疗与否后果绝非相同。我科自1997年以来应用康复(PT、OT)技术对30例CVA患者进行了系统的治疗，采用上田敏功能评定，运动功能评定，ADL能力评定，ROM评定、言语功能评定、认知、心理及职业能力测定的三期评定，有效指导了康复计划的措施，CVA的治疗除临床处理外，重点在于各系统功能障碍的康复，我们应用PT(physical therapy)、OT(occupational therapy)技术以Brunnstorm.Bobath.PNF等疗法为主要治疗手段，以及ADL、认知及心理适应能力的训练，使30例患者得到了全面有效的恢复，末期评价残疾障碍改善率平均达91.2%，是CVA患者恢复期唯一选择的延长存活期和提高生活质量的有效方法，这与湖北医科大学龙江萍等[4]报道相符。
, http://www.100md.com
[作者简介]孙娟(1953-),吉林人,女,副主任医师,主要从事热电同步治疗慢性骨性关节疾患.
参考文献
[1]津山直一监修,标准ソハヒリナシヨ[M].日本:医学书院,1986.凳行
[2]社施.作业疗法[J].1996,30(3):196
[3]缪鸿石.脑卒中康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社,1996.1
[4]龙江萍,夏军,朱珊珊.早期康复训练对脑卒中患者肢体运动功能的影响[J].现代康复,1998,2(8):805
[收稿日期]1999-06-22, 百拇医药