初发完全性脑卒中发病时血压与神经功能缺损关系的研究
作者：伍少玲 许俭兴
单位：(中山医科大学附属孙逸仙纪念医院,广东广州510120)
关键词：
现代康复991005 [摘要]目的：研究初发完全性脑卒中患者发病时血压与临床神经功能缺损(NFD)的关系。方法：237例初发完全性脑卒中患者分二组，脑出血组：91例，其中有高血压病史者50例，无高血压病史者41例；脑梗塞组：146例，其中有高血压病史者81例，无高血压病史者65例，每例均测定发病时血压和就诊后NFD积分。结果：无论脑出血或脑梗塞，也无论过去有无高血压病史，NFD积分重、中、轻三组间，起病时收缩压水平均有显著性差异(P<0.01)，NFD积分越高，收缩压水平越高；NFD积分重组者起病时舒张压高于轻组者，二者有显著性差异(P<0.01).结论:初发完全性脑卒中发病时血压水平与神经功能缺损程度呈正相关系。[关键词]脑卒中;血压;神经功能缺损
, http://www.100md.com
[中图分类号]R743.3 [文献标识码]A [文章编号]1007-5496(1999)10-1160-02
The relation of blood pressure with neurofunctional deficit at the onset initial completely stroke
WU Shao-ling,XU Jian-xin.Department of Rehabilitation Medicine Sun yat-sen Memory Hospital Sun Yat-sen University of Medical Science,Guangzhou 510020,China
[Abstract] Objective:To study the relation of blood pressure with neurofunctional deficit(NFD)at the onset initial completely stroke.Methods:237 cases of initial completely stroke were divided into two groups:group one with cerebral hemorrhage(91 cases)which including positive hypertension history(50 cases)and negative hypertension history(41 cases),group two with cerebral infarction(146 cases) which including positive hypertension history(81 cases)and negative hypertension history(65 cases).Every case was examined blood pressure at the onset stroke and NFD score after enter hospital immediately.Result:Either cerebral hemorrhage or cerebral infarction and either positive hypertension history or negative hypertension history,the three groups of serious ,middle and slight basing on NFD had significant difference on systolic blood pressure (P<0.05).The more NFD,the more systolic blood pressure at the onset stroke.To the diastolic blood pressure,serious group of NFD was higher than slight group,two groups had significant difference(P<0.05) . Conclusion:The blood pressure at the onset stroke have correlated positively with neurofunctional deficit degree in initial completely stroke .
, 百拇医药
[Key words]stroke;blood pressure;neurofunctional deficit
为了研究初发完全性脑卒中患者发病时血压水平与临床神经功能缺损的关系,我们对237例病例进行了研究。
1 资料与方法
1.1 病例选择 237例均为1995年1月～1999年4月直接来自急诊或神经内科转入我科住院的病人，各病例符合下列入选条件：符合1986年全国第二次脑血管病学术会议制定的急性中风诊断标准并经头颅CT或MRI检查证实，但本组脑出血为实质出血，不包括蛛网膜下腔出血，脑梗塞为动脉血栓形成性梗塞，不包括心源性脑栓塞；初发完全性脑卒中，即发病后NFD积分即达到最高值；首次就诊时间距发病时间≤6h，就诊前未用过静脉或肌注降压药；起病时无中-重度昏迷，严重的感染，严重的心律紊乱，心肾功能不全及消化道出血。
, http://www.100md.com
1.2 方法 首次就诊时测得的肱动脉血压为发病时血压，单位kPa，入院后1周内由专人评定NFD积分，根据NFD积分分为三组：轻型组0～15分；中型组16～30分，重型组31～45分。237例初发完全性脑卒中的临床分组和NFD积分情况见表1。237例初发完全性脑卒中发病时血压与NFD积分的关系见表2，3。
表1 237例初发完全性脑卒中的临床分组与NFD积分
n
性别
年龄
NFD评分
男
女
轻型
, 百拇医药
中型
重型
脑出血组
有高血压史
50
29
21
61.25± 8.23
24
16
10
无高血压史
41
, http://www.100md.com
24
17
57.03± 11.50
21
11
9
脑梗塞组
有高血压史
81
48
33
68.89± 9.03
38
, 百拇医药
29
14
无高血压史
65
37
28
68.17± 7.75
31
25
9
表2 237例初发完全性脑卒中发病时收缩压与NFD的关系 NFD评分
脑出血组
, http://www.100md.com 脑梗塞组
有高血压病史
无高血压病史
有高血压病史
无高血压病史
轻型
21.85± 2.41
21.19± 1.57
20.81± 2.18
18.95± 2.86
中型
24.25± 2.09
, http://www.100md.com
23.15± 2.87
23.31± 1.81
21.67± 1.78
重型
26.68± 3.75
24.61± 3.11
25.25± 1.75
23.85± 1.65
中/轻
<0.01
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
P值重/中
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
重/轻
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
表3 237初发完全性脑卒中发病时舒张压与NFD的关系 NFD评分
, http://www.100md.com
脑出血组
脑梗塞组
有高血压病史
无高血压病史
有高血压病史
无高血压病史
轻型
13.19± 1.36
12.04± 1.89
11.63± 1.36
10.61± 1.11
中型
, 百拇医药
13.63± 1.25
12.63± 1.32
13.13± 1.49
12.27± 1.78
重型
14.81± 2.07
13.84± 2.01
13.33± 1.63
13.16± 1.22
中/轻
>0.05
>0.05
, 百拇医药
<0.01
<0.01
P值重/中
<0.05
<0.05
>0.05
>0.05
重/轻
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
1.3 统计方法 采用spss5.0版多元方差分析。
, 百拇医药
2 结果
脑出血组中无论病前有无高血压病史，NFD评分重、中、轻三组间发病时收缩压均有显著性差异(P<0.01)，NFD越重，收缩压越高。发病时舒张压，NFD评分重型组高于中型组和轻型组，两组间有显著性差异(P<0.05)，中型组仅略高于轻型组，二组间无显著性差异(P>0.05)。脑梗塞组中无论病前有无高血压病史，NFD评分重、中、轻三组间发病时收缩压均有显著性差异(P<0.01)，NFD越重，收缩压越高。发病时舒张压，NFD评分重型组和中型组高于轻型组，两组间有显著性差异(P<0.01)，重型组仅略高于中型组，二组间无显著性差异(P>0.05)。无论脑出血和脑梗塞，有高血压病史者发病时收缩压和舒张压均高于无高血压病史者，二者间有显著性差异(P<0.05)。脑出血组发病时收缩压高于脑梗塞组，二组间有显著性差异(P<0.05)；二组间舒张压无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
, 百拇医药 据统计，脑卒中发生后，70%以上患者血压迅速升高。一般认为脑卒中早期血压升高是机体对脑缺血缺氧的应激反应。近年来受到普遍关注的是脑内肾素-血管紧张素系统(RAS)的研究。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是RAS的活性成分，对机体的血压及水和电解质平衡的调节起重要作用。AngⅡ存在于中枢神经系统和周围血管中，在通常情况下，脑内的肾素活性高于血浆，但当血脑屏障破坏如脑卒中时，脑内AngⅡ可进入周围血液中，引起血浆AngⅡ浓度迅速增高，对全身产生广泛的生理效应[1～3]。另有研究证明，血浆AngⅡ浓度与脑卒中发病时症状轻重有关，病情越重，血脑屏障破坏越明显，血浆AngⅡ浓度越高[4]。脑卒中患者神经功能缺损评分高低，反映了脑卒中病情轻重，NFD积分越高，病情越重。本文研究结果表明，无论脑出血或脑梗塞，也无论过去有无高血压病史，NFD重、中、轻三组间，发病时收缩压水平均有显著性差异，NFD积分越高，收缩压水平越高；而发病时舒张压，NFD评分重型组与轻型组间有显著性差异，而重型组与中型组，中型组与轻型组间无显著性差异，说明NFD对收缩压和舒张压有不同程度的影响，收缩压可能对血浆AII浓度更为敏感。本文结果中，脑卒中有高血压病史者发病时血压显著高于无高血压病史者，提示既往血压水平是影响卒中后血压变化的因素之一。虽有研究证明，血浆AngⅡ浓度与脑卒中性质无关[5]，但本文结果示脑出血组发病时收缩压显著高于脑梗塞组，原因可能有两个，一是脑出血组原基础血压水平较高；二是脑出血组发病时多有刺激性因素。
, 百拇医药
综上所述：初发完全性脑卒中发病时血压水平与多种因素有关，不仅和原基础血压水平，发病的诱发因素及脑卒中的性质有关，而且和神经功能缺损程度有关。NFD重型者，颅内压一般增高，适度的血压升高对脑供血有好处。故对脑卒中后血压升高，临床上要全面考虑慎重处理，以有利于神经功能的恢复。
[作者简介]伍少玲(1974-)，广东人，女，医师，学士。
参考文献
[1] Ganong WE.The brain renin-angiotensin system [J]. Ann Rev Physlol,1984,46:17～20
[2] Femandez,Taylor PM.Neovasularization produced by an giotensinⅡ [J].J Lab Chim Med,1985,105:141～147
, http://www.100md.com
[3]陈曼娥.急性脑卒中血浆、脑脊液血管紧张素Ⅱ测试研究[J].神经生化学进展,1988,2(1):221～222
[4] Carberg BO,Asploud k,HaggE,et al.Factors influencing admission blood pressure levels in patients with actue stroke [J].stroke,1991,22:527～535
[5]朱雏雏,丁美萍,淡亚美,等.急性脑卒中血浆血管紧张素Ⅱ测试研究[J].临床神经病学杂志,1991,4(1):1～3
[收稿日期]1999-07-13, http://www.100md.com
单位：(中山医科大学附属孙逸仙纪念医院,广东广州510120)
关键词：
现代康复991005 [摘要]目的：研究初发完全性脑卒中患者发病时血压与临床神经功能缺损(NFD)的关系。方法：237例初发完全性脑卒中患者分二组，脑出血组：91例，其中有高血压病史者50例，无高血压病史者41例；脑梗塞组：146例，其中有高血压病史者81例，无高血压病史者65例，每例均测定发病时血压和就诊后NFD积分。结果：无论脑出血或脑梗塞，也无论过去有无高血压病史，NFD积分重、中、轻三组间，起病时收缩压水平均有显著性差异(P<0.01)，NFD积分越高，收缩压水平越高；NFD积分重组者起病时舒张压高于轻组者，二者有显著性差异(P<0.01).结论:初发完全性脑卒中发病时血压水平与神经功能缺损程度呈正相关系。[关键词]脑卒中;血压;神经功能缺损
, http://www.100md.com
[中图分类号]R743.3 [文献标识码]A [文章编号]1007-5496(1999)10-1160-02
The relation of blood pressure with neurofunctional deficit at the onset initial completely stroke
WU Shao-ling,XU Jian-xin.Department of Rehabilitation Medicine Sun yat-sen Memory Hospital Sun Yat-sen University of Medical Science,Guangzhou 510020,China
[Abstract] Objective:To study the relation of blood pressure with neurofunctional deficit(NFD)at the onset initial completely stroke.Methods:237 cases of initial completely stroke were divided into two groups:group one with cerebral hemorrhage(91 cases)which including positive hypertension history(50 cases)and negative hypertension history(41 cases),group two with cerebral infarction(146 cases) which including positive hypertension history(81 cases)and negative hypertension history(65 cases).Every case was examined blood pressure at the onset stroke and NFD score after enter hospital immediately.Result:Either cerebral hemorrhage or cerebral infarction and either positive hypertension history or negative hypertension history,the three groups of serious ,middle and slight basing on NFD had significant difference on systolic blood pressure (P<0.05).The more NFD,the more systolic blood pressure at the onset stroke.To the diastolic blood pressure,serious group of NFD was higher than slight group,two groups had significant difference(P<0.05) . Conclusion:The blood pressure at the onset stroke have correlated positively with neurofunctional deficit degree in initial completely stroke .
, 百拇医药
[Key words]stroke;blood pressure;neurofunctional deficit
为了研究初发完全性脑卒中患者发病时血压水平与临床神经功能缺损的关系,我们对237例病例进行了研究。
1 资料与方法
1.1 病例选择 237例均为1995年1月～1999年4月直接来自急诊或神经内科转入我科住院的病人，各病例符合下列入选条件：符合1986年全国第二次脑血管病学术会议制定的急性中风诊断标准并经头颅CT或MRI检查证实，但本组脑出血为实质出血，不包括蛛网膜下腔出血，脑梗塞为动脉血栓形成性梗塞，不包括心源性脑栓塞；初发完全性脑卒中，即发病后NFD积分即达到最高值；首次就诊时间距发病时间≤6h，就诊前未用过静脉或肌注降压药；起病时无中-重度昏迷，严重的感染，严重的心律紊乱，心肾功能不全及消化道出血。
, http://www.100md.com
1.2 方法 首次就诊时测得的肱动脉血压为发病时血压，单位kPa，入院后1周内由专人评定NFD积分，根据NFD积分分为三组：轻型组0～15分；中型组16～30分，重型组31～45分。237例初发完全性脑卒中的临床分组和NFD积分情况见表1。237例初发完全性脑卒中发病时血压与NFD积分的关系见表2，3。
表1 237例初发完全性脑卒中的临床分组与NFD积分
n
性别
年龄
NFD评分
男
女
轻型
, 百拇医药
中型
重型
脑出血组
有高血压史
50
29
21
61.25± 8.23
24
16
10
无高血压史
41
, http://www.100md.com
24
17
57.03± 11.50
21
11
9
脑梗塞组
有高血压史
81
48
33
68.89± 9.03
38
, 百拇医药
29
14
无高血压史
65
37
28
68.17± 7.75
31
25
9
表2 237例初发完全性脑卒中发病时收缩压与NFD的关系 NFD评分
脑出血组
, http://www.100md.com 脑梗塞组
有高血压病史
无高血压病史
有高血压病史
无高血压病史
轻型
21.85± 2.41
21.19± 1.57
20.81± 2.18
18.95± 2.86
中型
24.25± 2.09
, http://www.100md.com
23.15± 2.87
23.31± 1.81
21.67± 1.78
重型
26.68± 3.75
24.61± 3.11
25.25± 1.75
23.85± 1.65
中/轻
<0.01
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
P值重/中
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
重/轻
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
表3 237初发完全性脑卒中发病时舒张压与NFD的关系 NFD评分
, http://www.100md.com
脑出血组
脑梗塞组
有高血压病史
无高血压病史
有高血压病史
无高血压病史
轻型
13.19± 1.36
12.04± 1.89
11.63± 1.36
10.61± 1.11
中型
, 百拇医药
13.63± 1.25
12.63± 1.32
13.13± 1.49
12.27± 1.78
重型
14.81± 2.07
13.84± 2.01
13.33± 1.63
13.16± 1.22
中/轻
>0.05
>0.05
, 百拇医药
<0.01
<0.01
P值重/中
<0.05
<0.05
>0.05
>0.05
重/轻
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
1.3 统计方法 采用spss5.0版多元方差分析。
, 百拇医药
2 结果
脑出血组中无论病前有无高血压病史，NFD评分重、中、轻三组间发病时收缩压均有显著性差异(P<0.01)，NFD越重，收缩压越高。发病时舒张压，NFD评分重型组高于中型组和轻型组，两组间有显著性差异(P<0.05)，中型组仅略高于轻型组，二组间无显著性差异(P>0.05)。脑梗塞组中无论病前有无高血压病史，NFD评分重、中、轻三组间发病时收缩压均有显著性差异(P<0.01)，NFD越重，收缩压越高。发病时舒张压，NFD评分重型组和中型组高于轻型组，两组间有显著性差异(P<0.01)，重型组仅略高于中型组，二组间无显著性差异(P>0.05)。无论脑出血和脑梗塞，有高血压病史者发病时收缩压和舒张压均高于无高血压病史者，二者间有显著性差异(P<0.05)。脑出血组发病时收缩压高于脑梗塞组，二组间有显著性差异(P<0.05)；二组间舒张压无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
, 百拇医药 据统计，脑卒中发生后，70%以上患者血压迅速升高。一般认为脑卒中早期血压升高是机体对脑缺血缺氧的应激反应。近年来受到普遍关注的是脑内肾素-血管紧张素系统(RAS)的研究。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是RAS的活性成分，对机体的血压及水和电解质平衡的调节起重要作用。AngⅡ存在于中枢神经系统和周围血管中，在通常情况下，脑内的肾素活性高于血浆，但当血脑屏障破坏如脑卒中时，脑内AngⅡ可进入周围血液中，引起血浆AngⅡ浓度迅速增高，对全身产生广泛的生理效应[1～3]。另有研究证明，血浆AngⅡ浓度与脑卒中发病时症状轻重有关，病情越重，血脑屏障破坏越明显，血浆AngⅡ浓度越高[4]。脑卒中患者神经功能缺损评分高低，反映了脑卒中病情轻重，NFD积分越高，病情越重。本文研究结果表明，无论脑出血或脑梗塞，也无论过去有无高血压病史，NFD重、中、轻三组间，发病时收缩压水平均有显著性差异，NFD积分越高，收缩压水平越高；而发病时舒张压，NFD评分重型组与轻型组间有显著性差异，而重型组与中型组，中型组与轻型组间无显著性差异，说明NFD对收缩压和舒张压有不同程度的影响，收缩压可能对血浆AII浓度更为敏感。本文结果中，脑卒中有高血压病史者发病时血压显著高于无高血压病史者，提示既往血压水平是影响卒中后血压变化的因素之一。虽有研究证明，血浆AngⅡ浓度与脑卒中性质无关[5]，但本文结果示脑出血组发病时收缩压显著高于脑梗塞组，原因可能有两个，一是脑出血组原基础血压水平较高；二是脑出血组发病时多有刺激性因素。
, 百拇医药
综上所述：初发完全性脑卒中发病时血压水平与多种因素有关，不仅和原基础血压水平，发病的诱发因素及脑卒中的性质有关，而且和神经功能缺损程度有关。NFD重型者，颅内压一般增高，适度的血压升高对脑供血有好处。故对脑卒中后血压升高，临床上要全面考虑慎重处理，以有利于神经功能的恢复。
[作者简介]伍少玲(1974-)，广东人，女，医师，学士。
参考文献
[1] Ganong WE.The brain renin-angiotensin system [J]. Ann Rev Physlol,1984,46:17～20
[2] Femandez,Taylor PM.Neovasularization produced by an giotensinⅡ [J].J Lab Chim Med,1985,105:141～147
, http://www.100md.com
[3]陈曼娥.急性脑卒中血浆、脑脊液血管紧张素Ⅱ测试研究[J].神经生化学进展,1988,2(1):221～222
[4] Carberg BO,Asploud k,HaggE,et al.Factors influencing admission blood pressure levels in patients with actue stroke [J].stroke,1991,22:527～535
[5]朱雏雏,丁美萍,淡亚美,等.急性脑卒中血浆血管紧张素Ⅱ测试研究[J].临床神经病学杂志,1991,4(1):1～3
[收稿日期]1999-07-13, http://www.100md.com