多光谱激光治疗伤口感染和软组织疼痛的临床观察
作者：王楚怀 赵敏 黄东锋 伍丹
单位：(中山医科大学附属第一医院，广东广州510080)
关键词：多光谱激光；伤口感染；软组织疼痛；治疗结果
现代康复991003 [摘要]目的：观察新型多光谱激光理疗仪对感染伤口及软组织疼痛的治疗效果。方法：选择术后伤口感染患者60例和软组织疼痛患者40例。随机分为多光谱组和单色光组，每组各有伤口感染患者30例和软组织疼痛患者20例。多光谱组采用多光谱激光理疗仪进行照射治疗；单色光组采用半导体激光治疗仪。结果：两组患者的总有效率均为100%；多光谱组中，伤口感染患者治愈率80%，软组织疼痛患者优良率95%；单色光组中，伤口感染患者治愈率63.3%，软组织疼痛患者优良率80%；两组患者疗效差异有统计学意义(P<0.05)，多光谱组优于单色光组。结论：多光谱激光理疗仪对感染伤口和软组织疼痛的疗效较好，优于单色半导体激光；提示开发研制具有多种波长、脉冲频率或多种参数的激光治疗仪，是提高激光临床疗效的途径之一。
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[中图分类号]R619+.3 [文献标识码] A [文章编号]1007-5496(1999)10-1156-02
Clinical observation on the effect of multiplex physiotherapy laser treatment on the infected wounds and soft tissue pain
WANG Chu-huai,ZHAO Min,HUANG Dong-feng,et al. Department of rehabilitation medicine,The First Affiliated Hospital,SUN Yat-Sen University of Medical Sciences， Guangzhou,510080,China
[Abstract] Objective: To observe the efficacy of the treatment with a new device of multiplex physiotherapy laser for infected wounds(IW)and soft tissue pain(STP).Methods:60 patients with IW and 40 patients with acute or chronic STP were randomly divided into polychromatic group(PG) in which the patients were treated with multiplex physiotherapy laser device and monochromatic group(MG)in which the patients were treated with monochromatic semiconductor laser device,each group includes 30 patients with IW and 20 patients with acute or chronic STP.Results:The total effective rate were 100% in both group.In PG,the cure rate was 80% in patients with IW and the rate for significant and fair improvement was 95% in patients with STP.In MG,the cure rate was 63.3% in patients with IW and the rate for significant and fair improvement was 80% in patients with STP,being statistically significant for the difference between the two groups(P<0.05).Conclusions:The efficacy of the treatment with the new type multiplex physiotherapy laser device was better than that of the monochromatic semiconductor laser device for IW and STP.It is suggested that there is a need to develop and produce new laser therapy device with varying wave lengths,pulse frequencies and parameters,in order to improve the efficacy of laser therapy.
, 百拇医药
[Key words] multiplex physicotherapy laser;infected wounds;soft tissure pain;treatment outcome
低功率激光体外照射已被广泛用于治疗手术切口、伤口感染、体表溃疡等组织感染，以及损伤、劳损等引起的软组织疼痛，并取得较好的疗效。目前使用的多以单色光为主，且以连续输出为多。我们采用能同时发射不同波长的多种单色光并以可调频脉冲输出的新型半导体激光治疗感染伤口及软组织疼痛，并与单色连续输出的半导体激光治疗作对照，进行疗效比较，以评价该新型激光治疗仪的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 感染伤口 选择各类术后伤口感染患者60例，男33例，女27例；年龄21～62岁，平均36岁；病程2～180d，多数在90d内。随机分为多光谱激光治疗组(多光谱组)和单色激光治疗组(单色光组)各30例，两组患者在性别、年龄、病程、感染程度及范围等方面具有可比性。
, 百拇医药
多光谱组采用广州市激光技术应用研究所新开发研制的BT-977A型多谱激光理疗仪(977A机)进行照射治疗，该仪的主要特点是采用由50只光管构成的集束探头，能同时发射波长在630～950nm的6种单色光，脉冲输出，脉冲频率可调范围2.5Hz～20kHz，功率密度75mW/cm2，照射范围约5.5cm直径。单色光组采用国产的半导体激光治疗仪，波长635nm，连续输出，输出功率5mW，散焦照射直径约2cm。两组患者在治疗期间均不用抗生素，伤口面积超过照射范围的采用分区照射，照射前清洁伤口，1/d。每次照射5～10min，7次为1疗程，2个疗程后进行评定。
观察项目：疗效评定：治愈：在2个疗程治疗以内(≤14次)，伤口完全愈合，分泌物、红肿、疼痛完全消失；显效：经2个疗程(14次，下同)治疗后，伤口愈合面积在3/4以上，分泌物、红肿、疼痛明显减轻；好转：经2个疗程治疗后，伤口愈合面积在1/4～3/4之间，分泌物、红肿、疼痛减轻；无效：经2个疗程治疗后，伤口愈合面积在1/4以下，分泌物、红肿、疼痛变化不大。治愈次数：指伤口治愈所需的治疗次数(仅用于在2个疗程治疗内达痊愈者)。
, 百拇医药
1.2软组织疼痛 收集因损伤、劳损等引起的急慢性软组织疼痛患者40例。男17例，女23例；年龄16～68岁，平均38岁；病程3～2200d。与上述感染伤口的治疗一样，40例疼痛患者随机分为多光谱组和单色光组(使用与上相应的治疗仪)，每组20例，两组患者基本情况具有可比性。治疗时照射痛区、压痛点，有多处痛区或痛区范围大的分区照射，每区每次照射5～10min，每次总照射时间不超过25min。1/d，7次为1疗程，2个疗程后进行评定。
观察项目：疼痛评估：由患者按视觉模拟评分(VAS)法评分，分为0，1，2，3四个分值，尺度左端0分为无痛，右端3分为最严重的剧痛。治疗前后评分差值称疼痛改善分。压痛评估：由医师触诊评价：0分为无压痛，1分为轻度压痛，2分为中度压痛，3分为重度压痛。治疗前后评分差值称压痛改善分。日常生活、工作、学习等综合功能受影响程度评估：0分为无影响，1分为轻度受影响，2分为中度受影响，3分为严重受影响。治疗前后评分差值称功能改善分。疗效总评价：优：临床症状改善度为80%～100%；良：临床症状改善度为50%～79%；中：临床症状改善度为20%～49%；差：临床症状改善度为0%～19%。优、良、中为有效，差为无效。其中，临床症状改善度=100%×(疼痛改善分+压痛改善分+功能改善分)/治疗前前3项总得分。
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数据统计处理使用SPSS7.0软件。
2 结果
2.1 感染伤口 60例伤口感染的患者全部有效，两组的总有效率均达100%。其中多光谱组治愈率80.0%，单色光组治愈率为63.3%。两组疗效经采用威尔克逊秩和检验，U=2.050，P<0.05，两组间差异在统计学上有显著性。两组治愈次数经t检验，其差异有统计学意义(P<0.05)，结果详见表1。说明与单色激光相比，本多光谱激光不但疗效较好，而且显效更快。
表1 两组伤口感染患者不同激光治疗的疗效比较(例) 组别
治愈
显效
好转
无效
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治愈次数(
±s)
多光谱组
24
5
1
0
7.86±2.21
单色光组
17
8
8
0
, 百拇医药
11.38±3.53
2.2 软组织疼痛 40例软组织疼痛患者全部有效，优良率多光谱组达95%，单色光组为80%。经t检验，两组患者在改善疼痛及压痛方面的差异有统计学意义(P<0.05)，在恢复综合功能方面差异无统计意义(P>0.05)。疗效总评价经采用秩和检验，U=1.998，P<0.05，其差异有显著性，结果详见表2。说明两组间疗效有差异，多光谱激光对软组织疼痛疗效较好。表2 两组软组织疼痛患者不同激光治疗的疗效比较 组别
疼痛改善分
(±s)
压痛改善分
(±s)
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功能改善分
(±s)
疗效总评价(例)
优
良
中
差
多光谱组
2.27±0.24*
2.06±0.27*
1.29±0.15＃
, 百拇医药
14
5
1
0
单色光组
1.75±0.18
1.60±0.21
1.16±0.12
8
8
4
0
注：*P<0.05；＃P>0.05
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3 讨论
研究表明，低功率激光能明显促进局部血液循环，改变血管壁的通透性，减轻炎症渗出和促进炎性渗出物的吸收，同时能通过影响免疫系统，增强机体及局部的抵抗力，产生较强的消炎、消肿和镇痛作用；能增进新生血管的形成，促成纤维细胞合成胶原纤维，对损伤组织的修复和再生过程有良好的影响[1,2]。大量的临床实践也已证明低功率激光对促进伤口、溃疡的愈合，对各类炎症、痛症的消炎、镇痛有肯定的作用。
从本研究结果看出，不论是治疗感染伤口，或是治疗软组织疼痛，多光谱半导体激光理疗仪均明显优于单波长的半导体激光治疗仪。有文献报道，采用集束式多波长输出的英国产OMEGA半导体激光治疗运动性软组织损伤，其疗效优于氦氖激光[3]，这也说明了集束式多波长激光疗效更好，与本观察的结果一致。在使用977A机治疗感染伤口时，我们观察到多数伤口在照射1～2次后渗出明显减少，在照射3～4次后伤口已明显收敛，感染较轻的新鲜伤口已基本愈合，感染较严重的可见新鲜肉芽组织开始生长，绝大多数伤口在不足2个疗程时已完全愈合。根据我们的经验，其对感染伤口的疗效及愈合速度也优于紫外线。在治疗软组织疼痛方面，977A显效速度较单色激光的稍快，较低中频电疗的稍慢，但显效后较单纯的低中频电疗疗效持久、稳定。对于疼痛范围较局限，有明显压痛点者效果更好。该仪照射面广，治疗照射时间短，使用过程未见任何不适，患者极易接受配合。
, 百拇医药
977A机设计上采用多光管集束和大面积照射，使比邻光束交叉重叠，互相加强，有效地提高了光照功率密度，又能穿透较深组织部位，因而也缩短了治疗照射时间。在各种参量中，与弱激光治疗效果关系最密切的是波长及剂量。实验研究表明，不同波长的激光都有各自的特定的生物学效应，有各自不同的适应症；同一组织对不同波长的光吸收不同[4]。根据弱激光治病的机理及规律，结合临床观察结果，可以推测，使用多种波长的单色光集束的方法，使各色光所激发的生物效应互相补充、互相促进，以适合不同组织细胞的特点或病理组织在修复过程的各个时期，组织细胞处于各种不同状态时对不同的波长起反应，达到兼顾全面，获得更好疗效之目的。该仪还可根据需要调节输出的脉冲频率，以适应不同组织或同一组织不同病理过程的需要。据报道，3000Hz脉冲红外激光对大鼠皮肤创伤伤口早期分离痂皮，清除坏死组织，缩小创面作用明显较500Hz脉冲的红外激光强，但在后半疗程中，3000kHz脉冲却变为妨碍修复，而500Hz则显示出较强的再生和修复作用[5]。调节脉冲输出除了能使治疗更有针对性外，还有利于防止因长时间照射致组织产生适应性而影响疗效。977A机具有上述的特点，这可能是该机能获得较好疗效的原因。
, 百拇医药
本研究结果认为，BT-977A型多光谱激光理疗仪对感染伤口及软组织疼痛临床疗效较满意，优于单色的半导体激光；该机照射范围大，治疗照射时间短、效率较高。本研究结果还提示，开发研制具有多种波长、脉冲频率或更多种类的参数的激光治疗仪，是提高激光临床疗效的途径之一。
[作者简介]王楚怀(1966-),男,康复医学教研室副主任,讲师，医学硕士,主治医师。
参考文献
[1]张大红.低能量激光照射对伤口愈合的影响[J].中华理疗杂志,1991,14(2):104
[2]许松林,马宝章.激光技术与医学应用[M].北京：人民卫生出版社,1989.312
[3]范建中,辜良媛,徐云华,等.半导体激光和氦氖激光治疗运动性软组织损伤的比较[J].中华理疗杂志,1998,21(1):49
[4]李峻享,梁宏.激光医学[M].激光在生物医学中的作用.科学出版社,1989.42
[5]孙星炯摘译.不同频率红外激光对创面愈合的影响[J].国外医学.物理医学与康复学分册,1997,17(2):82
[收稿日期]1995-08-26, 百拇医药
单位：(中山医科大学附属第一医院，广东广州510080)
关键词：多光谱激光；伤口感染；软组织疼痛；治疗结果
现代康复991003 [摘要]目的：观察新型多光谱激光理疗仪对感染伤口及软组织疼痛的治疗效果。方法：选择术后伤口感染患者60例和软组织疼痛患者40例。随机分为多光谱组和单色光组，每组各有伤口感染患者30例和软组织疼痛患者20例。多光谱组采用多光谱激光理疗仪进行照射治疗；单色光组采用半导体激光治疗仪。结果：两组患者的总有效率均为100%；多光谱组中，伤口感染患者治愈率80%，软组织疼痛患者优良率95%；单色光组中，伤口感染患者治愈率63.3%，软组织疼痛患者优良率80%；两组患者疗效差异有统计学意义(P<0.05)，多光谱组优于单色光组。结论：多光谱激光理疗仪对感染伤口和软组织疼痛的疗效较好，优于单色半导体激光；提示开发研制具有多种波长、脉冲频率或多种参数的激光治疗仪，是提高激光临床疗效的途径之一。
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[中图分类号]R619+.3 [文献标识码] A [文章编号]1007-5496(1999)10-1156-02
Clinical observation on the effect of multiplex physiotherapy laser treatment on the infected wounds and soft tissue pain
WANG Chu-huai,ZHAO Min,HUANG Dong-feng,et al. Department of rehabilitation medicine,The First Affiliated Hospital,SUN Yat-Sen University of Medical Sciences， Guangzhou,510080,China
[Abstract] Objective: To observe the efficacy of the treatment with a new device of multiplex physiotherapy laser for infected wounds(IW)and soft tissue pain(STP).Methods:60 patients with IW and 40 patients with acute or chronic STP were randomly divided into polychromatic group(PG) in which the patients were treated with multiplex physiotherapy laser device and monochromatic group(MG)in which the patients were treated with monochromatic semiconductor laser device,each group includes 30 patients with IW and 20 patients with acute or chronic STP.Results:The total effective rate were 100% in both group.In PG,the cure rate was 80% in patients with IW and the rate for significant and fair improvement was 95% in patients with STP.In MG,the cure rate was 63.3% in patients with IW and the rate for significant and fair improvement was 80% in patients with STP,being statistically significant for the difference between the two groups(P<0.05).Conclusions:The efficacy of the treatment with the new type multiplex physiotherapy laser device was better than that of the monochromatic semiconductor laser device for IW and STP.It is suggested that there is a need to develop and produce new laser therapy device with varying wave lengths,pulse frequencies and parameters,in order to improve the efficacy of laser therapy.
, 百拇医药
[Key words] multiplex physicotherapy laser;infected wounds;soft tissure pain;treatment outcome
低功率激光体外照射已被广泛用于治疗手术切口、伤口感染、体表溃疡等组织感染，以及损伤、劳损等引起的软组织疼痛，并取得较好的疗效。目前使用的多以单色光为主，且以连续输出为多。我们采用能同时发射不同波长的多种单色光并以可调频脉冲输出的新型半导体激光治疗感染伤口及软组织疼痛，并与单色连续输出的半导体激光治疗作对照，进行疗效比较，以评价该新型激光治疗仪的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 感染伤口 选择各类术后伤口感染患者60例，男33例，女27例；年龄21～62岁，平均36岁；病程2～180d，多数在90d内。随机分为多光谱激光治疗组(多光谱组)和单色激光治疗组(单色光组)各30例，两组患者在性别、年龄、病程、感染程度及范围等方面具有可比性。
, 百拇医药
多光谱组采用广州市激光技术应用研究所新开发研制的BT-977A型多谱激光理疗仪(977A机)进行照射治疗，该仪的主要特点是采用由50只光管构成的集束探头，能同时发射波长在630～950nm的6种单色光，脉冲输出，脉冲频率可调范围2.5Hz～20kHz，功率密度75mW/cm2，照射范围约5.5cm直径。单色光组采用国产的半导体激光治疗仪，波长635nm，连续输出，输出功率5mW，散焦照射直径约2cm。两组患者在治疗期间均不用抗生素，伤口面积超过照射范围的采用分区照射，照射前清洁伤口，1/d。每次照射5～10min，7次为1疗程，2个疗程后进行评定。
观察项目：疗效评定：治愈：在2个疗程治疗以内(≤14次)，伤口完全愈合，分泌物、红肿、疼痛完全消失；显效：经2个疗程(14次，下同)治疗后，伤口愈合面积在3/4以上，分泌物、红肿、疼痛明显减轻；好转：经2个疗程治疗后，伤口愈合面积在1/4～3/4之间，分泌物、红肿、疼痛减轻；无效：经2个疗程治疗后，伤口愈合面积在1/4以下，分泌物、红肿、疼痛变化不大。治愈次数：指伤口治愈所需的治疗次数(仅用于在2个疗程治疗内达痊愈者)。
, 百拇医药
1.2软组织疼痛 收集因损伤、劳损等引起的急慢性软组织疼痛患者40例。男17例，女23例；年龄16～68岁，平均38岁；病程3～2200d。与上述感染伤口的治疗一样，40例疼痛患者随机分为多光谱组和单色光组(使用与上相应的治疗仪)，每组20例，两组患者基本情况具有可比性。治疗时照射痛区、压痛点，有多处痛区或痛区范围大的分区照射，每区每次照射5～10min，每次总照射时间不超过25min。1/d，7次为1疗程，2个疗程后进行评定。
观察项目：疼痛评估：由患者按视觉模拟评分(VAS)法评分，分为0，1，2，3四个分值，尺度左端0分为无痛，右端3分为最严重的剧痛。治疗前后评分差值称疼痛改善分。压痛评估：由医师触诊评价：0分为无压痛，1分为轻度压痛，2分为中度压痛，3分为重度压痛。治疗前后评分差值称压痛改善分。日常生活、工作、学习等综合功能受影响程度评估：0分为无影响，1分为轻度受影响，2分为中度受影响，3分为严重受影响。治疗前后评分差值称功能改善分。疗效总评价：优：临床症状改善度为80%～100%；良：临床症状改善度为50%～79%；中：临床症状改善度为20%～49%；差：临床症状改善度为0%～19%。优、良、中为有效，差为无效。其中，临床症状改善度=100%×(疼痛改善分+压痛改善分+功能改善分)/治疗前前3项总得分。
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数据统计处理使用SPSS7.0软件。
2 结果
2.1 感染伤口 60例伤口感染的患者全部有效，两组的总有效率均达100%。其中多光谱组治愈率80.0%，单色光组治愈率为63.3%。两组疗效经采用威尔克逊秩和检验，U=2.050，P<0.05，两组间差异在统计学上有显著性。两组治愈次数经t检验，其差异有统计学意义(P<0.05)，结果详见表1。说明与单色激光相比，本多光谱激光不但疗效较好，而且显效更快。
表1 两组伤口感染患者不同激光治疗的疗效比较(例) 组别
治愈
显效
好转
无效
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治愈次数(
±s)多光谱组
24
5
1
0
7.86±2.21
单色光组
17
8
8
0
, 百拇医药
11.38±3.53
2.2 软组织疼痛 40例软组织疼痛患者全部有效，优良率多光谱组达95%，单色光组为80%。经t检验，两组患者在改善疼痛及压痛方面的差异有统计学意义(P<0.05)，在恢复综合功能方面差异无统计意义(P>0.05)。疗效总评价经采用秩和检验，U=1.998，P<0.05，其差异有显著性，结果详见表2。说明两组间疗效有差异，多光谱激光对软组织疼痛疗效较好。表2 两组软组织疼痛患者不同激光治疗的疗效比较 组别
疼痛改善分
(
±s)压痛改善分
(
±s), http://www.100md.com
功能改善分
(
±s)疗效总评价(例)
优
良
中
差
多光谱组
2.27±0.24*
2.06±0.27*
1.29±0.15＃
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14
5
1
0
单色光组
1.75±0.18
1.60±0.21
1.16±0.12
8
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4
0
注：*P<0.05；＃P>0.05
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3 讨论
研究表明，低功率激光能明显促进局部血液循环，改变血管壁的通透性，减轻炎症渗出和促进炎性渗出物的吸收，同时能通过影响免疫系统，增强机体及局部的抵抗力，产生较强的消炎、消肿和镇痛作用；能增进新生血管的形成，促成纤维细胞合成胶原纤维，对损伤组织的修复和再生过程有良好的影响[1,2]。大量的临床实践也已证明低功率激光对促进伤口、溃疡的愈合，对各类炎症、痛症的消炎、镇痛有肯定的作用。
从本研究结果看出，不论是治疗感染伤口，或是治疗软组织疼痛，多光谱半导体激光理疗仪均明显优于单波长的半导体激光治疗仪。有文献报道，采用集束式多波长输出的英国产OMEGA半导体激光治疗运动性软组织损伤，其疗效优于氦氖激光[3]，这也说明了集束式多波长激光疗效更好，与本观察的结果一致。在使用977A机治疗感染伤口时，我们观察到多数伤口在照射1～2次后渗出明显减少，在照射3～4次后伤口已明显收敛，感染较轻的新鲜伤口已基本愈合，感染较严重的可见新鲜肉芽组织开始生长，绝大多数伤口在不足2个疗程时已完全愈合。根据我们的经验，其对感染伤口的疗效及愈合速度也优于紫外线。在治疗软组织疼痛方面，977A显效速度较单色激光的稍快，较低中频电疗的稍慢，但显效后较单纯的低中频电疗疗效持久、稳定。对于疼痛范围较局限，有明显压痛点者效果更好。该仪照射面广，治疗照射时间短，使用过程未见任何不适，患者极易接受配合。
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977A机设计上采用多光管集束和大面积照射，使比邻光束交叉重叠，互相加强，有效地提高了光照功率密度，又能穿透较深组织部位，因而也缩短了治疗照射时间。在各种参量中，与弱激光治疗效果关系最密切的是波长及剂量。实验研究表明，不同波长的激光都有各自的特定的生物学效应，有各自不同的适应症；同一组织对不同波长的光吸收不同[4]。根据弱激光治病的机理及规律，结合临床观察结果，可以推测，使用多种波长的单色光集束的方法，使各色光所激发的生物效应互相补充、互相促进，以适合不同组织细胞的特点或病理组织在修复过程的各个时期，组织细胞处于各种不同状态时对不同的波长起反应，达到兼顾全面，获得更好疗效之目的。该仪还可根据需要调节输出的脉冲频率，以适应不同组织或同一组织不同病理过程的需要。据报道，3000Hz脉冲红外激光对大鼠皮肤创伤伤口早期分离痂皮，清除坏死组织，缩小创面作用明显较500Hz脉冲的红外激光强，但在后半疗程中，3000kHz脉冲却变为妨碍修复，而500Hz则显示出较强的再生和修复作用[5]。调节脉冲输出除了能使治疗更有针对性外，还有利于防止因长时间照射致组织产生适应性而影响疗效。977A机具有上述的特点，这可能是该机能获得较好疗效的原因。
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本研究结果认为，BT-977A型多光谱激光理疗仪对感染伤口及软组织疼痛临床疗效较满意，优于单色的半导体激光；该机照射范围大，治疗照射时间短、效率较高。本研究结果还提示，开发研制具有多种波长、脉冲频率或更多种类的参数的激光治疗仪，是提高激光临床疗效的途径之一。
[作者简介]王楚怀(1966-),男,康复医学教研室副主任,讲师，医学硕士,主治医师。
参考文献
[1]张大红.低能量激光照射对伤口愈合的影响[J].中华理疗杂志,1991,14(2):104
[2]许松林,马宝章.激光技术与医学应用[M].北京：人民卫生出版社,1989.312
[3]范建中,辜良媛,徐云华,等.半导体激光和氦氖激光治疗运动性软组织损伤的比较[J].中华理疗杂志,1998,21(1):49
[4]李峻享,梁宏.激光医学[M].激光在生物医学中的作用.科学出版社,1989.42
[5]孙星炯摘译.不同频率红外激光对创面愈合的影响[J].国外医学.物理医学与康复学分册,1997,17(2):82
[收稿日期]1995-08-26, 百拇医药