无环鸟苷加激素治疗Bell面瘫
作者：陈凯良 车列荣
单位：浙江省绍兴市人民医院，浙江绍兴312000
关键词：
现代康复991060 Bell面瘫的病因可能为遗传性、代谢性、自身免疫性、血管性、病毒感染性，最近研究表明病毒感染的可能性较大。为此，我们将近10a来采用药物治疗Bell面瘫介绍如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 45例中男24例，女21例；年龄最小的8岁，最大的63岁，平均年龄38.5岁；所有病例初次检查皆在发病4周以内，为第1次患病，无中耳疾患史。随机分成两组，A组：29例，激素加维生素B1和维生素B12。B组：16例，治疗用无环鸟苷加激素。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
1.2.1 A组治疗 强的松开始每日60mg，每两日减1/3量，第7～10天从20mg减至5mg。或用地塞米松，开始前3d10mg静滴，每3d减1/3[1]。同时合用维生素B1、B12肌注。
1.2.2 B组治疗 激素用法同上，无环鸟苷250mg/次，2次/d，静滴，7d为1疗程。
2 评定方法及结果
2.1 评定方法 按Portman简易评分法：包括皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮等6项自主运动，与健侧对比评分，每项3分，最后加安静时印象分2分，总分为20分。与健侧基本相同的记3分，减弱记2分，稍可活动记1分，完全不能活动记0分[2]。我们将20～17分列为满意，16～14分列为良好，13～10分列为尚可，9分以下列为差。
2.2 结果 发病1a以后评定，见表1和表2。
, 百拇医药
表1各组病例结果 分组
例数
满意
良好
尚可
差
满意率
A组
29
21
5
2
1
, 百拇医药 72.41%
B组
16
14
1
1
0
87.50%
表2 两组平均得分表 组别
满意
良好
尚可
差
, 百拇医药 合计
分数(例数)
分数(例数)
分数(例数)
分数(例数)
A组
18.33(21)
14.80(5)
12.00(2)
9.00(1)
54.13
B组
18.86(14)
, 百拇医药
15.00(1)
13.00(1)
46.86
合计
37.19
29.80
25.00
9.00
100.99
A组面肌活动平均得分16.97，B组面肌活动平均得分18.25，经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。满意率也是B组高。
3 讨论
, 百拇医药
Adour等在41例面瘫的患者体内，发现100%具有单纯疱疹病毒抗体结合补体。Murakam在14例Bell面瘫的面神经内膜组织液及耳后肌的标本中，发现11例患者具有单纯疱疹病毒Ⅰ型基因。根据以上研究和其它研究，Shirm等设想引起Bell面瘫的重要原因是单纯疱疹病毒基因在面神经膝状神经节上的复能[3]。
对于Bell面瘫过去我们常用激素的营养神经药，治疗效果不肯定，因一部分患者可能属于自然恢复。后期我们采用在抗病毒治疗的基础上，配合激素，效果较前有了明显提高。Adour等根据神经电反应测验表明，无环鸟苷加激素治疗Bell面瘫优于单纯激素治疗。Bell面瘫的病程进展通常在7～10d以内，一旦发病，要尽早用药，强的松和无环鸟苷的应用，要在发病2周以内[4]，3d以内用药效果是肯定的，无环鸟苷通常是使用1周，可根据病情加减剂量，而激素可以使用10d以上，治疗的目的是为了防止面神经进一步变性，日后发生面肌收缩时产生一系列的联带运动。
, 百拇医药
大多数病人面神经的功能可以完全恢复，但有10%～15%的病人残留单侧面肌运动减弱，继发性联动，面肌痉挛，鳄鱼泪等后遗症。据报道Bell面瘫85%左右患者在发病后3周，面肌运动开始恢复，有的面神经功能要在病后6个月才能完全恢复。
参考文献
[1]王燕木酋.面瘫手术治疗.临床耳鼻咽喉科杂志,1990,4:32～34
[2]王燕木酋,李志明.Bell氏麻痹研究进展.中华耳鼻咽喉科杂志,1990,25:181～183
[3] Glenr W,Knox MD.Treatment Gontroversises in Bell Palsy. Archives of otolarynglogy head and neck surgery,1998,7:124， 821～822
[4] Newlon J. Gober MD.A Herper Simplex Mononeuritis Archives of otolarynglogy head and neck surgery. Houston Tex, 1998,7:124,823～824
[收稿日期]1998-10-09, 百拇医药
单位：浙江省绍兴市人民医院，浙江绍兴312000
关键词：
现代康复991060 Bell面瘫的病因可能为遗传性、代谢性、自身免疫性、血管性、病毒感染性，最近研究表明病毒感染的可能性较大。为此，我们将近10a来采用药物治疗Bell面瘫介绍如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 45例中男24例，女21例；年龄最小的8岁，最大的63岁，平均年龄38.5岁；所有病例初次检查皆在发病4周以内，为第1次患病，无中耳疾患史。随机分成两组，A组：29例，激素加维生素B1和维生素B12。B组：16例，治疗用无环鸟苷加激素。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
1.2.1 A组治疗 强的松开始每日60mg，每两日减1/3量，第7～10天从20mg减至5mg。或用地塞米松，开始前3d10mg静滴，每3d减1/3[1]。同时合用维生素B1、B12肌注。
1.2.2 B组治疗 激素用法同上，无环鸟苷250mg/次，2次/d，静滴，7d为1疗程。
2 评定方法及结果
2.1 评定方法 按Portman简易评分法：包括皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮等6项自主运动，与健侧对比评分，每项3分，最后加安静时印象分2分，总分为20分。与健侧基本相同的记3分，减弱记2分，稍可活动记1分，完全不能活动记0分[2]。我们将20～17分列为满意，16～14分列为良好，13～10分列为尚可，9分以下列为差。
2.2 结果 发病1a以后评定，见表1和表2。
, 百拇医药
表1各组病例结果 分组
例数
满意
良好
尚可
差
满意率
A组
29
21
5
2
1
, 百拇医药 72.41%
B组
16
14
1
1
0
87.50%
表2 两组平均得分表 组别
满意
良好
尚可
差
, 百拇医药 合计
分数(例数)
分数(例数)
分数(例数)
分数(例数)
A组
18.33(21)
14.80(5)
12.00(2)
9.00(1)
54.13
B组
18.86(14)
, 百拇医药
15.00(1)
13.00(1)
46.86
合计
37.19
29.80
25.00
9.00
100.99
A组面肌活动平均得分16.97，B组面肌活动平均得分18.25，经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。满意率也是B组高。
3 讨论
, 百拇医药
Adour等在41例面瘫的患者体内，发现100%具有单纯疱疹病毒抗体结合补体。Murakam在14例Bell面瘫的面神经内膜组织液及耳后肌的标本中，发现11例患者具有单纯疱疹病毒Ⅰ型基因。根据以上研究和其它研究，Shirm等设想引起Bell面瘫的重要原因是单纯疱疹病毒基因在面神经膝状神经节上的复能[3]。
对于Bell面瘫过去我们常用激素的营养神经药，治疗效果不肯定，因一部分患者可能属于自然恢复。后期我们采用在抗病毒治疗的基础上，配合激素，效果较前有了明显提高。Adour等根据神经电反应测验表明，无环鸟苷加激素治疗Bell面瘫优于单纯激素治疗。Bell面瘫的病程进展通常在7～10d以内，一旦发病，要尽早用药，强的松和无环鸟苷的应用，要在发病2周以内[4]，3d以内用药效果是肯定的，无环鸟苷通常是使用1周，可根据病情加减剂量，而激素可以使用10d以上，治疗的目的是为了防止面神经进一步变性，日后发生面肌收缩时产生一系列的联带运动。
, 百拇医药
大多数病人面神经的功能可以完全恢复，但有10%～15%的病人残留单侧面肌运动减弱，继发性联动，面肌痉挛，鳄鱼泪等后遗症。据报道Bell面瘫85%左右患者在发病后3周，面肌运动开始恢复，有的面神经功能要在病后6个月才能完全恢复。
参考文献
[1]王燕木酋.面瘫手术治疗.临床耳鼻咽喉科杂志,1990,4:32～34
[2]王燕木酋,李志明.Bell氏麻痹研究进展.中华耳鼻咽喉科杂志,1990,25:181～183
[3] Glenr W,Knox MD.Treatment Gontroversises in Bell Palsy. Archives of otolarynglogy head and neck surgery,1998,7:124， 821～822
[4] Newlon J. Gober MD.A Herper Simplex Mononeuritis Archives of otolarynglogy head and neck surgery. Houston Tex, 1998,7:124,823～824
[收稿日期]1998-10-09, 百拇医药