脑卒中病人康复强化训练后ADL变化的临床观察
作者：闫秀兰 常乐军
单位：河南省老干部医疗康复中心，河南郑州450003
关键词：脑卒中；康复强化训练；ADL
现代康复991059 [摘要]目的：探讨脑率中病人康复强化训练后ADL的变化。方法：分康复组和对照组。康复组除药物治疗外，配合ADL训练，关节活动度训练，平衡训练和心理治疗。结果：康复组ADL功能积分训练后比训练前有较大提高，康复组与对照组疗效比较有显著差异(P<0.05)。结论：ADL功能强化训练是临床康复医护人员观察评价脑卒中后ADL康复效果较为客观、简便、实用，可比性强的方法之一。
[中图分类号]R743.3 [文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)10-1252.-01
, http://www.100md.com
现代医学的发展，使脑卒中的临床急救水平不断提高。但存活者有不同程度的功能障碍，影响了日常生活能力，为了改善患者的生活质量，提高病人生活自理能力。运用现代康复医学技术和方法，对60例脑卒中病人进行对比研究，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 脑卒中病人均为我院神经内科住院或门诊治疗患者。发病在4个月以内的脑卒中患者，病情稳定并符合全国第二次脑血管病会议的标准，经头颅部CT确定。凡是严重意识障碍，完全性失语或感觉性失语，明显智力障碍的患者未收入本组。将60例脑卒中病人随机分为康复组和对照组。康复组30例，男16例，女14例，年龄60～71岁(平均61.8岁)。对照组30例，男20例，女10例，年龄63～70岁(平均61.5岁)。
1.2 治疗方法 康复组：除常规药物治疗外，配合ADL训练，关节活动度训练，平衡训练和心理治疗，2次/d，每次30～45min。对照组：常规药物治疗加未经指导的自我锻炼。
, 百拇医药
1.3 评分方法 根据休斯顿大学康复医学部ADL评分法和Barthel指数分级法，将患者ADL功能10项内容中的(洗澡和洗脸、刷牙、梳头、刮脸)合为一项，并增加一项与日常生活密切相关的使用器具上(包括电源开关和水龙头等)。患者能独立完成洗澡1项得5分，其它4项中能独立完成3项者，亦可得5分，能独立完成使用电源开关和水龙头者得5分，部分能独立完成得2～3分。在评价和训练过程中，我们根据每位患者病情、病程、身体状况的不同，把ADL评价与训练分各个阶段进行。每个阶段训练内容有所侧重，又有预定目标。
2 结果
2.1 疗效判定标准 根据患者得分情况可分为：显效：>60分，有轻度功能障碍，独立完成部分日常活动；有效：60～41分，有中度功能障碍，需较大的借助才能完成日常生活活动；无效：≤40分，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成。
2.2 结果 康复组30例患者通过住院期间ADL评价与训练，ADL功能平均积分由最初的36.6分，上升到出院时的83分(见表1、表2)。
, 百拇医药
表1 康复组脑卒中患者训练前后ADL功能积分 ADL功能
训练前
训练后
进食
3.2
8.9
个人卫生
1.6
3.4
穿衣
2.3
8.5
使用器具
, 百拇医药
1.4
2.9
床椅转移
4.6
14.8
用厕
3.1
7.8
大便控制
7.2
9.1
小便控制
7.0
, http://www.100md.com
9.0
平行步行45min
3.8
11.3
上下楼梯
2.4
7.3
合计
36.6
83
表2 两组患者疗效比较 分组
例数
显效
, http://www.100md.com
有效
无效
有效率(%)
康复组
30
12
17
1
97
对照组
30
2
9
19
, 百拇医药
37
合计
60
14
26
20
67
两组比较：P<0.005
3 讨论
脑卒中后病人ADL康复效果的评定，目前国际上常用的方法多侧重于运动能力的评价，而不是对其动作实用性改善的评价。采用日常生活中最基本的，实用性最强的进食、行走、个人卫生、穿衣、使用器具、大小便等项动作进行评定，能够充分反映病人的实际生活能力和性质，且通过部分病例与BarthelADL指数复测有很高的通过率。同时，对瘫侧肢体恢复已成定势的功能代偿，生活自理训练也有重要的促进作用，是临床康复医护人员观察评价脑卒中后ADL康复效果较为客观、简便、实用、可比性强的方法之一。
, http://www.100md.com
通过对60例患者ADL功能评价与训练，体会到：脑卒中患者只要经过训练，充分利用残存的功能，一利用一些自助工具难度较大的ADL动作，尽量使其简化，如将衣服钮扣、鞋带、腰带等改为拉链和尼龙搭扣。如果临床制定为废用手时，应尽早进行利手交换训练，或健侧单手的功能训练，避免废用手的无效治疗。需要强调患者上肢及手指功能的好与坏，直接影响到ADL功能动作的完成，所以，应包括上肢功能的训练与治疗，减少各种合并症是非常重要的。
偏瘫患者ADL功能的恢复是一个十分复杂的问题，会涉及到许多方面。除肢体功能障碍以外，有知觉体象，室间结构障碍和忽略症存在时，患者在完成ADL功能动作上就更困难。
[作者简介]闫秀兰(1952-)，女，护士长，主管护师。
[收稿日期]1999-05-31, http://www.100md.com
单位：河南省老干部医疗康复中心，河南郑州450003
关键词：脑卒中；康复强化训练；ADL
现代康复991059 [摘要]目的：探讨脑率中病人康复强化训练后ADL的变化。方法：分康复组和对照组。康复组除药物治疗外，配合ADL训练，关节活动度训练，平衡训练和心理治疗。结果：康复组ADL功能积分训练后比训练前有较大提高，康复组与对照组疗效比较有显著差异(P<0.05)。结论：ADL功能强化训练是临床康复医护人员观察评价脑卒中后ADL康复效果较为客观、简便、实用，可比性强的方法之一。
[中图分类号]R743.3 [文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)10-1252.-01
, http://www.100md.com
现代医学的发展，使脑卒中的临床急救水平不断提高。但存活者有不同程度的功能障碍，影响了日常生活能力，为了改善患者的生活质量，提高病人生活自理能力。运用现代康复医学技术和方法，对60例脑卒中病人进行对比研究，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 脑卒中病人均为我院神经内科住院或门诊治疗患者。发病在4个月以内的脑卒中患者，病情稳定并符合全国第二次脑血管病会议的标准，经头颅部CT确定。凡是严重意识障碍，完全性失语或感觉性失语，明显智力障碍的患者未收入本组。将60例脑卒中病人随机分为康复组和对照组。康复组30例，男16例，女14例，年龄60～71岁(平均61.8岁)。对照组30例，男20例，女10例，年龄63～70岁(平均61.5岁)。
1.2 治疗方法 康复组：除常规药物治疗外，配合ADL训练，关节活动度训练，平衡训练和心理治疗，2次/d，每次30～45min。对照组：常规药物治疗加未经指导的自我锻炼。
, 百拇医药
1.3 评分方法 根据休斯顿大学康复医学部ADL评分法和Barthel指数分级法，将患者ADL功能10项内容中的(洗澡和洗脸、刷牙、梳头、刮脸)合为一项，并增加一项与日常生活密切相关的使用器具上(包括电源开关和水龙头等)。患者能独立完成洗澡1项得5分，其它4项中能独立完成3项者，亦可得5分，能独立完成使用电源开关和水龙头者得5分，部分能独立完成得2～3分。在评价和训练过程中，我们根据每位患者病情、病程、身体状况的不同，把ADL评价与训练分各个阶段进行。每个阶段训练内容有所侧重，又有预定目标。
2 结果
2.1 疗效判定标准 根据患者得分情况可分为：显效：>60分，有轻度功能障碍，独立完成部分日常活动；有效：60～41分，有中度功能障碍，需较大的借助才能完成日常生活活动；无效：≤40分，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成。
2.2 结果 康复组30例患者通过住院期间ADL评价与训练，ADL功能平均积分由最初的36.6分，上升到出院时的83分(见表1、表2)。
, 百拇医药
表1 康复组脑卒中患者训练前后ADL功能积分 ADL功能
训练前
训练后
进食
3.2
8.9
个人卫生
1.6
3.4
穿衣
2.3
8.5
使用器具
, 百拇医药
1.4
2.9
床椅转移
4.6
14.8
用厕
3.1
7.8
大便控制
7.2
9.1
小便控制
7.0
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9.0
平行步行45min
3.8
11.3
上下楼梯
2.4
7.3
合计
36.6
83
表2 两组患者疗效比较 分组
例数
显效
, http://www.100md.com
有效
无效
有效率(%)
康复组
30
12
17
1
97
对照组
30
2
9
19
, 百拇医药
37
合计
60
14
26
20
67
两组比较：P<0.005
3 讨论
脑卒中后病人ADL康复效果的评定，目前国际上常用的方法多侧重于运动能力的评价，而不是对其动作实用性改善的评价。采用日常生活中最基本的，实用性最强的进食、行走、个人卫生、穿衣、使用器具、大小便等项动作进行评定，能够充分反映病人的实际生活能力和性质，且通过部分病例与BarthelADL指数复测有很高的通过率。同时，对瘫侧肢体恢复已成定势的功能代偿，生活自理训练也有重要的促进作用，是临床康复医护人员观察评价脑卒中后ADL康复效果较为客观、简便、实用、可比性强的方法之一。
, http://www.100md.com
通过对60例患者ADL功能评价与训练，体会到：脑卒中患者只要经过训练，充分利用残存的功能，一利用一些自助工具难度较大的ADL动作，尽量使其简化，如将衣服钮扣、鞋带、腰带等改为拉链和尼龙搭扣。如果临床制定为废用手时，应尽早进行利手交换训练，或健侧单手的功能训练，避免废用手的无效治疗。需要强调患者上肢及手指功能的好与坏，直接影响到ADL功能动作的完成，所以，应包括上肢功能的训练与治疗，减少各种合并症是非常重要的。
偏瘫患者ADL功能的恢复是一个十分复杂的问题，会涉及到许多方面。除肢体功能障碍以外，有知觉体象，室间结构障碍和忽略症存在时，患者在完成ADL功能动作上就更困难。
[作者简介]闫秀兰(1952-)，女，护士长，主管护师。
[收稿日期]1999-05-31, http://www.100md.com