肾移植术后患者的营养治疗
作者：白凤岐 杨宏伟 宋晓明 申合成
单位：沈阳军区总医院，辽宁沈阳110015
关键词：
现代康复991058
肾移植术后患者合理的营养治疗是影响移植肾早期存活的重要因素。为了达到理想的治疗效果，促进临床营养治疗工作的发展，我们成立了专门小组，进行了有效的营养治疗，探索出一条肾移植术后营养治疗的新路子。
1 资料与方法
选择肾移植手术病人14例，男10例，女4例，年龄22～46岁，术前诊断慢性肾小球肾炎、尿毒症，血红蛋白值均在90g/L以下。14例病人中术前中度营养不良4例，占28%。
术后第1周，采用高蛋白、低盐、高维生素类食物，原则上每日总热量维持在1500千卡，蛋白质40g左右。术后进食最早第2d，最晚第6d。碳水化合物272g，占总热量63%，蛋白质40g，占总热量10.6%，脂肪44g，占总热量26%，氮：热在1：150左右。
, 百拇医药
术后第2周，根据病人病情，每日每人总热量1700千卡，碳水化合物268g，占总热量63%，蛋白质49.5g，占总热量12%，脂肪47g，占25%，氮：热>1:150左右。由于肾移植病人都服用免疫抑制剂环孢素A(CsA)等药物，胃肠道反应明显，大多数病人服后有厌食、恶心、呕吐等症状，部分有口腔溃疡，因此，在服CsA前，鼓励病人进少量食物，如牛奶、面包、桔子汁，提供高热能、高蛋白、高维生素的食物。在服用CsA时与食物同食，可减轻胃肠道反应。
在两周后的恢复期，部分病人可有不同程度的高血压，少数病人出现低蛋白血症，出现水肿，需要采用高蛋白低盐饮食同时，必须供给碳水化合物及维生素丰富的食品，如水果等。
2 营养治疗效果
上述14例肾移植术后患者经过这种方法营养治疗，术后均未出现低蛋白血症，血红蛋白升至120～130g/L,尿量正常，伤口愈合较佳，属甲级愈合，排斥反应小，体力恢复快。本文观察14例病人中术后2～4d进食10例，有3例术前中度营养不良，术后平均血红蛋白比术前增加28g/L而术后第6d进食的4例平均血红蛋白比术前只上升18g/L。
, 百拇医药
3 营养治疗中应注意的问题
3.1 科学制订治疗食谱 营养医生要使用先进手段，按照肾移植术后患者的性别、身高、体重、术前营养状况、术后实际需要，制定不同情况的营养治疗食谱，指导炊事人员制作和下送病人所需的各种饮食，并指导病人按时按量食入。
3.2 及时调整膳食中的营养成份和含量 在患者开始进食时，就应注意调整膳食中的营养成份，当患者肛门排气后即可少量进食，初期每日热能供给只维持在1500千卡左右，蛋白质含量在每日膳食中可在40g左右。随病情进展顺利1周后，约计热能可达2500千卡，蛋白质可达60g/d，入液量应根据每日排尿量相应调整，一切不能操之过急。
3.3 要搞好术后早期的饮食治疗 肾移植术后早期低蛋白血症是造成术后少尿的主要原因之一，低蛋白血症造成血浆胶体渗透压降低，出现少尿。因此，肾移植术后早期合理进行饮食治疗，适量补充蛋白极为重要。术后早期进食进行综合的营养治疗，并注意蛋白质的补充，总蛋白、白蛋白及血红蛋白均有较明显升高，伤口愈合较好，体力恢复快。进食较晚的病人，术前属正常营养状况，术后尿量正常，但切口延期愈合，体力恢复差。由此可见，尿毒症患者由于长期患病及额外透析疗法丢失等致术前营养状况较差，加之术中出血、术后禁食和免疫抑制剂常规应用，早期蛋白质分解代谢增强，合成减少，病人处于严重负氮平衡状态，造成低蛋白血症，影响肾功能恢复和伤口愈合，术后早期补充优质蛋白及主食的摄入，对于术后早期改善病人营养状况，避免低蛋白血症发生，促进肾功能早期恢复起重要作用。
[收稿日期]1999-06-07, 百拇医药
单位：沈阳军区总医院，辽宁沈阳110015
关键词：
现代康复991058
肾移植术后患者合理的营养治疗是影响移植肾早期存活的重要因素。为了达到理想的治疗效果，促进临床营养治疗工作的发展，我们成立了专门小组，进行了有效的营养治疗，探索出一条肾移植术后营养治疗的新路子。
1 资料与方法
选择肾移植手术病人14例，男10例，女4例，年龄22～46岁，术前诊断慢性肾小球肾炎、尿毒症，血红蛋白值均在90g/L以下。14例病人中术前中度营养不良4例，占28%。
术后第1周，采用高蛋白、低盐、高维生素类食物，原则上每日总热量维持在1500千卡，蛋白质40g左右。术后进食最早第2d，最晚第6d。碳水化合物272g，占总热量63%，蛋白质40g，占总热量10.6%，脂肪44g，占总热量26%，氮：热在1：150左右。
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术后第2周，根据病人病情，每日每人总热量1700千卡，碳水化合物268g，占总热量63%，蛋白质49.5g，占总热量12%，脂肪47g，占25%，氮：热>1:150左右。由于肾移植病人都服用免疫抑制剂环孢素A(CsA)等药物，胃肠道反应明显，大多数病人服后有厌食、恶心、呕吐等症状，部分有口腔溃疡，因此，在服CsA前，鼓励病人进少量食物，如牛奶、面包、桔子汁，提供高热能、高蛋白、高维生素的食物。在服用CsA时与食物同食，可减轻胃肠道反应。
在两周后的恢复期，部分病人可有不同程度的高血压，少数病人出现低蛋白血症，出现水肿，需要采用高蛋白低盐饮食同时，必须供给碳水化合物及维生素丰富的食品，如水果等。
2 营养治疗效果
上述14例肾移植术后患者经过这种方法营养治疗，术后均未出现低蛋白血症，血红蛋白升至120～130g/L,尿量正常，伤口愈合较佳，属甲级愈合，排斥反应小，体力恢复快。本文观察14例病人中术后2～4d进食10例，有3例术前中度营养不良，术后平均血红蛋白比术前增加28g/L而术后第6d进食的4例平均血红蛋白比术前只上升18g/L。
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3 营养治疗中应注意的问题
3.1 科学制订治疗食谱 营养医生要使用先进手段，按照肾移植术后患者的性别、身高、体重、术前营养状况、术后实际需要，制定不同情况的营养治疗食谱，指导炊事人员制作和下送病人所需的各种饮食，并指导病人按时按量食入。
3.2 及时调整膳食中的营养成份和含量 在患者开始进食时，就应注意调整膳食中的营养成份，当患者肛门排气后即可少量进食，初期每日热能供给只维持在1500千卡左右，蛋白质含量在每日膳食中可在40g左右。随病情进展顺利1周后，约计热能可达2500千卡，蛋白质可达60g/d，入液量应根据每日排尿量相应调整，一切不能操之过急。
3.3 要搞好术后早期的饮食治疗 肾移植术后早期低蛋白血症是造成术后少尿的主要原因之一，低蛋白血症造成血浆胶体渗透压降低，出现少尿。因此，肾移植术后早期合理进行饮食治疗，适量补充蛋白极为重要。术后早期进食进行综合的营养治疗，并注意蛋白质的补充，总蛋白、白蛋白及血红蛋白均有较明显升高，伤口愈合较好，体力恢复快。进食较晚的病人，术前属正常营养状况，术后尿量正常，但切口延期愈合，体力恢复差。由此可见，尿毒症患者由于长期患病及额外透析疗法丢失等致术前营养状况较差，加之术中出血、术后禁食和免疫抑制剂常规应用，早期蛋白质分解代谢增强，合成减少，病人处于严重负氮平衡状态，造成低蛋白血症，影响肾功能恢复和伤口愈合，术后早期补充优质蛋白及主食的摄入，对于术后早期改善病人营养状况，避免低蛋白血症发生，促进肾功能早期恢复起重要作用。
[收稿日期]1999-06-07, 百拇医药