腭裂患者术后语音康复训练
作者：张志伟 潘红 陈旻生
单位：河南医科大学第二附属医院，河南郑州450003
关键词：腭裂；语音；训练
现代康复991054
[摘要]目的：提高腭裂患者术后语音清晰度。方法：在腭咽闭合功能和唇舌肌运动功能训练之后，采用字母发音训练、单字拼音训练及词组、短句、短文训练的方法，对16名患者进行0.5a以上的系统训练。结果：16例患者的语音清晰度由训练前的49.6%提高到90.5%，平均提高40.9%，经t检验，具有极显著差异(P<0.0005)。结论：腭裂患者术后经语音训练，其语音清晰度及会话能力会得到较大程度的提高，可接近正常人水平。
[中图分类号]R782.2+2 [文献标识码]B
, http://www.100md.com
[文章编号]1007-5496(1999)10-1246-02
腭裂语音是腭裂患者因腭咽闭合功能不全所发出的一种异常的、含糊不清的代偿性语音，这种不正确的发音习惯即使在手术关闭腭部裂隙后也仍然存在。腭裂治疗的目的不仅要恢复腭部的解剖形态，更重要的是改善其语音功能[1]。术后的语音康复训练是改善其语音功能的重要手段，通过语音康复训练，可改正其不良发音习惯，提高语音清晰度，取得较好的语音效果，我科自1996年以来，对部分腭裂患者进行了较系统的语音康复训练，观察报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 自1996年以来对腭裂成形术后，腭咽闭合功能良好的16例患者进行语音训练。患者年龄最大17岁，最小5岁，平均8.7岁。其中男9例，女7例，智力正常，无听力障碍。训练时间在术后2个月以后。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 检查患者未训练时的语音清晰度 根据“汉语语音测试字表”[2]对患者进行语音测试、录音，测定其语音清晰度。
1.2.2 训练患者腭咽闭合功能 练习发“阿”音，以抬高软腭，使悬雍垂和咽后壁接触。练习吹气。可练习吹蜡烛，随着吹出气流的力量的增强，将蜡烛逐渐远离患者。还可练习吹笛子等。最初练习时，口腔内常有部分气流逸入鼻腔，可捏住鼻孔练习，一段时间后，当患者能自主控制口腔内气流时，再放开鼻孔练习。2个月后，检查其腭咽闭合功能，如果病人能将空气保持在口腔内，并能用力吹出，表明腭咽闭合功能已恢复正常。
1.2.3 唇肌和舌肌的协调训练 唇肌的协调训练包括迅速的张、闭双唇；向前伸出双唇，呈“O”型，向后拉双唇，呈“一”型；上唇向下盖下唇，下唇向上盖上唇等。舌肌的协调训练包括舌的前伸、后缩；舌尖沿唇颊内侧面的弧形滑动；舌的左右转动；舌的两侧缘向中央卷起；舌的前部、中部及根部分别向上腭顶起；舌尖放在上下前齿之间等。
, 百拇医药
1.2.4 发音训练 字母发音训练。按汉语拼音字母表，先元音，后辅音，按照正确的发音部位和送气方法，逐个练习发字母音。单字拼音训练。将单字按拼音方法分解后读出。例如：大，应读为d-a→da。词组训练：单字训练后，将有意义的单字连在一起，形成词组。例如：我-们→我们。短句训练：先练习较少词组组成的简单句子，熟悉后再练习由较多词组组成的复杂句。短文训练：鼓励患者听故事，讲故事，识字的患者可大声朗读短文，开始时不要求速度，只要求吐字准确、清晰，熟练后再加快速度。
整个训练要求用标准普通话进行。训练时间为1～2次/d，每次0.5～1h，坚持半年以上。
2 评价方法与结果
训练后再用“汉语语音测试表”进行测试，评价其清晰度，并同训练前的发音情况做一比较，结果表明，16例患者的语音清晰度均较训练前有了显著改善，由原来的平均49.6%提高到90.5%，平均提高40.9%(见表1)，经t检验，P<0.0005，具有极显著性差异。
, 百拇医药
表116例患者语音训练前后语音清晰度比较 病例号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
, 百拇医药
13
14
15
16
训练前(%)
48
42
60
53
41
55
55
, 百拇医药
31
48
51
67
54
45
62
35
47
49.6
训练后(%)
98
93
, 百拇医药 87
100
92
87
92
89
91
86
98
91
88
87
79
90
, 百拇医药
90.5
差值
50
51
27
47
51
32
37
58
43
35
31
37
, http://www.100md.com
43
25
44
43
40.9
3 讨论
腭裂治疗的原则是综合序列治疗，通过外科手术关闭裂隙，重建软硬腭的正常形态和解剖结构是恢复正常功能活动及语音的基础，由于腭裂治疗的重要目的之一是恢复患者的语音功能，所以术后需进行系统的语言训练，并通过训练获得良好的语音效果[3]。本组16例腭裂术后腭咽闭合功能良好的患者经过上述训练后，用“汉语语音测试字表”对患者进行语音测试，其语音清晰度由原来的49.6%提高到90.5%，平均提高40.9%，具有极显著差异(P<0.0005)，而且患者的阅读，谈话水平也接近正常人，说明只要有良好的腭咽闭合功能，由不良发音习惯所致的功能性语音障碍是完全可以通过语音康复训练得到改善的。
, 百拇医药
腭裂术后语音康复训练是一项周期较长的工作，因为它要改变患者已经形成的不良发音习惯。随着年龄的增长，这种不良的发音习惯会越来越顽固，越来越难以改变。所以语音训练要尽可能从小年龄段开始，年龄越小，效果越好。学龄前是训练的最佳时机，这时候他们的不良语音习惯还没有顽固形成，比较容易替代，他们还具有较强的模仿能力，在熟悉了正确发音后能够在日常生活中自觉应用。拼音和语音的训练也为以后的学习和交流打下基础，有利于他们身心的健康成长。而大年龄段患者虽然理解能力较强，能够较快掌握汉字和拼音的发声方法，但在日常生活中会不自觉地使用以往的不正确发音。要彻底忘记原有的顽固的不良发音习惯，需要一个长期的训练过程。
[作者简介]张志伟(1967-),女,主治医师.
参考文献
[1]张锡泽,邱蔚六.口腔颌面外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1987.525
[2]王国民,朱川,袁文化,等.汉语语音清晰度测试字表的建立和临床应用研究[J].上海口腔医学杂志，1995.4(3):125～127
[3]陈仁吉,王光和,孙勇刚,等.腭裂术后语音训练治疗方法的研究[J].中华口腔医学杂志,1996,4：220～223
[收稿日期]1999-01-25, 百拇医药
单位：河南医科大学第二附属医院，河南郑州450003
关键词：腭裂；语音；训练
现代康复991054
[摘要]目的：提高腭裂患者术后语音清晰度。方法：在腭咽闭合功能和唇舌肌运动功能训练之后，采用字母发音训练、单字拼音训练及词组、短句、短文训练的方法，对16名患者进行0.5a以上的系统训练。结果：16例患者的语音清晰度由训练前的49.6%提高到90.5%，平均提高40.9%，经t检验，具有极显著差异(P<0.0005)。结论：腭裂患者术后经语音训练，其语音清晰度及会话能力会得到较大程度的提高，可接近正常人水平。
[中图分类号]R782.2+2 [文献标识码]B
, http://www.100md.com
[文章编号]1007-5496(1999)10-1246-02
腭裂语音是腭裂患者因腭咽闭合功能不全所发出的一种异常的、含糊不清的代偿性语音，这种不正确的发音习惯即使在手术关闭腭部裂隙后也仍然存在。腭裂治疗的目的不仅要恢复腭部的解剖形态，更重要的是改善其语音功能[1]。术后的语音康复训练是改善其语音功能的重要手段，通过语音康复训练，可改正其不良发音习惯，提高语音清晰度，取得较好的语音效果，我科自1996年以来，对部分腭裂患者进行了较系统的语音康复训练，观察报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 自1996年以来对腭裂成形术后，腭咽闭合功能良好的16例患者进行语音训练。患者年龄最大17岁，最小5岁，平均8.7岁。其中男9例，女7例，智力正常，无听力障碍。训练时间在术后2个月以后。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 检查患者未训练时的语音清晰度 根据“汉语语音测试字表”[2]对患者进行语音测试、录音，测定其语音清晰度。
1.2.2 训练患者腭咽闭合功能 练习发“阿”音，以抬高软腭，使悬雍垂和咽后壁接触。练习吹气。可练习吹蜡烛，随着吹出气流的力量的增强，将蜡烛逐渐远离患者。还可练习吹笛子等。最初练习时，口腔内常有部分气流逸入鼻腔，可捏住鼻孔练习，一段时间后，当患者能自主控制口腔内气流时，再放开鼻孔练习。2个月后，检查其腭咽闭合功能，如果病人能将空气保持在口腔内，并能用力吹出，表明腭咽闭合功能已恢复正常。
1.2.3 唇肌和舌肌的协调训练 唇肌的协调训练包括迅速的张、闭双唇；向前伸出双唇，呈“O”型，向后拉双唇，呈“一”型；上唇向下盖下唇，下唇向上盖上唇等。舌肌的协调训练包括舌的前伸、后缩；舌尖沿唇颊内侧面的弧形滑动；舌的左右转动；舌的两侧缘向中央卷起；舌的前部、中部及根部分别向上腭顶起；舌尖放在上下前齿之间等。
, 百拇医药
1.2.4 发音训练 字母发音训练。按汉语拼音字母表，先元音，后辅音，按照正确的发音部位和送气方法，逐个练习发字母音。单字拼音训练。将单字按拼音方法分解后读出。例如：大，应读为d-a→da。词组训练：单字训练后，将有意义的单字连在一起，形成词组。例如：我-们→我们。短句训练：先练习较少词组组成的简单句子，熟悉后再练习由较多词组组成的复杂句。短文训练：鼓励患者听故事，讲故事，识字的患者可大声朗读短文，开始时不要求速度，只要求吐字准确、清晰，熟练后再加快速度。
整个训练要求用标准普通话进行。训练时间为1～2次/d，每次0.5～1h，坚持半年以上。
2 评价方法与结果
训练后再用“汉语语音测试表”进行测试，评价其清晰度，并同训练前的发音情况做一比较，结果表明，16例患者的语音清晰度均较训练前有了显著改善，由原来的平均49.6%提高到90.5%，平均提高40.9%(见表1)，经t检验，P<0.0005，具有极显著性差异。
, 百拇医药
表116例患者语音训练前后语音清晰度比较 病例号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
, 百拇医药
13
14
15
16
训练前(%)
48
42
60
53
41
55
55
, 百拇医药
31
48
51
67
54
45
62
35
47
49.6
训练后(%)
98
93
, 百拇医药 87
100
92
87
92
89
91
86
98
91
88
87
79
90
, 百拇医药
90.5
差值
50
51
27
47
51
32
37
58
43
35
31
37
, http://www.100md.com
43
25
44
43
40.9
3 讨论
腭裂治疗的原则是综合序列治疗，通过外科手术关闭裂隙，重建软硬腭的正常形态和解剖结构是恢复正常功能活动及语音的基础，由于腭裂治疗的重要目的之一是恢复患者的语音功能，所以术后需进行系统的语言训练，并通过训练获得良好的语音效果[3]。本组16例腭裂术后腭咽闭合功能良好的患者经过上述训练后，用“汉语语音测试字表”对患者进行语音测试，其语音清晰度由原来的49.6%提高到90.5%，平均提高40.9%，具有极显著差异(P<0.0005)，而且患者的阅读，谈话水平也接近正常人，说明只要有良好的腭咽闭合功能，由不良发音习惯所致的功能性语音障碍是完全可以通过语音康复训练得到改善的。
, 百拇医药
腭裂术后语音康复训练是一项周期较长的工作，因为它要改变患者已经形成的不良发音习惯。随着年龄的增长，这种不良的发音习惯会越来越顽固，越来越难以改变。所以语音训练要尽可能从小年龄段开始，年龄越小，效果越好。学龄前是训练的最佳时机，这时候他们的不良语音习惯还没有顽固形成，比较容易替代，他们还具有较强的模仿能力，在熟悉了正确发音后能够在日常生活中自觉应用。拼音和语音的训练也为以后的学习和交流打下基础，有利于他们身心的健康成长。而大年龄段患者虽然理解能力较强，能够较快掌握汉字和拼音的发声方法，但在日常生活中会不自觉地使用以往的不正确发音。要彻底忘记原有的顽固的不良发音习惯，需要一个长期的训练过程。
[作者简介]张志伟(1967-),女,主治医师.
参考文献
[1]张锡泽,邱蔚六.口腔颌面外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1987.525
[2]王国民,朱川,袁文化,等.汉语语音清晰度测试字表的建立和临床应用研究[J].上海口腔医学杂志，1995.4(3):125～127
[3]陈仁吉,王光和,孙勇刚,等.腭裂术后语音训练治疗方法的研究[J].中华口腔医学杂志,1996,4：220～223
[收稿日期]1999-01-25, 百拇医药