改良Pearson手术行发声重建后疗效观察
作者：傅江涛
单位：浙江省丽水市人民医院，浙江丽水323000
关键词：改良Pearson手术；喉肿瘤；咽气管发声管
现代康复991051 [摘要]目的：应用改良Pearson手术对6例喉切除术后患者行发声重建。方法：应用残存咽喉部粘膜缝制成咽气管发音管。结果：术后6例病人观察1～5a，发声、吞咽功能均满意。结论：改良Pearson手术发声重建对晚期喉癌患者术后的发声功能有重要价值。
[中图分类号]R767.91 [文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)10-1243-01
对于晚期喉癌在彻底切除病变后如何重建良好的发声和吞咽功能，是国内外喉外科学者的重要研究课题之一。我们对90年代以来所诊治的6例晚期喉癌患者应用改良Pearson's手术方法重建喉切除术发声功能，取得满意效果，报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 全部6例病人为男性，年龄为53～75岁，病理诊断为喉鳞状细胞癌，按UICC1987年标准进行分期为T3～4N0～1M0。
1.2 方法 先于局麻下行低位气管切开，插入带气囊麻醉插管行全身麻醉。作“U”切口或横切口，若行颈廓清则在一侧附加纵切口，按安全界线0.5～1.0cm切除肿瘤及喉体，在保证彻底切除病变的情况下，尽量保留健康喉粘膜及下咽粘膜。术中行快速冰冻病理检查监测切除边缘，以利彻底切除。根据粘膜残留情况设计发声管的缝制方法，气管后壁与环后粘膜延续者，可利用该延续缝制成发声管。若因病变侵及而切除，可利用残存在梨状窝或环后粘膜修正下拉与气管上端吻合缝制成发声管，必要时缩窄气管上端，使发声管直径约0.4～0.6cm，长度不一，未置扩张管。常规封闭下咽，气管切开口造瘘。术后均行放疗.
, 百拇医药 2 结果
6例手术于10～20d后恢复吞咽及发声功能，观察1～5a，进食进水均无呛咳。术后均能一次性吸气讲话15～20个单字，语言连贯，清晰易懂，并保持原来的口音，只是声音较低沉。
3 讨论
Pearson于1980年提出一种喉癌的手术方式，称喉近全切除术[1]，术中保留健侧喉组织及相应的神经血管，利用健侧喉粘膜及软组织形成气管咽发声通道，使晚期喉癌患者获得理想的发声和良好的无呛咳功能。
改良Pearson手术不需保留喉软骨，也不需注意保留喉部血管神经，术中根据喉及下咽粘膜残留情况设计手术方案，可利用残留喉后壁粘膜，也可利用环后粘膜，梨状窝粘膜修整下拉缝制发音管，较Pearson手术适应证范围扩大，较孙健等[2]介绍的方法更具灵活性及实用性。一般全喉切除术后患者只要能封闭下咽，设计合理，均能缝制发声管。
, http://www.100md.com
手术应在彻底切除肿瘤的前提下应尽量保留正常咽喉部粘膜，术中均行快速冰冻病理切片检查监测切缘，合理设计发声管，管径一般为0.4～0.6cm，长度不限，术中细致吻合，必要时缩窄气管上口，缝制的发声管均未置扩张管，术后早期短暂堵管练习发声，可使气流冲击发声管以防止粘连闭锁。该组病例均未发生发声管闭锁情况。该手术适应证范围扩大，大部分全喉切除患者均可经该手术重建发声，术后效果满意，因发声管为自身咽喉粘膜缝制而成，具有自身神经分布，故可较快恢复良好的发声功能，吞咽无呛咳功能。另外由于发声管细长故而音量大，音质好，并且经放疗后其远期发声效果仍满意。
[作者简介]傅江涛(1965-)，男，主治医师。
[收稿日期]1999-06-29, http://www.100md.com
单位：浙江省丽水市人民医院，浙江丽水323000
关键词：改良Pearson手术；喉肿瘤；咽气管发声管
现代康复991051 [摘要]目的：应用改良Pearson手术对6例喉切除术后患者行发声重建。方法：应用残存咽喉部粘膜缝制成咽气管发音管。结果：术后6例病人观察1～5a，发声、吞咽功能均满意。结论：改良Pearson手术发声重建对晚期喉癌患者术后的发声功能有重要价值。
[中图分类号]R767.91 [文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)10-1243-01
对于晚期喉癌在彻底切除病变后如何重建良好的发声和吞咽功能，是国内外喉外科学者的重要研究课题之一。我们对90年代以来所诊治的6例晚期喉癌患者应用改良Pearson's手术方法重建喉切除术发声功能，取得满意效果，报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 全部6例病人为男性，年龄为53～75岁，病理诊断为喉鳞状细胞癌，按UICC1987年标准进行分期为T3～4N0～1M0。
1.2 方法 先于局麻下行低位气管切开，插入带气囊麻醉插管行全身麻醉。作“U”切口或横切口，若行颈廓清则在一侧附加纵切口，按安全界线0.5～1.0cm切除肿瘤及喉体，在保证彻底切除病变的情况下，尽量保留健康喉粘膜及下咽粘膜。术中行快速冰冻病理检查监测切除边缘，以利彻底切除。根据粘膜残留情况设计发声管的缝制方法，气管后壁与环后粘膜延续者，可利用该延续缝制成发声管。若因病变侵及而切除，可利用残存在梨状窝或环后粘膜修正下拉与气管上端吻合缝制成发声管，必要时缩窄气管上端，使发声管直径约0.4～0.6cm，长度不一，未置扩张管。常规封闭下咽，气管切开口造瘘。术后均行放疗.
, 百拇医药 2 结果
6例手术于10～20d后恢复吞咽及发声功能，观察1～5a，进食进水均无呛咳。术后均能一次性吸气讲话15～20个单字，语言连贯，清晰易懂，并保持原来的口音，只是声音较低沉。
3 讨论
Pearson于1980年提出一种喉癌的手术方式，称喉近全切除术[1]，术中保留健侧喉组织及相应的神经血管，利用健侧喉粘膜及软组织形成气管咽发声通道，使晚期喉癌患者获得理想的发声和良好的无呛咳功能。
改良Pearson手术不需保留喉软骨，也不需注意保留喉部血管神经，术中根据喉及下咽粘膜残留情况设计手术方案，可利用残留喉后壁粘膜，也可利用环后粘膜，梨状窝粘膜修整下拉缝制发音管，较Pearson手术适应证范围扩大，较孙健等[2]介绍的方法更具灵活性及实用性。一般全喉切除术后患者只要能封闭下咽，设计合理，均能缝制发声管。
, http://www.100md.com
手术应在彻底切除肿瘤的前提下应尽量保留正常咽喉部粘膜，术中均行快速冰冻病理切片检查监测切缘，合理设计发声管，管径一般为0.4～0.6cm，长度不限，术中细致吻合，必要时缩窄气管上口，缝制的发声管均未置扩张管，术后早期短暂堵管练习发声，可使气流冲击发声管以防止粘连闭锁。该组病例均未发生发声管闭锁情况。该手术适应证范围扩大，大部分全喉切除患者均可经该手术重建发声，术后效果满意，因发声管为自身咽喉粘膜缝制而成，具有自身神经分布，故可较快恢复良好的发声功能，吞咽无呛咳功能。另外由于发声管细长故而音量大，音质好，并且经放疗后其远期发声效果仍满意。
[作者简介]傅江涛(1965-)，男，主治医师。
[收稿日期]1999-06-29, http://www.100md.com