老年呼吸衰竭患者使用呼吸机后康复训练1例
作者：崔玉玲 杨德玉 季瑞芬 余丽芝
单位：沈阳军区总医院，辽宁沈阳110015
关键词：
现代康复991046 我院第一干部病房于1998年5月26日收治1例高龄重度营养不良，呼吸肌无力合并呼吸衰竭的患者，经使用呼吸机抢救成功后，开展了呼吸肌康复训练，将体会总结如下。
1 病例摘要
患者，男，81岁，咳嗽、咳黄痰1月余，诊断为肺内感染，于1998年5月26日入院，既往患胃癌行全胃切除术，术后有窒息史。查体：贫血貌，极度消瘦。实验室检查：血红蛋白85g/L，总蛋白62g/L，白蛋白30g/L，白胞计数10.4×109/L，中性0.81，经抗炎，支持疗法，症状略好转。7月4日又因极度虚弱，排痰无力出现窒息，给予900C呼吸机辅助呼吸，病情渐平稳，1周后脱机，脱机后给予实施呼吸肌的康复训练有效提高了呼吸的功能，延长了患者生存期。
2 康复措施
脱机后进行咳嗽功能训练。嘱患者咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内收，一次吸气，连续咳3声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼尽，然后再次咳嗽，如此反复练习，4次/d。屈前臂，两手置于锁骨下，咳嗽时以上臂和前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气管内分泌物，以增加排痰效率，4次/d。
脱机后进行腹式呼吸锻炼。取卧、半卧或坐位，将左右手分别按放上腹部和前胸部，以便于观测胸腹呼吸运动情况。全身肌肉放松，静息呼吸，经鼻吸气，从口呼气，呼吸气要缓细，均匀。吸气时，可见上腹部鼓起，呼气时内收，而胸廓保持最小活动幅度或不动，2次/d，10～15min/次，熟练后增加次数和时间。
脱机后进行缩唇呼吸锻炼。嘱患者自行决定呼气时缩唇大小程度和呼气流量，以使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度，可据具体情况反复练习。
脱机后进行呼吸肌力量和耐力锻炼。呼吸肌力量训练借助吸气或呼吸二相通气阻力器，用口呼吸吸气阻力器附装单向活瓣，无阻呼气，阻力负荷，以调解通气孔控制，3次/d，5～20min/次。耐力锻炼需借助重复呼吸通路装置，防止锻炼通气增加，3次/d，5min/次。
脱机后进行全身运动及体力锻炼。运动锻炼，选用床上主动锻炼与被动运动相结合，进行全身运动，活动上、下肢体各大关节，3次/d，10min/次。本病例未进行主动锻炼，因为患者合并其它疾患，不宜下床开展体力锻炼。
3 讨论
患者呼吸衰竭时上呼吸机是抢救措施，使患者生命得以维持。但是患者高龄呼吸功能较差，为此我们在患者脱离呼吸机后进行呼吸功能训练，并进行康复指导，循续渐进，有效地减少了呼吸道感染的机会，增强了患者的呼吸功能及体力，对患者继续生存及提高生活质量起到极其重要的作用。
[收稿日期]1999-06-22, http://www.100md.com
单位：沈阳军区总医院，辽宁沈阳110015
关键词：
现代康复991046 我院第一干部病房于1998年5月26日收治1例高龄重度营养不良，呼吸肌无力合并呼吸衰竭的患者，经使用呼吸机抢救成功后，开展了呼吸肌康复训练，将体会总结如下。
1 病例摘要
患者，男，81岁，咳嗽、咳黄痰1月余，诊断为肺内感染，于1998年5月26日入院，既往患胃癌行全胃切除术，术后有窒息史。查体：贫血貌，极度消瘦。实验室检查：血红蛋白85g/L，总蛋白62g/L，白蛋白30g/L，白胞计数10.4×109/L，中性0.81，经抗炎，支持疗法，症状略好转。7月4日又因极度虚弱，排痰无力出现窒息，给予900C呼吸机辅助呼吸，病情渐平稳，1周后脱机，脱机后给予实施呼吸肌的康复训练有效提高了呼吸的功能，延长了患者生存期。
2 康复措施
脱机后进行咳嗽功能训练。嘱患者咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内收，一次吸气，连续咳3声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼尽，然后再次咳嗽，如此反复练习，4次/d。屈前臂，两手置于锁骨下，咳嗽时以上臂和前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气管内分泌物，以增加排痰效率，4次/d。
脱机后进行腹式呼吸锻炼。取卧、半卧或坐位，将左右手分别按放上腹部和前胸部，以便于观测胸腹呼吸运动情况。全身肌肉放松，静息呼吸，经鼻吸气，从口呼气，呼吸气要缓细，均匀。吸气时，可见上腹部鼓起，呼气时内收，而胸廓保持最小活动幅度或不动，2次/d，10～15min/次，熟练后增加次数和时间。
脱机后进行缩唇呼吸锻炼。嘱患者自行决定呼气时缩唇大小程度和呼气流量，以使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度，可据具体情况反复练习。
脱机后进行呼吸肌力量和耐力锻炼。呼吸肌力量训练借助吸气或呼吸二相通气阻力器，用口呼吸吸气阻力器附装单向活瓣，无阻呼气，阻力负荷，以调解通气孔控制，3次/d，5～20min/次。耐力锻炼需借助重复呼吸通路装置，防止锻炼通气增加，3次/d，5min/次。
脱机后进行全身运动及体力锻炼。运动锻炼，选用床上主动锻炼与被动运动相结合，进行全身运动，活动上、下肢体各大关节，3次/d，10min/次。本病例未进行主动锻炼，因为患者合并其它疾患，不宜下床开展体力锻炼。
3 讨论
患者呼吸衰竭时上呼吸机是抢救措施，使患者生命得以维持。但是患者高龄呼吸功能较差，为此我们在患者脱离呼吸机后进行呼吸功能训练，并进行康复指导，循续渐进，有效地减少了呼吸道感染的机会，增强了患者的呼吸功能及体力，对患者继续生存及提高生活质量起到极其重要的作用。
[收稿日期]1999-06-22, http://www.100md.com