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编号:10247410
应用舌骨下肌皮瓣舌再造1例术后康复训练
http://www.100md.com 《现代康复》 1999年第10期
     作者:柴玉艳

    单位:辽宁省人民医院,辽宁沈阳110015

    关键词:

    现代康复991095

    1 临床资料

    女患,56岁,其舌部肿物术后复发33a,增长加速14个月,已累及右半舌,影响进食和言语。舌体表面粘膜呈蓝紫色,舌背部距界沟约0.5cm,前界为舌尖,内界距中线0.2cm,外界为舌缘,舌腹受累范围大致同舌背部,舌运动略受限。完善检查后在全麻下行舌肿物外0.5cm为限全层切除舌肿物。术中冰冻病理为舌淋巴血管瘤。

    2 康复护理

    2.1 再创舌局部观察 严密观察再造舌与残留舌间的缝线是否过紧或脱落,是否有舌体抬高、出血、变黑或变白、肿大及感染,观察再造舌部的血运及颜色等情况;由于口腔内肿胀、胸前转移皮瓣区域加压包扎、鼻饲等原因,病人曾有呼吸困难,无发绀、给予半卧位,吸氧,随时吸痰等措施后,症状缓解。

    2.2 胸前转移皮瓣区域的观察 观察胸前加压包扎止血处松紧是否适度,有无血液渗出。负压引流器是否持续有效。每2h从引流管根部向离心方向挤压,检查有无堵塞及脱落,无异常于术后48h拨除引流管。

    3 康复训练

    3.1 语言训练 舌尖前、中、后音训练,指导病人上下颌切牙相对而留有小缝隙,舌尖接近此隙,气流从此隙摩擦通过;训练如Z.C.S等舌尖前音。舌尖接触上颌前牙的舌面或腭前部,阻挡气流训练如d、t、等舌尖中音和zh、h、r等舌尖后音;舌前、后音训练,嘱病人舌前部上升接近硬腭,气流通过舌腭间摩擦训练发g、x等舌前音。再逐渐地让舌后部上升与软腭接触阻挡气流训练如g、k等舌后音。由单音、字向词组和句子过渡。语速由慢到快。每次10~20min,4~5次/d。

    3.2 摄食训练 舌在协助咀嚼、参与吞咽等活动中起重要作用。训练舌将食团由牙列的某一区域运送到另一区域,搅拌食物、咀嚼速度易慢,防止口唇、牙齿与再造舌间运动不协调,造成再造舌被咬伤。病人只要不觉得再造舌疲劳,就可随时训练咀嚼运动。食团不易太大和太硬;协调咀嚼运动的同时开始协调吞咽训练。嘱病人舌尖紧抵上颌前牙颈部和硬腭的前部,再舌体上举紧贴硬腭。反复训练吞咽动作。可选择色味俱佳的食物,利用嗅觉和视觉促进食欲。也要根据患者的生活习惯和喜受的食物制定食谱。

    3.3 颈部康复训练 用广播操的音乐或节奏感明显的音乐按节奏康复,防止颈部疤痕挛缩和再造舌变形。每天向左右转头和前倾与后仰训练交替配合,并以能耐受为度。逐渐增加康复的次数和时间,持之以恒。

    家属康复培训。病情稳定后就要进行康复训练,使家属掌握康复的有关知识和康复的重要性,对患者起指导和督促作用。鼓励家属陪着病人一起做康复训练。避免病人一个人做,感到尴尬和不好意思。给病人以信心、爱心,体会到家庭的温暖。

    患者一年后复诊,舌运动功能良好,舌参与语言、协调咀嚼和吞咽等功能均已康复。

    [收稿日期]1998-07-08[修回日期]1999-05-31, http://www.100md.com