模式病房健康教育存在的问题及对策
作者：姚爱群 高莉
单位：安徽省蚌埠医学院附属医院，安徽蚌埠233004
关键词：
现代康复991093
健康教育是整体护理的重要组成部分，现就我院模式病房建设过程中，开展以病人为中心，进行健康教育所存在的一些问题进行总结，以利今后进行健康教育时少走弯路，进一步完善整体护理工作。
1 模式病房健康教育存在的问题
1.1 护士对健康教育的态度消极 刚建立模式病房时，由于护理人员相对缺编、工作任务重、劳动强度大等因素，使护士整天忙于各种治疗，没有条件开展健康教育工作。同时由于护理观念没有彻底转变，认为健康教育可有可无，不是很重要，因此给患者健康指导时马马虎虎、敷衍了事。有的认为做些简单的卫生宣教如入院须知，出院指导就行了，有的甚至不进行任何健康教育。
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1.2 对健康教育缺乏足够的认识
1.2.1 认为健康教育是单纯的疾病知识宣教 有些模式病房护士，甚至一些护理管理者把健康教育误认为单纯的疾病知识宣教。因此模式病房建立后，每位护士负责制定1～2个病种的标准健康教育计划。由于知识有限，制定出的疾病标准健康教育计划并不能把握其实质，只是把疾病的定义、分类、用药等罗列出来，成为医学教科书中某一疾病的缩写式，有的甚至请医生代写，并没有增加疾病的预防、保健等病人迫切需要的知识。健康教育计划制定后，一些护士认为根据不同病种给病人一份疾病标准健康教育计划单就行了，不需再给患者进行健康指导，这种健康教育不仅不适合于每位患者，而且还会重新回到传统的以疾病为中心的功能制护理模式中去。
1.2.2 认为健康教育只是责任护士应做的事 整体护理是给病人全方位的护理，病人进入医院(包括门诊部)就应该有良好的健康教育环境，如黑板报、宣传栏等，并不是进入模式病房才需接受健康教育。同时，健康教育在模式病房中也不仅只是责任护士进行的工作，所有的医务人员包括医生、药剂人员、检验人员等都有义务对患者进行健康教育，病人有接受健康教育的权利[1]，护士只是健康教育的主导者及协调者。因为病人进入医院后，接触到的不仅仅只是护士，有的病人甚至分不清哪些是护士，哪些是医生，把医务人员统称“大夫”。如某检验人员下病房给患者采集血常规标本时，只问一下床号、姓名后便完成了整个操作，病人虽然伸出了手，但却感到恐惧，尤其是从未采过血的病人更是如此，若在操作的同时，简单地询问一下病情、以前采过血没有?或简单介绍一下操作方法及采血目的，病人就会消除恐惧心理。医生在诊疗过程中，若能让患者及家属初步了解治疗方案，并参与一部分诊疗意见，这样既可使患者及家属增强治疗及康复的信心，又可避免一部分医疗、护理纠纷的发生。
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1.3 没有正确估计患者及家属对健康教育的需求
1.3.1 没有正确估计患者与家属的承受能力 进行健康教育的内容必须是患者及家属知情后能够接受的，尤其是癌症患者或是首次确诊为不可治愈的慢性疾病如肝硬化、尿毒症等。护士不仅要有同情心，更应注重与患者交流的技巧。健康教育的目的是为了增加患者对自身疾病的了解，但并不等于把所有疾病资料和盘托出交给病人。从保护性医疗角度来看，这不仅不利于病人的身心康复，也不利于医院进行正常的医疗活动。如一位护士在给肾病区的一个病房进行健康教育时，不是积极引导患者增强治病信心，而是告诉病人“你们患的病叫尿毒症，这种病是很难治愈的，除非长期透析才能维持生命”，这种健康指导病人及家属听后感到极不顺耳，有的甚至感到死亡即将逼近，悲哀地哭了起来，结果几天下来，这个病房的气氛都相当紧张。这位护士再进病房健康指导时，患者及家属都不愿接受。
1.3.2 没有估计每位病人特有的健康问题 整体护理与功能制护理最根本的区别是整体护理运用护理程序对病人进行护理，这要求护理人员在健康教育过程中不仅要重视疾病知识的宣教，给予同类疾病共性的健康指导，更应重视收集病人有关社会、心理、生理等方面的健康资料，评估每位病人所特有的健康问题，并给予不同的健康指导，若仅按标准健康教育计划对患者进行健康指导是远远不能满足每位患者对健康教育的需求。
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1.4 健康教育者知识缺乏 临床护士进行健康教育时，除了具备基础的医学护理知识外，还应掌握相应边缘学科的理论知识，并能灵活运用。由于现在临床护理人员大都是中专毕业，几乎没有进行系统的人文学科课程的学习，对健康教育的内容及方法缺乏认识，因此在进行健康指导时往往感到力不从心，感觉在病人面前没什么好讲的，有的只知其然而不知其所以然，健康指导没有说服力，有时甚至造成误导。如在给使用大剂量环磷酰胺冲击治疗的病人进行健康指导时，盲目地鼓励病人大量饮水以预防出血性膀胱炎，却忽略了大量进水对肾功能不全患者造成的危害。
2 主要对策
2.1 加强模式病房健康教育管理 模式病房健康教育是医院内健康教育最重要的组成部分，应积极争取院领导从政策上、组织上、资源上、人力上给予支持，改变传统的排班方式及病区加床多、护理人员少等不利于开展健康教育的现状，建立奖惩机制，管理人员定期督促检查，提高责任护士的积极性，不断完善模式病房健康教育的管理。
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2.2 掌握健康教育与卫生宣教的区别 卫生宣教在于普及卫生组织，而健康教育则是指导患者及家属建立健康行为，影响和改变人的不健康行为，引导人们养成有益于健康的习惯，使之达到最佳健康状态[2]，其内容包括饮食、休息、给药目的、途径，各种仪器治疗知识，各种化验检查知识，心理卫生知识及各种疾病防治及康复知识等，使护士掌握卫生宣教与健康教育的区别。建立健康咨询台，由健康教育经验丰富的护师及医生共同承担咨询任务，为无经验的护士以及病人提供各种学习资料如各类普及读物、专病专防知识等，并负责解答病人提出的健康问题，定期为病人举办健康讲座，使模式病房健康教育更具特色。
2.3 运用护理程序进行健康教育 运用护理程序进行健康教育包括：分析病人需要、确定目标、拟定教育计划、实施健康教育、进行效果评价五个步骤，首先估计每位患者的健康需求，并给予相应指导，避免了千篇一律健康教育内容。如一位有二十多年病史的糖尿病患者，多次住院，而本次住院主要是糖尿病足，需控制血糖后转骨科行截肢术，由于患者多次住院，病程长，对糖尿病基本知识已相当了解，标准糖尿病健康教育已不适合该患者，而对其存在的最主要健康问题是针对必须截肢所产生的一系列问题：如患者知道要截肢后产生的悲哀心理及怕麻醉、怕残废、怕疼痛、怕死亡等恐惧心理。责任护士了解患者心理后，给予适合患者的健康指导：如指导患者练习床上排便、练习深呼吸，与家属密切配合，积极稳定患者情绪，解除手术时及手术后的各种顾虑，使患者身心能够处于最佳状态接受手术。
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2.4 提高健康教育者知识水平 随着护理观念的彻底转变，整体护理的逐步开展，临床护士已感到加强继续教育、拓宽知识面、更新知识结构已迫在眉睫，大多数护士参加了护理专业自学考试，在紧张的工作之余尽快通过考试，获得大专学历，提高自己的理论知识水平。同时医院也积极开展人文学科的知识讲座如护理美学、文化与护理讲座等，举办健康教育培训班，增加外出学习人数。在岗前培训及护理教学过程中，将健康教育学纳入教学课程[3]，认识健康教育的重要性及具体内容和方法，在临床健康教育过程中不断交流、总结经验，使模式病房健康教育工作更趋完善。
参考文献
[1]毛患强，王玲，韩淑惠.患者就医权益与医院义务的研究.中国医院管理杂志,1997,17(9):60
[2]黄津芳.医院健康教育的科研方向.中华护理杂志,1998,33(11):676
[3]唐弋.将健康教育学纳入护理教学体系的构想.中华护理杂志,1997,32(3):155
[收稿日期]1999-05-20, 百拇医药
单位：安徽省蚌埠医学院附属医院，安徽蚌埠233004
关键词：
现代康复991093
健康教育是整体护理的重要组成部分，现就我院模式病房建设过程中，开展以病人为中心，进行健康教育所存在的一些问题进行总结，以利今后进行健康教育时少走弯路，进一步完善整体护理工作。
1 模式病房健康教育存在的问题
1.1 护士对健康教育的态度消极 刚建立模式病房时，由于护理人员相对缺编、工作任务重、劳动强度大等因素，使护士整天忙于各种治疗，没有条件开展健康教育工作。同时由于护理观念没有彻底转变，认为健康教育可有可无，不是很重要，因此给患者健康指导时马马虎虎、敷衍了事。有的认为做些简单的卫生宣教如入院须知，出院指导就行了，有的甚至不进行任何健康教育。
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1.2 对健康教育缺乏足够的认识
1.2.1 认为健康教育是单纯的疾病知识宣教 有些模式病房护士，甚至一些护理管理者把健康教育误认为单纯的疾病知识宣教。因此模式病房建立后，每位护士负责制定1～2个病种的标准健康教育计划。由于知识有限，制定出的疾病标准健康教育计划并不能把握其实质，只是把疾病的定义、分类、用药等罗列出来，成为医学教科书中某一疾病的缩写式，有的甚至请医生代写，并没有增加疾病的预防、保健等病人迫切需要的知识。健康教育计划制定后，一些护士认为根据不同病种给病人一份疾病标准健康教育计划单就行了，不需再给患者进行健康指导，这种健康教育不仅不适合于每位患者，而且还会重新回到传统的以疾病为中心的功能制护理模式中去。
1.2.2 认为健康教育只是责任护士应做的事 整体护理是给病人全方位的护理，病人进入医院(包括门诊部)就应该有良好的健康教育环境，如黑板报、宣传栏等，并不是进入模式病房才需接受健康教育。同时，健康教育在模式病房中也不仅只是责任护士进行的工作，所有的医务人员包括医生、药剂人员、检验人员等都有义务对患者进行健康教育，病人有接受健康教育的权利[1]，护士只是健康教育的主导者及协调者。因为病人进入医院后，接触到的不仅仅只是护士，有的病人甚至分不清哪些是护士，哪些是医生，把医务人员统称“大夫”。如某检验人员下病房给患者采集血常规标本时，只问一下床号、姓名后便完成了整个操作，病人虽然伸出了手，但却感到恐惧，尤其是从未采过血的病人更是如此，若在操作的同时，简单地询问一下病情、以前采过血没有?或简单介绍一下操作方法及采血目的，病人就会消除恐惧心理。医生在诊疗过程中，若能让患者及家属初步了解治疗方案，并参与一部分诊疗意见，这样既可使患者及家属增强治疗及康复的信心，又可避免一部分医疗、护理纠纷的发生。
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1.3 没有正确估计患者及家属对健康教育的需求
1.3.1 没有正确估计患者与家属的承受能力 进行健康教育的内容必须是患者及家属知情后能够接受的，尤其是癌症患者或是首次确诊为不可治愈的慢性疾病如肝硬化、尿毒症等。护士不仅要有同情心，更应注重与患者交流的技巧。健康教育的目的是为了增加患者对自身疾病的了解，但并不等于把所有疾病资料和盘托出交给病人。从保护性医疗角度来看，这不仅不利于病人的身心康复，也不利于医院进行正常的医疗活动。如一位护士在给肾病区的一个病房进行健康教育时，不是积极引导患者增强治病信心，而是告诉病人“你们患的病叫尿毒症，这种病是很难治愈的，除非长期透析才能维持生命”，这种健康指导病人及家属听后感到极不顺耳，有的甚至感到死亡即将逼近，悲哀地哭了起来，结果几天下来，这个病房的气氛都相当紧张。这位护士再进病房健康指导时，患者及家属都不愿接受。
1.3.2 没有估计每位病人特有的健康问题 整体护理与功能制护理最根本的区别是整体护理运用护理程序对病人进行护理，这要求护理人员在健康教育过程中不仅要重视疾病知识的宣教，给予同类疾病共性的健康指导，更应重视收集病人有关社会、心理、生理等方面的健康资料，评估每位病人所特有的健康问题，并给予不同的健康指导，若仅按标准健康教育计划对患者进行健康指导是远远不能满足每位患者对健康教育的需求。
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1.4 健康教育者知识缺乏 临床护士进行健康教育时，除了具备基础的医学护理知识外，还应掌握相应边缘学科的理论知识，并能灵活运用。由于现在临床护理人员大都是中专毕业，几乎没有进行系统的人文学科课程的学习，对健康教育的内容及方法缺乏认识，因此在进行健康指导时往往感到力不从心，感觉在病人面前没什么好讲的，有的只知其然而不知其所以然，健康指导没有说服力，有时甚至造成误导。如在给使用大剂量环磷酰胺冲击治疗的病人进行健康指导时，盲目地鼓励病人大量饮水以预防出血性膀胱炎，却忽略了大量进水对肾功能不全患者造成的危害。
2 主要对策
2.1 加强模式病房健康教育管理 模式病房健康教育是医院内健康教育最重要的组成部分，应积极争取院领导从政策上、组织上、资源上、人力上给予支持，改变传统的排班方式及病区加床多、护理人员少等不利于开展健康教育的现状，建立奖惩机制，管理人员定期督促检查，提高责任护士的积极性，不断完善模式病房健康教育的管理。
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2.2 掌握健康教育与卫生宣教的区别 卫生宣教在于普及卫生组织，而健康教育则是指导患者及家属建立健康行为，影响和改变人的不健康行为，引导人们养成有益于健康的习惯，使之达到最佳健康状态[2]，其内容包括饮食、休息、给药目的、途径，各种仪器治疗知识，各种化验检查知识，心理卫生知识及各种疾病防治及康复知识等，使护士掌握卫生宣教与健康教育的区别。建立健康咨询台，由健康教育经验丰富的护师及医生共同承担咨询任务，为无经验的护士以及病人提供各种学习资料如各类普及读物、专病专防知识等，并负责解答病人提出的健康问题，定期为病人举办健康讲座，使模式病房健康教育更具特色。
2.3 运用护理程序进行健康教育 运用护理程序进行健康教育包括：分析病人需要、确定目标、拟定教育计划、实施健康教育、进行效果评价五个步骤，首先估计每位患者的健康需求，并给予相应指导，避免了千篇一律健康教育内容。如一位有二十多年病史的糖尿病患者，多次住院，而本次住院主要是糖尿病足，需控制血糖后转骨科行截肢术，由于患者多次住院，病程长，对糖尿病基本知识已相当了解，标准糖尿病健康教育已不适合该患者，而对其存在的最主要健康问题是针对必须截肢所产生的一系列问题：如患者知道要截肢后产生的悲哀心理及怕麻醉、怕残废、怕疼痛、怕死亡等恐惧心理。责任护士了解患者心理后，给予适合患者的健康指导：如指导患者练习床上排便、练习深呼吸，与家属密切配合，积极稳定患者情绪，解除手术时及手术后的各种顾虑，使患者身心能够处于最佳状态接受手术。
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2.4 提高健康教育者知识水平 随着护理观念的彻底转变，整体护理的逐步开展，临床护士已感到加强继续教育、拓宽知识面、更新知识结构已迫在眉睫，大多数护士参加了护理专业自学考试，在紧张的工作之余尽快通过考试，获得大专学历，提高自己的理论知识水平。同时医院也积极开展人文学科的知识讲座如护理美学、文化与护理讲座等，举办健康教育培训班，增加外出学习人数。在岗前培训及护理教学过程中，将健康教育学纳入教学课程[3]，认识健康教育的重要性及具体内容和方法，在临床健康教育过程中不断交流、总结经验，使模式病房健康教育工作更趋完善。
参考文献
[1]毛患强，王玲，韩淑惠.患者就医权益与医院义务的研究.中国医院管理杂志,1997,17(9):60
[2]黄津芳.医院健康教育的科研方向.中华护理杂志,1998,33(11):676
[3]唐弋.将健康教育学纳入护理教学体系的构想.中华护理杂志,1997,32(3):155
[收稿日期]1999-05-20, 百拇医药