胚胎颅骨膜移植治疗髋关节骨性关节炎的功能锻炼
作者：王怀霞 伍开翠
单位：安徽省蚌埠医学院附属医院,安徽蚌埠233004
关键词：
现代康复991092
冷冻胚胎颅骨骨膜移植治疗髋关节骨性关节炎是将冷冻处理过的4～5个月的胚胎颅骨骨膜移植于股骨头表面，修复已破坏的关节软骨面，重建关节功能。
1990年5月～1994年4月，我院在冷冻保存胚胎颅骨骨膜移植修复关节软骨缺损动物实验的基础上，在临床上开展了冷冻保存胚胎颅骨骨膜移植术治疗髋关节骨性关节炎，从随访情况看，大部分患者髋关节疼痛缓解或消失，未发生排异现象，治疗结果满意。该手术的护理有其特殊性，故报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组男30例，女12例，年龄11～50岁，平均30.4岁。股骨头缺血性坏死17例，类风湿性关节炎10例，强直性脊柱炎6例，先天性髋臼发育不良3例，perthes病5例，髋关节结核1例。
2 术前准备
2.1 做好心理护理 应用胚胎颅骨骨膜移植修复关节软骨缺损属于骨科新手术，大多数病人对手术效果，关节功能恢复，移植后胚胎颅骨骨膜的转归及预后缺乏认识，我们针对性地对患者讲明手术的目的、基本原理及术后不同阶段康复的大致过程，强调患者密切配合及有步骤的功能锻炼是保证手术成功的关键，从而调动患者的积极因素，自觉地配合治疗进行主动的功能锻炼。
2.2 术前髂腰肌及股四头肌的收缩训练 髋关节因长期病变活动受限甚至强直，关节周围的肌肉发生废用性萎缩，或挛缩的肌纤维处于收缩无力状态，在一定程度上丧失了正常的反射能力，即肌肉对固有的运动中枢陌生化，感觉中枢与相应的运动中枢联系失调。为了手术后尽快恢复髋关节的功能，必须在术前进行肌收缩训练以建立良好的反射弧。
, 百拇医药
病人入院后即指导病人进行髂腰肌、股四头肌的主动收缩锻炼。训练的方法是：先按摩患侧肢体10min，使股四头肌放松。然后指导病人进行屈髋肌的锻炼，锻炼时健侧下肢与患肢做相同的动作，如同时用力屈曲髋关节或伸直髋关节，这样容易建立新的反射。如果病人髋关节完全强直无活动度时，则要进行股四头肌等长收缩锻炼。锻炼时嘱病人尽力伸膝关节，同时足用力背伸。收缩的频率10次/min左右，肌肉收缩状态维持2～3s，间歇3s。每次锻炼时间以肌肉感到疲劳为度。开始每4～6次/d以后循序渐进，增加到20次/d左右。
3 术后护理
3.1 保持患肢中立位 患者返回病房后，取平卧位，患肢外展20°～25°，用沙袋固定足踝的两侧，以保持患肢既不外旋也不内旋足趾向上的中立位，防止患肢左右摆动，造成关节不稳定。
3.2 牵引观察 为防止术后髋关节间隙变窄和减少植入软骨膜的机械压力，需要进行患肢水平位皮肤牵引3～4周，牵引重量儿童以1～2kg，成人以2～3kg为宜，注意观察患肢末端皮肤的颜色、温度、感觉及足趾活动情况。
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3.3 术后功能锻炼 术后24h即开始指导患者在牵引状态下做小幅度的主动屈髋运动(0°
15°)和不牵动关节的髂腰肌及股四头肌收缩运动，作股四头肌收缩运动时，属病人伸膝关节的同时足背伸，用手摸髌骨时，可以感觉到髌骨向上移动。肌肉收缩持续3s后放松，每min收缩10次左右，5～10次/d。
术后2周，逐渐增大关节的屈伸活动范围(0°60°)。屈髋时患肢的纵轴线与牵引绳保持在一条线上，避免外旋或内旋以防引起股骨头脱位。同时应继续加强股四头肌及髂腰肌的收缩锻炼。
术后4周，解除患肢的皮肤牵引，在不负重下作关节的屈伸(0°90°)和收展旋转活动。随着肌力的不断恢复，应以主动运动为主，被动运动为辅。
术后8周，开始负重锻炼，指导患者先扶双拐下地活动，注意开始扶患者下地时，要先让其在床边站立数分钟后再向前移步，避免因长期卧床不适应发生体位性虚脱。扶双拐锻炼时，指导患者逐渐从免负重-部分负重-负重锻炼，逐渐过渡到扶单拐行走，最后不扶拐行走。
3.4 随访结果 本组共随访34例，38个髋，随访时间24～72个月，平均40个月，25例疼痛消失，5例(6个髋)步行后轻度疼痛，30例行走不需要支具辅助，3例需扶单拐，1例需扶双拐，25例能完全下蹲，5例可以半蹲或足跟离地时蹲下。
[收稿日期]1998-12-11, 百拇医药
单位：安徽省蚌埠医学院附属医院,安徽蚌埠233004
关键词：
现代康复991092
冷冻胚胎颅骨骨膜移植治疗髋关节骨性关节炎是将冷冻处理过的4～5个月的胚胎颅骨骨膜移植于股骨头表面，修复已破坏的关节软骨面，重建关节功能。
1990年5月～1994年4月，我院在冷冻保存胚胎颅骨骨膜移植修复关节软骨缺损动物实验的基础上，在临床上开展了冷冻保存胚胎颅骨骨膜移植术治疗髋关节骨性关节炎，从随访情况看，大部分患者髋关节疼痛缓解或消失，未发生排异现象，治疗结果满意。该手术的护理有其特殊性，故报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组男30例，女12例，年龄11～50岁，平均30.4岁。股骨头缺血性坏死17例，类风湿性关节炎10例，强直性脊柱炎6例，先天性髋臼发育不良3例，perthes病5例，髋关节结核1例。
2 术前准备
2.1 做好心理护理 应用胚胎颅骨骨膜移植修复关节软骨缺损属于骨科新手术，大多数病人对手术效果，关节功能恢复，移植后胚胎颅骨骨膜的转归及预后缺乏认识，我们针对性地对患者讲明手术的目的、基本原理及术后不同阶段康复的大致过程，强调患者密切配合及有步骤的功能锻炼是保证手术成功的关键，从而调动患者的积极因素，自觉地配合治疗进行主动的功能锻炼。
2.2 术前髂腰肌及股四头肌的收缩训练 髋关节因长期病变活动受限甚至强直，关节周围的肌肉发生废用性萎缩，或挛缩的肌纤维处于收缩无力状态，在一定程度上丧失了正常的反射能力，即肌肉对固有的运动中枢陌生化，感觉中枢与相应的运动中枢联系失调。为了手术后尽快恢复髋关节的功能，必须在术前进行肌收缩训练以建立良好的反射弧。
, 百拇医药
病人入院后即指导病人进行髂腰肌、股四头肌的主动收缩锻炼。训练的方法是：先按摩患侧肢体10min，使股四头肌放松。然后指导病人进行屈髋肌的锻炼，锻炼时健侧下肢与患肢做相同的动作，如同时用力屈曲髋关节或伸直髋关节，这样容易建立新的反射。如果病人髋关节完全强直无活动度时，则要进行股四头肌等长收缩锻炼。锻炼时嘱病人尽力伸膝关节，同时足用力背伸。收缩的频率10次/min左右，肌肉收缩状态维持2～3s，间歇3s。每次锻炼时间以肌肉感到疲劳为度。开始每4～6次/d以后循序渐进，增加到20次/d左右。
3 术后护理
3.1 保持患肢中立位 患者返回病房后，取平卧位，患肢外展20°～25°，用沙袋固定足踝的两侧，以保持患肢既不外旋也不内旋足趾向上的中立位，防止患肢左右摆动，造成关节不稳定。
3.2 牵引观察 为防止术后髋关节间隙变窄和减少植入软骨膜的机械压力，需要进行患肢水平位皮肤牵引3～4周，牵引重量儿童以1～2kg，成人以2～3kg为宜，注意观察患肢末端皮肤的颜色、温度、感觉及足趾活动情况。
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3.3 术后功能锻炼 术后24h即开始指导患者在牵引状态下做小幅度的主动屈髋运动(0°
15°)和不牵动关节的髂腰肌及股四头肌收缩运动，作股四头肌收缩运动时，属病人伸膝关节的同时足背伸，用手摸髌骨时，可以感觉到髌骨向上移动。肌肉收缩持续3s后放松，每min收缩10次左右，5～10次/d。术后2周，逐渐增大关节的屈伸活动范围(0°
60°)。屈髋时患肢的纵轴线与牵引绳保持在一条线上，避免外旋或内旋以防引起股骨头脱位。同时应继续加强股四头肌及髂腰肌的收缩锻炼。术后4周，解除患肢的皮肤牵引，在不负重下作关节的屈伸(0°
90°)和收展旋转活动。随着肌力的不断恢复，应以主动运动为主，被动运动为辅。术后8周，开始负重锻炼，指导患者先扶双拐下地活动，注意开始扶患者下地时，要先让其在床边站立数分钟后再向前移步，避免因长期卧床不适应发生体位性虚脱。扶双拐锻炼时，指导患者逐渐从免负重-部分负重-负重锻炼，逐渐过渡到扶单拐行走，最后不扶拐行走。
3.4 随访结果 本组共随访34例，38个髋，随访时间24～72个月，平均40个月，25例疼痛消失，5例(6个髋)步行后轻度疼痛，30例行走不需要支具辅助，3例需扶单拐，1例需扶双拐，25例能完全下蹲，5例可以半蹲或足跟离地时蹲下。
[收稿日期]1998-12-11, 百拇医药