老年高血压病患者的多项血清代谢指标异常
作者：陈群 胡锡衷 俞玲 潘棱
单位：福建省心血管病研究所，福建福州350001
关键词：
现代康复991036
高血压病极易导致心、脑、肾等靶器官的损害，如脑梗塞，心肌梗塞和四肢动脉血管闭塞性病变等。长期以来，降压治疗得到充分地重视和广泛的应用。但也有一些资料[1～4]表明，单纯降压不能显著地减少心脑血管事件的发生，一些血压水平并不很高的患者却较早发生脑梗塞或心肌梗塞，近几年高血压病治疗的终点目标已从压力转移到靶器官保护方面上来。本文综合观察老年高血压病人多项代谢指标，包括血糖、血脂、血尿酸、血液流变学、血小板聚集率、甲状腺激素、雄性激素水平变化，探讨其临床意义。
1 对象与方法
, 百拇医药 1.1 病例选择 按1978年世界卫生组织高血压诊断标准，连续收集近3a内在本所住院检查和治疗的高血压病患者126例，将其分为老年高血压组(年龄60～80岁)68例，中青年高血压组(30～59岁)58例，按年龄、性别配对的原则在同期内设立老年正常血压对照组47例。选择观察对象时删除糖尿病、高脂血症、高粘血症、痛风作为第一(主要)诊断的病例。对照组由分层随机抽签产生。
1.2 代谢指标的测定 血清化验包括空腹血糖、3h糖耐量试验、血脂(甘油三酯TG、胆固醇TC、高密度脂蛋白HDL、HDL/TC)、载脂蛋白(AI、B、AI/B、Lpa)、血尿酸、血液流变学(高切、低切、血浆比粘度、纤维蛋白原)、血小板聚集率(1、3、5min聚集率)和甲状腺激素(T3、T4)等，男性患者测定血清睾酮。
1.3 统计学处理 所有化验结果以均数±标准差表示，统计学处理用t检验，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
, 百拇医药
2.1 老年高血压组与老年血压正常组血清代谢性指标比较
2.1.11h糖耐量比较25例老年高血压病患者作了餐后1h糖耐量检查，结果为(9.6±2.5)mmol/L,而23例老年正常血压组为(6.5±2.7)mmol/L,前者显著高于后者，P<0.05。
2.1.2血清胆固醇浓度比较见表1。68例老年高血压病患者的血清胆固醇浓度为(6.0±0.9)mmol/L，47例老年正常血压组为(5.2±1.3)mmol/L，前者显著高于后者P<0.01。
表1 老年高血压组、老年正常血压组、中青年高血压组、中青年
正常血压组血清代谢性指标比较
老年高血压组
中青年高血压组
, http://www.100md.com
老年正常血压组
中青年正常血压组
±s
n±s
n±s
n±s
n
空腹血糖(mmol/L)
5.0±0.54
, http://www.100md.com
68
4.8±0.44
58
4.7±0.64
47
4.6±0.63
40
1h糖耐量(mmol/L)
9.6±2.5
25
8.2±2.1
21
6.5±2.7*
, http://www.100md.com
23
6.7±1.6□
26
2h糖耐量(mmol/L)
8.6±2.5
25
7.8±2.8
21
6.3±2.9
23
5.2±1.0□
26
, 百拇医药
血清胆固醇(mmol/L)
6.0±0.9
68
5.5±0.57
58
5.2±1.3*
47
4.6±0.50□
40
高密度脂蛋白(mmol/L)
1.18±0.24
68
, 百拇医药
1.11±0.18
58
1.13±0.19
47
1.17±0.27
40
高密度脂蛋白/胆固醇(%)
23±5
68
23±4
58
25±6
47
, http://www.100md.com
26±5
40
载脂蛋白IA(g/L)
1.18±0.28
68
1.19±0.14
58
1.15±0.13
47
1.17±0.15
40
载脂蛋白B(g/L)
, 百拇医药 0.83±0.13
68
0.87±0.18
58
0.83±0.12
47
0.86±0.10
40
IA/B
1.49±0.27
68
1.39±0.26
58
, 百拇医药
1.40±0.21
47
1.38±0.25
40
血清甘油三酯(mmol/L)
1.3±0.41
68
1.16±0.30
58
1.13±0.34
47
1.12±0.37
, 百拇医药
40
Lpa(mg/L)
265±191
37
251±209
25
225±216
22
251±148
20
血尿酸(μmol/L)
343±81
46
, http://www.100md.com
287±96△
38
287±96*
47
282±92□
35
高切粘度
6.3±0.95
59
6.53±1.42
50
5.92±0.83
, 百拇医药
47
6.08±1.25
32
低切粘度
11.11±2.31
59
10.22±3.0
50
9.1±2.1*
47
9.64±2.8
32
, http://www.100md.com 血浆比粘度
1.84±0.14
59
1.81±0.10
50
1.79±0.11
47
1.75±0.13
32
血清纤维蛋白原g/L
6.3±1.5
59
5.8±1.33
, 百拇医药
50
6.1±1.2
47
5.3±1.2□
32
1min血小板聚集率(%)
29.1±13.7
30
24.3±15.4
27
24.6±15.4
22
, http://www.100md.com
23.4±15.9
20
3min血小板聚集率(%)
48.6±21.8
30
42.2±19.4
27
43.2±21.5
22
43.8±17.6
20
5min血小板聚集率(%)
, http://www.100md.com
50.3±16.2
30
49.1±17.5
27
51.0±20.0
22
51.0±13.0
20
甲状腺素T3(nmol/L)
2.30±0.96
28
2.6±0.93
, 百拇医药
25
2.4±0.95
20
2.6±0.99
18
甲状腺素T4(nmol/L)
136±27
28
142±29
25
135±30
20
139±31
, 百拇医药
18
睾酮T(nmol/L)
20.9±9
22
21.6±10
19
19.8±8
17
23±11
15
*与老年正常血压组比较P<0.05；△与中青年高血压组比较P<0.05；□与中青年正常血压组比较P<0.05。
, 百拇医药
2.1.3 血液流变学低切粘度比较 59例老年高血压级的血液流变学的低切粘度为11.11±2.31，而47例老年正常血压组为9.1±2.1，后者显著低于前者，P<0.05(见表1)。
2.1.4 其它血清代谢指标的比较 表1中老年高血压组的血甘油三酯，高密度脂蛋白HDL和HDL/TC、载脂蛋白(AI、B、AI/B、Lpa)、血尿酸、血液流变学(高切、血浆比粘度、纤维蛋白原)、血小板聚集率(1.35min)、甲状腺激素(T3、T4)和血清睾酮检查均较老年正常血压组无显著区别(P均>0.05)。
2.2 老年高血压组与中青年高血压组血清代谢性指标比较 表1中老年高血压组19项血清代谢性指标中除血尿酸显著高于中青年高血压组外(343±81μmol/LVS284±94μmol/L，P<0.05n=46例和38例)，余下均无统计学意义(P均>0.05)。
2.3 老年正常血压组与中青年正常血压组血清代谢性指标比较 老年正常血压组19项血清代谢指标中，各项与中青年正常血压组比较均无统计学意义(P均>0.05)
, http://www.100md.com
3 讨论
高血压病患者伴有血脂和血糖的升高是较常见的临床表现，本组资料支持这些发现，但在高血压发病机制中，这些脂类和糖代谢紊乱的确切原因还不很清楚，有报道(1～2)称高血压病人易存在胰岛素抵抗，而产生隐性或明确的糖尿病。不容争议的是，无论是高脂血症还是糖尿病都是动脉硬化的独立危险因素。在降低患者血压的同时，努力控制血糖和血脂也是非常重要的。
本文老年高血压患者中还发现血流变学低切粘度增高，这表明其红细胞集聚性增加，这常可引起降压药物疗效差的结果。而其血尿酸增高，可能由于长时间的血压升高而引起的肾小管损害。
老年高血压病患者常合并多项代谢异常的结果提示我们，对于这部分患者，单一的降压治疗显然是不够的，尽早的发现这些改变，采取积极的防治措施，是很有必要的。
[收稿日期]1999-06-24, 百拇医药
单位：福建省心血管病研究所，福建福州350001
关键词：
现代康复991036
高血压病极易导致心、脑、肾等靶器官的损害，如脑梗塞，心肌梗塞和四肢动脉血管闭塞性病变等。长期以来，降压治疗得到充分地重视和广泛的应用。但也有一些资料[1～4]表明，单纯降压不能显著地减少心脑血管事件的发生，一些血压水平并不很高的患者却较早发生脑梗塞或心肌梗塞，近几年高血压病治疗的终点目标已从压力转移到靶器官保护方面上来。本文综合观察老年高血压病人多项代谢指标，包括血糖、血脂、血尿酸、血液流变学、血小板聚集率、甲状腺激素、雄性激素水平变化，探讨其临床意义。
1 对象与方法
, 百拇医药 1.1 病例选择 按1978年世界卫生组织高血压诊断标准，连续收集近3a内在本所住院检查和治疗的高血压病患者126例，将其分为老年高血压组(年龄60～80岁)68例，中青年高血压组(30～59岁)58例，按年龄、性别配对的原则在同期内设立老年正常血压对照组47例。选择观察对象时删除糖尿病、高脂血症、高粘血症、痛风作为第一(主要)诊断的病例。对照组由分层随机抽签产生。
1.2 代谢指标的测定 血清化验包括空腹血糖、3h糖耐量试验、血脂(甘油三酯TG、胆固醇TC、高密度脂蛋白HDL、HDL/TC)、载脂蛋白(AI、B、AI/B、Lpa)、血尿酸、血液流变学(高切、低切、血浆比粘度、纤维蛋白原)、血小板聚集率(1、3、5min聚集率)和甲状腺激素(T3、T4)等，男性患者测定血清睾酮。
1.3 统计学处理 所有化验结果以均数±标准差表示，统计学处理用t检验，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
, 百拇医药
2.1 老年高血压组与老年血压正常组血清代谢性指标比较
2.1.11h糖耐量比较25例老年高血压病患者作了餐后1h糖耐量检查，结果为(9.6±2.5)mmol/L,而23例老年正常血压组为(6.5±2.7)mmol/L,前者显著高于后者，P<0.05。
2.1.2血清胆固醇浓度比较见表1。68例老年高血压病患者的血清胆固醇浓度为(6.0±0.9)mmol/L，47例老年正常血压组为(5.2±1.3)mmol/L，前者显著高于后者P<0.01。
表1 老年高血压组、老年正常血压组、中青年高血压组、中青年
正常血压组血清代谢性指标比较
老年高血压组
中青年高血压组
, http://www.100md.com
老年正常血压组
中青年正常血压组
±sn
±sn
±sn
±sn
空腹血糖(mmol/L)
5.0±0.54
, http://www.100md.com
68
4.8±0.44
58
4.7±0.64
47
4.6±0.63
40
1h糖耐量(mmol/L)
9.6±2.5
25
8.2±2.1
21
6.5±2.7*
, http://www.100md.com
23
6.7±1.6□
26
2h糖耐量(mmol/L)
8.6±2.5
25
7.8±2.8
21
6.3±2.9
23
5.2±1.0□
26
, 百拇医药
血清胆固醇(mmol/L)
6.0±0.9
68
5.5±0.57
58
5.2±1.3*
47
4.6±0.50□
40
高密度脂蛋白(mmol/L)
1.18±0.24
68
, 百拇医药
1.11±0.18
58
1.13±0.19
47
1.17±0.27
40
高密度脂蛋白/胆固醇(%)
23±5
68
23±4
58
25±6
47
, http://www.100md.com
26±5
40
载脂蛋白IA(g/L)
1.18±0.28
68
1.19±0.14
58
1.15±0.13
47
1.17±0.15
40
载脂蛋白B(g/L)
, 百拇医药 0.83±0.13
68
0.87±0.18
58
0.83±0.12
47
0.86±0.10
40
IA/B
1.49±0.27
68
1.39±0.26
58
, 百拇医药
1.40±0.21
47
1.38±0.25
40
血清甘油三酯(mmol/L)
1.3±0.41
68
1.16±0.30
58
1.13±0.34
47
1.12±0.37
, 百拇医药
40
Lpa(mg/L)
265±191
37
251±209
25
225±216
22
251±148
20
血尿酸(μmol/L)
343±81
46
, http://www.100md.com
287±96△
38
287±96*
47
282±92□
35
高切粘度
6.3±0.95
59
6.53±1.42
50
5.92±0.83
, 百拇医药
47
6.08±1.25
32
低切粘度
11.11±2.31
59
10.22±3.0
50
9.1±2.1*
47
9.64±2.8
32
, http://www.100md.com 血浆比粘度
1.84±0.14
59
1.81±0.10
50
1.79±0.11
47
1.75±0.13
32
血清纤维蛋白原g/L
6.3±1.5
59
5.8±1.33
, 百拇医药
50
6.1±1.2
47
5.3±1.2□
32
1min血小板聚集率(%)
29.1±13.7
30
24.3±15.4
27
24.6±15.4
22
, http://www.100md.com
23.4±15.9
20
3min血小板聚集率(%)
48.6±21.8
30
42.2±19.4
27
43.2±21.5
22
43.8±17.6
20
5min血小板聚集率(%)
, http://www.100md.com
50.3±16.2
30
49.1±17.5
27
51.0±20.0
22
51.0±13.0
20
甲状腺素T3(nmol/L)
2.30±0.96
28
2.6±0.93
, 百拇医药
25
2.4±0.95
20
2.6±0.99
18
甲状腺素T4(nmol/L)
136±27
28
142±29
25
135±30
20
139±31
, 百拇医药
18
睾酮T(nmol/L)
20.9±9
22
21.6±10
19
19.8±8
17
23±11
15
*与老年正常血压组比较P<0.05；△与中青年高血压组比较P<0.05；□与中青年正常血压组比较P<0.05。
, 百拇医药
2.1.3 血液流变学低切粘度比较 59例老年高血压级的血液流变学的低切粘度为11.11±2.31，而47例老年正常血压组为9.1±2.1，后者显著低于前者，P<0.05(见表1)。
2.1.4 其它血清代谢指标的比较 表1中老年高血压组的血甘油三酯，高密度脂蛋白HDL和HDL/TC、载脂蛋白(AI、B、AI/B、Lpa)、血尿酸、血液流变学(高切、血浆比粘度、纤维蛋白原)、血小板聚集率(1.35min)、甲状腺激素(T3、T4)和血清睾酮检查均较老年正常血压组无显著区别(P均>0.05)。
2.2 老年高血压组与中青年高血压组血清代谢性指标比较 表1中老年高血压组19项血清代谢性指标中除血尿酸显著高于中青年高血压组外(343±81μmol/LVS284±94μmol/L，P<0.05n=46例和38例)，余下均无统计学意义(P均>0.05)。
2.3 老年正常血压组与中青年正常血压组血清代谢性指标比较 老年正常血压组19项血清代谢指标中，各项与中青年正常血压组比较均无统计学意义(P均>0.05)
, http://www.100md.com
3 讨论
高血压病患者伴有血脂和血糖的升高是较常见的临床表现，本组资料支持这些发现，但在高血压发病机制中，这些脂类和糖代谢紊乱的确切原因还不很清楚，有报道(1～2)称高血压病人易存在胰岛素抵抗，而产生隐性或明确的糖尿病。不容争议的是，无论是高脂血症还是糖尿病都是动脉硬化的独立危险因素。在降低患者血压的同时，努力控制血糖和血脂也是非常重要的。
本文老年高血压患者中还发现血流变学低切粘度增高，这表明其红细胞集聚性增加，这常可引起降压药物疗效差的结果。而其血尿酸增高，可能由于长时间的血压升高而引起的肾小管损害。
老年高血压病患者常合并多项代谢异常的结果提示我们，对于这部分患者，单一的降压治疗显然是不够的，尽早的发现这些改变，采取积极的防治措施，是很有必要的。
[收稿日期]1999-06-24, 百拇医药