肾性高血压与原发性高血压患者动态血压观察
作者：王庆玲 姚森 翟桂玉
单位：河南省安阳市人民医院,河南安阳455000
关键词：血压监测；原发性高血压；肾性高血压
现代康复991026 [摘要]目的：观察肾性高血压与原发性高血压患者动态血压情况及节律变化。方法：采用美国无创性便携式动态血压监测仪，测试时间8～9Am至次日8～9Am，测量间隔为30min。结果：两组患者的24 h SBP、24 h DBP、d SBP、d DBP及血压负荷无明显差异(P>0.05)。肾性高血压组n SBP、n DBP显著高于原发性高血压组(P<0.001)，原发性高血压组夜间n SBP、n DBP均低于白昼血压(P值均<0.01)，肾性高血压组的夜间n SBP、n DBP与白昼血压无明显差异(P>0.05)。肾性高血压组SBP、DBP夜间下降百分率<10%者，明显高于原发性高血压组(分别为48%、60%及30%、22.5%，P<0.05)。结论：原发性高血压患者的动态血压存在着昼夜节律，肾性高血压患者节律性消失。
, 百拇医药
[中图分类号]R544.1 [文献标识码]A [文章编号]1007-5496(1999)10-1210-02
Ambulatory blood pressure observation of renal hypertension patient and essential Hypertension patient
WANG Qing-ling,YAO Shen,ZHAI Gui-yu.Department of Anyang People's Hospital Internal Medicine,Anyang 455000,China
[Abstract] Objective:Observe the BP condition and the rhythm change of renal hypertension patient and essential hypertension patient.Methods:By taking no-wounded ambulatory BP monitoring.The testing time is from 8～9 Am.The testing interval is 30 minutes.Results:From the value of the 24 h SBP ,the d SBP and Bp load there is no distinct difference between the two groups(P>0.05).The ralue of n and n DBP among the renal hypertension patient is greatly higher than that of the essential hypertension group(P均 <0.001).Among the essential hypertension patient group the value of n SBP and n DBP are both lower than of the daytime(P均 <0.01).Among the renal hypertension patients the n SBP and n DBP has no difference from that of the daytime(P均>0.05).The number of the renal hypertension patients whose decreasing percent of SBP and DBP during the night time is less than 10% is greatly higher than that of the essential hypertension patient group (each value is 48% ,60% and 30% 22.5% ,P<0.05).Conclusion :The ambulatory BP of essential hypertension patient has its diumal and nocturnal rhythm,that is the nocturnal BP is lower than diumal BP and this rhythm disappears among the renal hypertesion pationt is in high level in most time of a day.
, 百拇医药
[Key words] Bp monitoring;essential hypertension;renal hypertension
我们应用无创性动态血压监测技术，对25例肾实质性高血压患者和40例原发性高血压患者进行了24h动态血压监测，以观察这些病人动态血压及其血压节律变化的一般规律性。
1 对象和方法
1.1 病例选择 肾性高血压组25例，其中男18例，女7例，年龄25～55岁，平均年龄42岁，经病史、体检及实验室检查确诊为肾性高血压。原发性高血压组40例(Ⅰ期19例，Ⅱ期21例，无Ⅲ期)，男32例，女8例，年龄30～57岁，平均年龄46岁，经病史、体检及实验室检查排除继发性高血压。所有高血压患者受检前均停服降压药5个半衰期。
1.2 观察方法 采用美国pluse Metric Inc DP 5000A型无创性便携式动态血压监测仪，袖带一般固定于受试者的左上臂，记录期间受试者日常活动不受限制，仅嘱在自动测试时左上肢保持相对状态。以保持数据的有效性。测试时间8～9Am至次日8～9Am，测量间隔设置为30min，有效测量范围为收缩压(SBP)60～260mmHg,舒张压(DBP)40～160mmHg(1mmHg=0.133kPa,以下同)监测值超出上述测是范围时，则该值被自动识别无效，若无效记录超出总血压值记录次数20%，次日重测动态血压。
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1.3 观察参数指标 第1，24h平均收缩压(24hSBP)与平均舒张压(24 hDBP)；第2,白昼(6～22时)平均收缩压(dSBP)与平均舒张压(dDBP)；第3,夜间(22～6时)平均收缩压(nSBP)与平均舒张压(nDBP)；第4,SBP与DBP的夜间下降值(d-nSBP、d-nDBP)；第5,血压负荷值，即监测过程中血压SBP>140mmHg,DBP>90mmHg的次数百分率。
1.4 统计学处理 数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验及卡方检验。
2 结果
2.1 动态血压观察 表1为两组患者动态血压观察值比较，结果表明原发性高血压组与肾性高血压组的24平均收缩压、舒张压、白天平均收缩压、舒张压及血压负荷均无明显差异。而肾实质性高血压组夜间平均收缩压及舒张压显著高于原发性高血压组(P均<0.001)。
, 百拇医药
表1 肾性高血压与原发性高血压动态血压观察
原发性高血压组
(
±s)mmHg
肾性高血压组
(±s)mmHgP值
P值
24hSBP
151.29±12.02
153.32±10.71
, 百拇医药 >0.05
24hDBP
90.79±8.38
91.63±7.08
>0.05
dDBP
157.98±13.65
157.68±16.10
>0.05
dDBP
95.28±14.02
94.03±12.11
, http://www.100md.com
>0.05
nSBP
142.30±13.97*
148.92±15.04
<0.001
nDBP
83.81±11.74*
88.89±12.34
<0.001
d-nSBP
10.09±7.13
, http://www.100md.com
5.34±4.12
<0.01
d-nDBP
12.06±2.02
6.03±3.98
<0.01
SBP负荷值
36.96±25.02
46.75±30.11
>0.05
DBP负荷值
32.64±21.20
, http://www.100md.com
42.25±29.36
>0.05
*与白昼血压相比P<0.01
2.2 动态血压昼夜节律观察 原发性高血压组的夜间平均收缩压及舒张压均低于白昼平均收缩压及舒张压(P均<0.01)，而肾性高血压组的夜间平均收缩压及舒张压与白昼平均收缩压及舒张压相差不显著，夜间收缩压及舒张压下降值在肾实质性高血压组明显小于原发性高血压组(P<0.01)。
2.3 血压负荷值观察 在原发性高血压组SBP、DBP夜间下降百分率<10%者分别为12例和9例，占30%和22.5%，肾性高血压组SBP、DBP夜间下降百分率<10%者分别为12例和15例，占48%和60%，肾性高血压组的夜间下降百分率低于10%者高于原发性高血压组(P均<0.05)。
3 讨论
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动态血压可以观察患者24h的血压情况及其节律变化。在正常人及轻中度高血压患者中，动态血压呈现夜间下降、白昼上升的节律性[1]，其机理有受机体生物钟控制的昼夜节律规律可影响神经体液活性，使去甲肾上腺素、血皮质醇浓度以及血压、心率等发生节律变化；夜间血压下降也可能与睡眠时交感神经张力减低，副交感神经张力增高有关[2]。当调节动态血压昼夜节律的机制发生紊乱时，这种昼夜节律可能减弱或消失。肾脏作为一种内分泌器官，对血压有重要的调节作用，当其发生病变时，可引起复杂的内分泌功能失调及排泄功能障碍。本研究表明虽然肾性高血压患者和原发性高血压患者24h平均收缩压、舒张压无明显差异，但原发性高血压患者的动态血压存在着昼夜节律，即夜间血压明显低于白昼血压，而肾性高血压患者的这种节律性消失，昼夜大部分时间都处于高血压状态，这可能与其肾实质损害所导致的内环境紊乱、神经内分泌失调有关。一些研究证实夜间高血压，特别是“非杓型”中的夜间高血压对靶器官的损害起促进作用[3]。探讨肾性高血压患者和原发性高血压患者的动态血压及其节律变化，对于其高血压病的诊断，指导临床降压药物的应用，降低夜间高血压，减少靶器官的损害以及高血压病的一二级预防，可能会有一定的参考价值。
, 百拇医药
[作者简介]王庆玲(1963-)，山东省人，女，副主任医师，心内科副主任，学士。研究方向：心血管内科。
参考文献
[1]Imai Y,Abe K,Mauna Rata M,et al.Circadian blood pressure Variation sunder different Pathopys iological conditions[J].J Hypertension,1990,8(supp7):S 125
[2] 王宏，高双燕.动态血压监测对高血压病靶器官损害的评价[J].现代康复，1999，3：1096
[3] O'Brirn E,Sheridan J,O'Malley K.Dippers and nondippers [J].Lancet,1998,2:397
[收稿日期]1998-05-26, 百拇医药
单位：河南省安阳市人民医院,河南安阳455000
关键词：血压监测；原发性高血压；肾性高血压
现代康复991026 [摘要]目的：观察肾性高血压与原发性高血压患者动态血压情况及节律变化。方法：采用美国无创性便携式动态血压监测仪，测试时间8～9Am至次日8～9Am，测量间隔为30min。结果：两组患者的24 h SBP、24 h DBP、d SBP、d DBP及血压负荷无明显差异(P>0.05)。肾性高血压组n SBP、n DBP显著高于原发性高血压组(P<0.001)，原发性高血压组夜间n SBP、n DBP均低于白昼血压(P值均<0.01)，肾性高血压组的夜间n SBP、n DBP与白昼血压无明显差异(P>0.05)。肾性高血压组SBP、DBP夜间下降百分率<10%者，明显高于原发性高血压组(分别为48%、60%及30%、22.5%，P<0.05)。结论：原发性高血压患者的动态血压存在着昼夜节律，肾性高血压患者节律性消失。
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[中图分类号]R544.1 [文献标识码]A [文章编号]1007-5496(1999)10-1210-02
Ambulatory blood pressure observation of renal hypertension patient and essential Hypertension patient
WANG Qing-ling,YAO Shen,ZHAI Gui-yu.Department of Anyang People's Hospital Internal Medicine,Anyang 455000,China
[Abstract] Objective:Observe the BP condition and the rhythm change of renal hypertension patient and essential hypertension patient.Methods:By taking no-wounded ambulatory BP monitoring.The testing time is from 8～9 Am.The testing interval is 30 minutes.Results:From the value of the 24 h SBP ,the d SBP and Bp load there is no distinct difference between the two groups(P>0.05).The ralue of n and n DBP among the renal hypertension patient is greatly higher than that of the essential hypertension group(P均 <0.001).Among the essential hypertension patient group the value of n SBP and n DBP are both lower than of the daytime(P均 <0.01).Among the renal hypertension patients the n SBP and n DBP has no difference from that of the daytime(P均>0.05).The number of the renal hypertension patients whose decreasing percent of SBP and DBP during the night time is less than 10% is greatly higher than that of the essential hypertension patient group (each value is 48% ,60% and 30% 22.5% ,P<0.05).Conclusion :The ambulatory BP of essential hypertension patient has its diumal and nocturnal rhythm,that is the nocturnal BP is lower than diumal BP and this rhythm disappears among the renal hypertesion pationt is in high level in most time of a day.
, 百拇医药
[Key words] Bp monitoring;essential hypertension;renal hypertension
我们应用无创性动态血压监测技术，对25例肾实质性高血压患者和40例原发性高血压患者进行了24h动态血压监测，以观察这些病人动态血压及其血压节律变化的一般规律性。
1 对象和方法
1.1 病例选择 肾性高血压组25例，其中男18例，女7例，年龄25～55岁，平均年龄42岁，经病史、体检及实验室检查确诊为肾性高血压。原发性高血压组40例(Ⅰ期19例，Ⅱ期21例，无Ⅲ期)，男32例，女8例，年龄30～57岁，平均年龄46岁，经病史、体检及实验室检查排除继发性高血压。所有高血压患者受检前均停服降压药5个半衰期。
1.2 观察方法 采用美国pluse Metric Inc DP 5000A型无创性便携式动态血压监测仪，袖带一般固定于受试者的左上臂，记录期间受试者日常活动不受限制，仅嘱在自动测试时左上肢保持相对状态。以保持数据的有效性。测试时间8～9Am至次日8～9Am，测量间隔设置为30min，有效测量范围为收缩压(SBP)60～260mmHg,舒张压(DBP)40～160mmHg(1mmHg=0.133kPa,以下同)监测值超出上述测是范围时，则该值被自动识别无效，若无效记录超出总血压值记录次数20%，次日重测动态血压。
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1.3 观察参数指标 第1，24h平均收缩压(24hSBP)与平均舒张压(24 hDBP)；第2,白昼(6～22时)平均收缩压(dSBP)与平均舒张压(dDBP)；第3,夜间(22～6时)平均收缩压(nSBP)与平均舒张压(nDBP)；第4,SBP与DBP的夜间下降值(d-nSBP、d-nDBP)；第5,血压负荷值，即监测过程中血压SBP>140mmHg,DBP>90mmHg的次数百分率。
1.4 统计学处理 数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验及卡方检验。
2 结果
2.1 动态血压观察 表1为两组患者动态血压观察值比较，结果表明原发性高血压组与肾性高血压组的24平均收缩压、舒张压、白天平均收缩压、舒张压及血压负荷均无明显差异。而肾实质性高血压组夜间平均收缩压及舒张压显著高于原发性高血压组(P均<0.001)。
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表1 肾性高血压与原发性高血压动态血压观察
原发性高血压组
(
±s)mmHg肾性高血压组
(
±s)mmHgP值P值
24hSBP
151.29±12.02
153.32±10.71
, 百拇医药 >0.05
24hDBP
90.79±8.38
91.63±7.08
>0.05
dDBP
157.98±13.65
157.68±16.10
>0.05
dDBP
95.28±14.02
94.03±12.11
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>0.05
nSBP
142.30±13.97*
148.92±15.04
<0.001
nDBP
83.81±11.74*
88.89±12.34
<0.001
d-nSBP
10.09±7.13
, http://www.100md.com
5.34±4.12
<0.01
d-nDBP
12.06±2.02
6.03±3.98
<0.01
SBP负荷值
36.96±25.02
46.75±30.11
>0.05
DBP负荷值
32.64±21.20
, http://www.100md.com
42.25±29.36
>0.05
*与白昼血压相比P<0.01
2.2 动态血压昼夜节律观察 原发性高血压组的夜间平均收缩压及舒张压均低于白昼平均收缩压及舒张压(P均<0.01)，而肾性高血压组的夜间平均收缩压及舒张压与白昼平均收缩压及舒张压相差不显著，夜间收缩压及舒张压下降值在肾实质性高血压组明显小于原发性高血压组(P<0.01)。
2.3 血压负荷值观察 在原发性高血压组SBP、DBP夜间下降百分率<10%者分别为12例和9例，占30%和22.5%，肾性高血压组SBP、DBP夜间下降百分率<10%者分别为12例和15例，占48%和60%，肾性高血压组的夜间下降百分率低于10%者高于原发性高血压组(P均<0.05)。
3 讨论
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动态血压可以观察患者24h的血压情况及其节律变化。在正常人及轻中度高血压患者中，动态血压呈现夜间下降、白昼上升的节律性[1]，其机理有受机体生物钟控制的昼夜节律规律可影响神经体液活性，使去甲肾上腺素、血皮质醇浓度以及血压、心率等发生节律变化；夜间血压下降也可能与睡眠时交感神经张力减低，副交感神经张力增高有关[2]。当调节动态血压昼夜节律的机制发生紊乱时，这种昼夜节律可能减弱或消失。肾脏作为一种内分泌器官，对血压有重要的调节作用，当其发生病变时，可引起复杂的内分泌功能失调及排泄功能障碍。本研究表明虽然肾性高血压患者和原发性高血压患者24h平均收缩压、舒张压无明显差异，但原发性高血压患者的动态血压存在着昼夜节律，即夜间血压明显低于白昼血压，而肾性高血压患者的这种节律性消失，昼夜大部分时间都处于高血压状态，这可能与其肾实质损害所导致的内环境紊乱、神经内分泌失调有关。一些研究证实夜间高血压，特别是“非杓型”中的夜间高血压对靶器官的损害起促进作用[3]。探讨肾性高血压患者和原发性高血压患者的动态血压及其节律变化，对于其高血压病的诊断，指导临床降压药物的应用，降低夜间高血压，减少靶器官的损害以及高血压病的一二级预防，可能会有一定的参考价值。
, 百拇医药
[作者简介]王庆玲(1963-)，山东省人，女，副主任医师，心内科副主任，学士。研究方向：心血管内科。
参考文献
[1]Imai Y,Abe K,Mauna Rata M,et al.Circadian blood pressure Variation sunder different Pathopys iological conditions[J].J Hypertension,1990,8(supp7):S 125
[2] 王宏，高双燕.动态血压监测对高血压病靶器官损害的评价[J].现代康复，1999，3：1096
[3] O'Brirn E,Sheridan J,O'Malley K.Dippers and nondippers [J].Lancet,1998,2:397
[收稿日期]1998-05-26, 百拇医药