认知功能障碍对脑卒中预后的影响
作者：朱幼丽
单位：上海第二医科大学附属宝钢医院神经内科邮政编码：201900
关键词：脑梗死 脑出血 痴呆 预后
江苏医药991112 摘要 为探讨认知功能障碍对脑卒中患者预后的影响，分别对伴发血管性痴呆(VD)患者32例及无认知功能障碍患者37例进行了为期6个月的随访，定期以脑卒中神经功能缺损评分标准对受试者进行评分。结果显示：发病时神经功能缺损评分无显著差异的两组患者，经过同样的治疗，预后却显示了具有非常显著性意义的差异。表明认知功能障碍可明显影响脑卒中患者神经功能的恢复。提示：早期发现脑卒中患者的智能障碍、寻求改善认知功能障碍的有效治疗方法、在康复治疗中增强各种智能训练将有助于改善伴发血管性痴呆的脑卒中患者的预后。
随着人口老龄化进程的加快，老年期痴呆患病人数也逐年增加，这不仅给社会和家庭增加了负担、严重影响了老年人的生活质量，同时也是导致老年人死亡的主要病因[1]。一般认为，老年期起病的Alzheimer′s病(AD)及血管性痴呆(VD)是老年人发生痴呆最常见的病因，而部分流行病学调查显示，我国血管性痴呆是导致老年期痴呆的最常见病因[2，3]，因而血管性痴呆已引起人们越来越多的重视。本文旨在观察，分析伴发血管性痴呆的脑卒中患者与无认知功能障碍的脑卒中病人预后的差异，以探讨智能减退对脑血管病预后的影响。
, 百拇医药
资料与方法
一、资料
所有病例均为我科1996年10月至1997年11月间住院的脑卒中患者，男31例，女38例，年龄61～82岁。均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准。头颅CT表现为脑梗死(包括腔隙性、多灶性及单发梗死灶)或脑实质内出血。所有病人均于起病后1周内入院，无意识障碍。其中，血管性痴呆(VD)组32例，符合ICD―10精神与行为障碍分类中VD的诊断标准[4]，临床以发生脑血管意外、表现局灶性神经系统损害的同时出现智能减退为特征，简易精神状态检查法(MMSE)评分均<15分。此外，Hachinski缺血评分表评分均>7分而鉴别于AD[5]，排除了由其他疾病(如帕金森病)引起的痴呆患者。普通卒中组37例，临床无智能减退表现，MMSE评分>20分。
二、治疗方法
, 百拇医药
急性期治疗：脑梗死患者入院后予复方丹参250ml、低分子右旋糖酐500ml(血压过高者不用)静脉点滴，每2周为一个疗程，间隙5～7天，维持治疗2～3个疗程，此外给予肠溶阿斯匹林每日50mg口服；脑出血患者予止血芳酸0.6g、止血敏0.1g静脉点滴7～10天，有颅高压表现者加用20%甘露醇250ml，每日2～3次快速静脉点滴以降低颅内压、减轻脑水肿。此外，所有入组患者每日均予维生素C3g、胞二磷胆硷1g静脉点滴，维持3～4周以抗氧化、活化脑细胞，减轻脑损害。
恢复期治疗：指导患者及家属进行主动及被动的功能锻炼，以促进缺损的神经功能的恢复。
三、预后观察
所有病例均观察，出院后门诊随访至6个月(死亡患者截止于死亡日期)。分别于治疗前，治疗后1个月、3个月及6个月对每位患者的神经功能缺损程度及恢复情况，以全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准进行评定，并对结果进行统计学处理(t检验和χ2检验)。
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结 果
一、两组患者治疗前后神经功能缺损评分的比较
对治疗前后两组患者的神经功能缺损评分结果(见表1)进行组间比较(t检验)显示：治疗前两组的神经功能缺损评分结果无显著性差异(P>0.05)；而治疗后1个月、3个月 及6个月时两组的评分结果均显示了非常显著性的差异(P<0.01)，即血管性痴呆组患者的神经功能缺损恢复程度远较普通卒中组患者差。
表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分结果(
±s)
例数
治疗前
, 百拇医药
治疗后
1个月
3个月
6个月
血管痴呆组
32
26.19±5.40
31.69±9.77
32.21±11.87
34.36±13.52
普通卒中组
37
, 百拇医药 25.26±5.28
15.51±7.56
12.09±7.38
9.24±8.11
二、6个月后两组患者预后的比较
在治疗后6个月的随访中，按第四届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中临床疗效评定标准，分别对VD组及普通组患者的神经功能缺损评分分数的增减进行评定的结果见表2。用R×C表的χ2检验比较两组的预后有显著性的差异(χ2＝34.46，P<0.05)。表2 治疗6个月后两组患者预后的比较
例数
显著
, http://www.100md.com 好转
好转
无变化
恶化
死亡
总好转
率(%)
痴呆组
32
2
3
5
16
6
, 百拇医药
15.6
卒中组
37
8
22
2
2
3
85.7
讨 论
作为发病率及病死率均居于各类疾病之首的脑血管病，其生存者的高病残率不仅大大影响了患者的生存质量，也给家人及整个社会带来了沉重的负担。有诸多因素可以影响脑血管病的预后：如发病年龄的大小、原发疾病(如动脉粥样硬化、糖尿病等)的严重程度、脑血管病病灶的部位、病灶的大小及多寡等等均可影响脑卒中的预后。近10年来国外有学者注意到智能障碍可能会影响脑血管病患者的预后[6]。
, 百拇医药
血管性痴呆是因脑血管病变引起的认知功能障碍，它可以由包括腔隙状态、多灶性脑梗死、有关部位(如额颞叶)单一病灶脑梗死、皮层下脑病(Binswinger病)等缺血性脑血管病及出血性脑血管病引起。临床表现以伴发脑血管病而发生痴呆为特征。随着临床医生对神经心理学检测方法认识的提高，发现许多脑血管病患者伴有认知功能的损害，有统计表明脑血管病患者中约有20%～40%伴有不同程度的痴呆[3]。
众所周知，经过治疗度过了急性期的脑血管病患者，要使缺损的神经功能得到恢复，还必须进行有效的康复治疗，而主动锻炼在任何康复治疗中都占有主导性的地位。如果说脑卒中患者要安全地度过急性期须依赖于正确的治疗，那么此后的神经功能的康复在相当程度上则依赖于患者自身锻炼的好坏。伴发痴呆的脑卒中患者因其部分或完全丧失了自知力、丧失了对自身患病状况的认识能力、对自己的病情漠不关心，与智能无障碍者对自身病情高度关注，积极寻求有效治疗、认真进行功能锻炼、争取尽快康复的状况形成了鲜明的对比。本文分别对伴发血管性痴呆及无认知功能障碍的两组脑血管意外患者进行了为期6个月的随访观察，结果表明：同年龄组的两组脑卒中患者，发病时神经功能缺损评分无显著性差异，经过了同样的治疗，预后却有着明显的差异，此结果证实了认知功能的障碍明显影响了脑卒中患者的预后。因而，尽早发现脑卒中患者的认知功能损害，寻求能改善智能障碍的有效治疗，在康复期的功能锻炼中增强智能训练，将在很大程度上改善伴发血管性痴呆的脑卒中患者的预后状况。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Katzman R，et al.Arch Neurol 1994；51(12)：1220.
[2] Chopra J，et al.Progress in cerebrovascular Disease.New York：Elsevier Science Publishers，1990；73～81.
[3] 谭铭勋.国外医学脑血管病分册 1994；2(2)：79.
[4] 沈渔?FB38?.精神病学.第三版.北京：人民卫生出版社，1994；342～348.
[5] 沈渔?FB38?.精神病学.第三版.北京：人民卫生出版社，1994；422～425.
[6] Aguero TH，et al.J Am Geriatr Soc 1998；46(4)：444.
(1998年12月20日收稿 1999年4月19日修回), http://www.100md.com
单位：上海第二医科大学附属宝钢医院神经内科邮政编码：201900
关键词：脑梗死 脑出血 痴呆 预后
江苏医药991112 摘要 为探讨认知功能障碍对脑卒中患者预后的影响，分别对伴发血管性痴呆(VD)患者32例及无认知功能障碍患者37例进行了为期6个月的随访，定期以脑卒中神经功能缺损评分标准对受试者进行评分。结果显示：发病时神经功能缺损评分无显著差异的两组患者，经过同样的治疗，预后却显示了具有非常显著性意义的差异。表明认知功能障碍可明显影响脑卒中患者神经功能的恢复。提示：早期发现脑卒中患者的智能障碍、寻求改善认知功能障碍的有效治疗方法、在康复治疗中增强各种智能训练将有助于改善伴发血管性痴呆的脑卒中患者的预后。
随着人口老龄化进程的加快，老年期痴呆患病人数也逐年增加，这不仅给社会和家庭增加了负担、严重影响了老年人的生活质量，同时也是导致老年人死亡的主要病因[1]。一般认为，老年期起病的Alzheimer′s病(AD)及血管性痴呆(VD)是老年人发生痴呆最常见的病因，而部分流行病学调查显示，我国血管性痴呆是导致老年期痴呆的最常见病因[2，3]，因而血管性痴呆已引起人们越来越多的重视。本文旨在观察，分析伴发血管性痴呆的脑卒中患者与无认知功能障碍的脑卒中病人预后的差异，以探讨智能减退对脑血管病预后的影响。
, 百拇医药
资料与方法
一、资料
所有病例均为我科1996年10月至1997年11月间住院的脑卒中患者，男31例，女38例，年龄61～82岁。均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准。头颅CT表现为脑梗死(包括腔隙性、多灶性及单发梗死灶)或脑实质内出血。所有病人均于起病后1周内入院，无意识障碍。其中，血管性痴呆(VD)组32例，符合ICD―10精神与行为障碍分类中VD的诊断标准[4]，临床以发生脑血管意外、表现局灶性神经系统损害的同时出现智能减退为特征，简易精神状态检查法(MMSE)评分均<15分。此外，Hachinski缺血评分表评分均>7分而鉴别于AD[5]，排除了由其他疾病(如帕金森病)引起的痴呆患者。普通卒中组37例，临床无智能减退表现，MMSE评分>20分。
二、治疗方法
, 百拇医药
急性期治疗：脑梗死患者入院后予复方丹参250ml、低分子右旋糖酐500ml(血压过高者不用)静脉点滴，每2周为一个疗程，间隙5～7天，维持治疗2～3个疗程，此外给予肠溶阿斯匹林每日50mg口服；脑出血患者予止血芳酸0.6g、止血敏0.1g静脉点滴7～10天，有颅高压表现者加用20%甘露醇250ml，每日2～3次快速静脉点滴以降低颅内压、减轻脑水肿。此外，所有入组患者每日均予维生素C3g、胞二磷胆硷1g静脉点滴，维持3～4周以抗氧化、活化脑细胞，减轻脑损害。
恢复期治疗：指导患者及家属进行主动及被动的功能锻炼，以促进缺损的神经功能的恢复。
三、预后观察
所有病例均观察，出院后门诊随访至6个月(死亡患者截止于死亡日期)。分别于治疗前，治疗后1个月、3个月及6个月对每位患者的神经功能缺损程度及恢复情况，以全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准进行评定，并对结果进行统计学处理(t检验和χ2检验)。
, http://www.100md.com
结 果
一、两组患者治疗前后神经功能缺损评分的比较
对治疗前后两组患者的神经功能缺损评分结果(见表1)进行组间比较(t检验)显示：治疗前两组的神经功能缺损评分结果无显著性差异(P>0.05)；而治疗后1个月、3个月 及6个月时两组的评分结果均显示了非常显著性的差异(P<0.01)，即血管性痴呆组患者的神经功能缺损恢复程度远较普通卒中组患者差。
表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分结果(
±s)例数
治疗前
, 百拇医药
治疗后
1个月
3个月
6个月
血管痴呆组
32
26.19±5.40
31.69±9.77
32.21±11.87
34.36±13.52
普通卒中组
37
, 百拇医药 25.26±5.28
15.51±7.56
12.09±7.38
9.24±8.11
二、6个月后两组患者预后的比较
在治疗后6个月的随访中，按第四届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中临床疗效评定标准，分别对VD组及普通组患者的神经功能缺损评分分数的增减进行评定的结果见表2。用R×C表的χ2检验比较两组的预后有显著性的差异(χ2＝34.46，P<0.05)。表2 治疗6个月后两组患者预后的比较
例数
显著
, http://www.100md.com 好转
好转
无变化
恶化
死亡
总好转
率(%)
痴呆组
32
2
3
5
16
6
, 百拇医药
15.6
卒中组
37
8
22
2
2
3
85.7
讨 论
作为发病率及病死率均居于各类疾病之首的脑血管病，其生存者的高病残率不仅大大影响了患者的生存质量，也给家人及整个社会带来了沉重的负担。有诸多因素可以影响脑血管病的预后：如发病年龄的大小、原发疾病(如动脉粥样硬化、糖尿病等)的严重程度、脑血管病病灶的部位、病灶的大小及多寡等等均可影响脑卒中的预后。近10年来国外有学者注意到智能障碍可能会影响脑血管病患者的预后[6]。
, 百拇医药
血管性痴呆是因脑血管病变引起的认知功能障碍，它可以由包括腔隙状态、多灶性脑梗死、有关部位(如额颞叶)单一病灶脑梗死、皮层下脑病(Binswinger病)等缺血性脑血管病及出血性脑血管病引起。临床表现以伴发脑血管病而发生痴呆为特征。随着临床医生对神经心理学检测方法认识的提高，发现许多脑血管病患者伴有认知功能的损害，有统计表明脑血管病患者中约有20%～40%伴有不同程度的痴呆[3]。
众所周知，经过治疗度过了急性期的脑血管病患者，要使缺损的神经功能得到恢复，还必须进行有效的康复治疗，而主动锻炼在任何康复治疗中都占有主导性的地位。如果说脑卒中患者要安全地度过急性期须依赖于正确的治疗，那么此后的神经功能的康复在相当程度上则依赖于患者自身锻炼的好坏。伴发痴呆的脑卒中患者因其部分或完全丧失了自知力、丧失了对自身患病状况的认识能力、对自己的病情漠不关心，与智能无障碍者对自身病情高度关注，积极寻求有效治疗、认真进行功能锻炼、争取尽快康复的状况形成了鲜明的对比。本文分别对伴发血管性痴呆及无认知功能障碍的两组脑血管意外患者进行了为期6个月的随访观察，结果表明：同年龄组的两组脑卒中患者，发病时神经功能缺损评分无显著性差异，经过了同样的治疗，预后却有着明显的差异，此结果证实了认知功能的障碍明显影响了脑卒中患者的预后。因而，尽早发现脑卒中患者的认知功能损害，寻求能改善智能障碍的有效治疗，在康复期的功能锻炼中增强智能训练，将在很大程度上改善伴发血管性痴呆的脑卒中患者的预后状况。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Katzman R，et al.Arch Neurol 1994；51(12)：1220.
[2] Chopra J，et al.Progress in cerebrovascular Disease.New York：Elsevier Science Publishers，1990；73～81.
[3] 谭铭勋.国外医学脑血管病分册 1994；2(2)：79.
[4] 沈渔?FB38?.精神病学.第三版.北京：人民卫生出版社，1994；342～348.
[5] 沈渔?FB38?.精神病学.第三版.北京：人民卫生出版社，1994；422～425.
[6] Aguero TH，et al.J Am Geriatr Soc 1998；46(4)：444.
(1998年12月20日收稿 1999年4月19日修回), http://www.100md.com