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编号:10207442
绝育术后宫外孕100例临床分析
http://www.100md.com 《江苏医药》 1999年第11期
     作者:郑义兰 杨学知

    单位:沭阳县人民医院(223600)

    关键词:

    江苏医药991163 我院自1991年1月~1998年12月共收治宫外孕患者410例,其中绝育术后100例,占24.4%,故引起重视。

    临床资料

    一、发病年龄:24~46岁,发生在28~35岁年龄组居多,占66%。

    二、发病时间:绝育术后30~34天2例,均为月经中期手术,半年至10年以内96例,10~14年2例。

    三、绝育方式:本组100例均采用潘氏改良法(输卵管双折结扎切除法)。

    四、术中所见:本组均手术治疗,术中仅4例见结扎线结,输卵管断端相距0.8~1cm。两断端间有系膜形成的疤痕相连,系膜内有再生不全的小管30例,有新生伞18例,腹腔瘘管7例。

    妊娠部位:间质部4例,峡部25例,壶腹部62例,伞端8例。卵巢1例,见输卵管结扎处形成瘘管与卵巢粘连。输卵管与子宫后壁,乙状结肠、后腹膜等粘连24例。本组病理改变,破裂型62例,占62%,流产型38例,占38%,其中有1例手术时由伞端向输卵管注生理盐水,明显见到输卵管两断端有一小管相通。孕卵在小管外侧着床发育,输卵管壶腹部妊娠流产,另1例在峡部与壶腹部两断端间,由峡部长一新生伞,由新生伞向管腔内注美兰通畅,由输卵管伞开口处注美兰不通,证明壶腹部近子宫内侧为盲端,但孕卵着床在壶腹部妊娠破裂。

    讨 论

    一、发病与绝育时间:宫外孕发生在绝育术后30天至14年不等。30天~34天发病者为月经中期结扎,系人为地将孕卵阻止在输卵管,孕卵在输卵管内停留,发育致宫外孕。10~14年的发病仅2例,证明绝育手术10年以上发生宫外孕的机会明显减少。

    二、好发部位及病理改变:本组62%患者发生在壶腹部,这是由于原结扎管的切除部位大部份在壶腹部,孕卵不能通过疤痕,而被阻止在壶腹部着床妊娠。本组资料说明,绝育术后宫外孕以破裂型为多。

    三、发病原因:

    1.输卵管再通不全,腹腔瘘管,本组100例只有4例见结扎线结,输卵管断端相距0.8~1cm,在腹膜内形成再通不全的小管40例,腹腔瘘管34例,由于结扎线脱落,断端暴露在腹腔,形成腹腔瘘管,精子可经瘘管进入腹腔,再经伞端进入壶腹部与卵相结合,致壶腹部妊娠。

    2.新生伞多发生在壶腹部,可拾卵与精子结合,在输卵管内停留发育。

    四、预防措施:

    1.结扎部位应在峡部正中。扎管运用李氏法结扎,采取远端暴露,近端包埋的方法,两断端不易再通,减少宫外孕的机会。

    2.扎管时间选在月经干净后一周内手术,禁止排卵期和排卵后扎管,以防医源性宫外孕。

    3.绝育后宫外孕应手术治疗,手术不仅切除患侧的输卵管,还应将对侧的输卵管再次结扎或切除。本组1例第一次手术后未处理对侧输卵管,一年后又发生宫外孕。

    4.绝育后宫内孕者应坚持避孕措施。, http://www.100md.com