老年病人急诊手术的麻醉选择
作者：胡 斌 姚学权
单位：胡 斌:南京医科大学第二附属医院麻醉科(210011)；姚学权:南京港口医院外科
关键词：
江苏医药991161 随着社会人口老龄化，老年病人的急症发病率有所增加，选择何种合适的麻醉方式值得我们思考。本文对两院1995年1月至1998年12月收治的60岁以上急诊病人麻醉方式进行总结。
临床资料
一般资料：本组急诊手术病人255例，男128例，女127例，年龄60～97岁，麻醉分级Ⅱ级139例，Ⅲ级104例，Ⅳ级12例。
疾病分类：颅脑外伤、脑溢血13例；急性胆囊炎、胆石症、急性化脓性胆管炎、急性阑尾炎、胃肠道穿孔、脾破裂等207例；四肢骨折和关节脱位26例；膀胱、前列腺疾病8例；卵巢囊肿扭转1例。
, 百拇医药
麻醉方式：持续硬膜外阻滞157例，全麻72例，腰麻14例，臂丛阻滞8例，局麻4例。
并存疾病：就诊的老年患者常合并多种疾病，其中心血管疾病100例，慢支肺气肿11例，糖尿病18例，低钾血症9例，脑血栓和脑梗塞4例，肝硬化和风湿性关节炎各1例。
术前用药：常规给予苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，若老年患者有窦性心动过速或青光眼则不用阿托品。
术中血压下降需用升压药：腰麻组1例，占腰麻总数7.14%；硬膜外组71例，占连硬阻滞总数45.22%；全麻组6例，占全麻总数8.33%。无死亡病例。
术后待患者循环、呼吸平稳后送回病房，部分危重病人保留气管导管送入ICU监治。
讨 论
, 百拇医药 随着人民生活水平及医疗水平的提高，老年人口正逐年增加，年龄老化特征是机体组织和脏器功能不断发生退行性变，贮备能力和代偿功能减退，机体常处于负荷过重状态。老年病人急诊手术，应考虑到并存疾病的存在，术中采取相应处理措施。糖尿病患者若血糖较高(大于8.8mmol/L)，于术前或术中给予胰岛素，可用生理盐水加10单位胰岛素静脉滴注(1U/h)；血压过高患者，术前或术中给予降压药。ST段明显改变者予1，6二磷酸果糖静脉滴注。
麻醉方式的选择是围手术期处理的一个重要环节，麻醉方式选择取决于病情、手术方式及麻醉师本人的经验和技巧。(1)对于病情较轻，手术简单的宜选择局麻或神经丛阻滞，主要用于四肢手术。(2)在下腹部、盆腔或下肢手术，可选用腰麻，但腰麻阻滞平面难以控制，老年人心血管调节功能差，容易发生血压波动，阻滞平面最好不要超过T6。(3)硬膜外麻醉适应证则较广，上腹部手术可选用，但实施时应注意积极防治低血压，由于老年人心血管代偿功能低下，广泛交感神经阻滞容易导致血压下降，急诊合并脱水、大出血等尤易发生严重低血压。需要适当纠正并控制好阻滞平面，必要时应用升压药，以保证心、脑生命脏器供血。(4)在众多情况下，老年急诊手术病人仍宜选用气管插管全身麻醉，尤其对病情危重、手术复杂且创伤大的病人。本组全麻主要用于腹腔镜胆囊切除术、脑外伤、剖腹探查手术或胰腺炎手术等。老年病人合并高血压、冠心病或肺部疾病选用全麻能够充分给氧及有利机体内环境稳定。高龄患者由于肾功能明显减退，宜选用高效低毒、副作用小、清除快的药物、静脉平衡麻醉或静吸复合麻醉，具有诱导平稳迅速，调控合适的麻醉深度，术中无知晓，术后苏醒快等优点，对于时间较长的大手术和危重病人以使用全麻为宜。, 百拇医药
单位：胡 斌:南京医科大学第二附属医院麻醉科(210011)；姚学权:南京港口医院外科
关键词：
江苏医药991161 随着社会人口老龄化，老年病人的急症发病率有所增加，选择何种合适的麻醉方式值得我们思考。本文对两院1995年1月至1998年12月收治的60岁以上急诊病人麻醉方式进行总结。
临床资料
一般资料：本组急诊手术病人255例，男128例，女127例，年龄60～97岁，麻醉分级Ⅱ级139例，Ⅲ级104例，Ⅳ级12例。
疾病分类：颅脑外伤、脑溢血13例；急性胆囊炎、胆石症、急性化脓性胆管炎、急性阑尾炎、胃肠道穿孔、脾破裂等207例；四肢骨折和关节脱位26例；膀胱、前列腺疾病8例；卵巢囊肿扭转1例。
, 百拇医药
麻醉方式：持续硬膜外阻滞157例，全麻72例，腰麻14例，臂丛阻滞8例，局麻4例。
并存疾病：就诊的老年患者常合并多种疾病，其中心血管疾病100例，慢支肺气肿11例，糖尿病18例，低钾血症9例，脑血栓和脑梗塞4例，肝硬化和风湿性关节炎各1例。
术前用药：常规给予苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，若老年患者有窦性心动过速或青光眼则不用阿托品。
术中血压下降需用升压药：腰麻组1例，占腰麻总数7.14%；硬膜外组71例，占连硬阻滞总数45.22%；全麻组6例，占全麻总数8.33%。无死亡病例。
术后待患者循环、呼吸平稳后送回病房，部分危重病人保留气管导管送入ICU监治。
讨 论
, 百拇医药 随着人民生活水平及医疗水平的提高，老年人口正逐年增加，年龄老化特征是机体组织和脏器功能不断发生退行性变，贮备能力和代偿功能减退，机体常处于负荷过重状态。老年病人急诊手术，应考虑到并存疾病的存在，术中采取相应处理措施。糖尿病患者若血糖较高(大于8.8mmol/L)，于术前或术中给予胰岛素，可用生理盐水加10单位胰岛素静脉滴注(1U/h)；血压过高患者，术前或术中给予降压药。ST段明显改变者予1，6二磷酸果糖静脉滴注。
麻醉方式的选择是围手术期处理的一个重要环节，麻醉方式选择取决于病情、手术方式及麻醉师本人的经验和技巧。(1)对于病情较轻，手术简单的宜选择局麻或神经丛阻滞，主要用于四肢手术。(2)在下腹部、盆腔或下肢手术，可选用腰麻，但腰麻阻滞平面难以控制，老年人心血管调节功能差，容易发生血压波动，阻滞平面最好不要超过T6。(3)硬膜外麻醉适应证则较广，上腹部手术可选用，但实施时应注意积极防治低血压，由于老年人心血管代偿功能低下，广泛交感神经阻滞容易导致血压下降，急诊合并脱水、大出血等尤易发生严重低血压。需要适当纠正并控制好阻滞平面，必要时应用升压药，以保证心、脑生命脏器供血。(4)在众多情况下，老年急诊手术病人仍宜选用气管插管全身麻醉，尤其对病情危重、手术复杂且创伤大的病人。本组全麻主要用于腹腔镜胆囊切除术、脑外伤、剖腹探查手术或胰腺炎手术等。老年病人合并高血压、冠心病或肺部疾病选用全麻能够充分给氧及有利机体内环境稳定。高龄患者由于肾功能明显减退，宜选用高效低毒、副作用小、清除快的药物、静脉平衡麻醉或静吸复合麻醉，具有诱导平稳迅速，调控合适的麻醉深度，术中无知晓，术后苏醒快等优点，对于时间较长的大手术和危重病人以使用全麻为宜。, 百拇医药