脑室内脑脊液乳酸脱氢酶浓度与脑室血肿预后的关系
作者：王一芳 孙西林 马虎龙 郑 卫
单位：解放军第四五四医院神经外科(210002)
关键词：
江苏医药991149 脑室内出血(IVH)后，脑损伤的病理机制主要为血肿对脑室周围组织的压迫，以及由于脑脊液循环障碍所致的持续性脑室扩大。但IVH后，血肿本身对脑室周围组织是否存在毒性损伤作用呢?本文检测脑脊液中标志脑实质细胞损伤的乳酸脱氢酶(LDH)浓度，探讨IVH后血肿对脑室周围组织毒性损伤的可能性。
材料和方法
一般资料：以高血压脑出血破入脑室、入院时不伴有脑疝的病例作为研究对象，共44例。入院时均作头颅CT检查，确定原发出血灶部位，计算脑内及脑室内血肿量。根据脑室内血肿量的多少将病人分为三组：A组3～6ml(平均4.7ml)8例。B组9～29ml(平均17.9ml)17例。C组30～84ml(平均47.8ml)19例。三组病人的平均年龄、出血部位、脑内血肿量相近。所有病例在发病后8～12小时内行侧脑室置管引流，每8小时经引流管向侧脑室内注入尿激酶液(尿激酶1万U+生理盐水5ml)一次，夹管1小时后开放引流，这一过程直到脑室内血肿消失，引流液清亮为止。
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LDH测定：每位病人在作侧脑室钻孔引流时取2ml脑脊液，同时抽取2ml静脉血，检测其中LDH浓度。最后计算作为血肿对脑室周围组织毒性损伤定量标志的LDH浓度Pd。Pd＝Pc-Po-Pb.Vb.Vv-1，其中Pc为B、C两组病人脑脊液中的LDH浓度；Po为A组病人脑脊液中的LDH浓度，作为基础校准值，是由于脑内血肿破入脑室时所致破裂口处脑实质破坏而引起的脑脊液中的LDH浓度升高值；Pb为血液中LDH浓度，Vb为脑室内血肿体积，Vv为正常成人脑脊液量，Pb.Vb.Vv-1即为脑室内血肿本身所致的脑脊液中LDH浓度升高值。
临床经过：入院时将B、C两组病人按神经学症状进行分期。计算每组病人的昏迷发生率。治疗过程中，观察每组昏迷病人的清醒时间、并发症的发生率，并评价病人的治疗有效率。
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结 果
B、C两组病人相比较，C组病人的昏迷发生率高，昏迷时间长，并发症(包括消化道出血，肺部感染与多脏器功能衰竭)发生率高。治疗有效率：B组为88.2%，C组为68.4%，两组间差异显著(t检验，P<0.001)。
标志脑室内血肿对脑室周围组织毒性损伤的LDH浓度(
±s)：B组Pd＝72.2±13.6U/L，C组Pd＝127.5±28.5U/L。两组的Pd值相比较，具有显著性差异(t检验，P<0.001)。
讨 论
本文按脑室内血肿量的多少将IVH病人分组，结果B、C两组病人的预后(治疗有效率)具有显著性差异。由于B、C两组病人的年龄段相近，原发出血灶部位均为丘脑或基底节，临床治疗方法也相同，因此，脑室内血肿量成为影响病人预后的主要因素。
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脑室内血肿量的多少影响病人的预后，其可能机制为：1.血肿阻塞脑脊液通道以及血肿对脑室壁的压迫，引起脑室扩大，结果导致脑室周围组织的机械性损伤。2.血肿本身对脑室周围组织产生毒性损伤。LDH于细胞溶解后释放，为细胞膜完整性的一个标志。由于脑细胞培养液中LDH含量与损伤细胞的数量呈线性相关。因此，本文测定脑脊液中LDH含量(Pd)，来判断脑室内血肿是否对脑室周围实质细胞具有毒性损伤作用。结果脑室内血肿量较大的C组病人脑脊液中的Pd值，明显高于血肿量较小的B组病人的Pd值，提示脑室内血肿对脑室周围组织具有直接的毒性损伤作用。
近年来的研究提示，脑内出血后，血肿主要通过释放化学因子而不是机械压迫造成脑组织的水肿。因此，脑出血破入脑室后，脑室内血液通过在凝血过程中释放出的某些化学因子干扰脑细胞的代谢率，很可能是脑室内血肿对脑室周围组织产生毒性损伤的主要机制。, 百拇医药
单位：解放军第四五四医院神经外科(210002)
关键词：
江苏医药991149 脑室内出血(IVH)后，脑损伤的病理机制主要为血肿对脑室周围组织的压迫，以及由于脑脊液循环障碍所致的持续性脑室扩大。但IVH后，血肿本身对脑室周围组织是否存在毒性损伤作用呢?本文检测脑脊液中标志脑实质细胞损伤的乳酸脱氢酶(LDH)浓度，探讨IVH后血肿对脑室周围组织毒性损伤的可能性。
材料和方法
一般资料：以高血压脑出血破入脑室、入院时不伴有脑疝的病例作为研究对象，共44例。入院时均作头颅CT检查，确定原发出血灶部位，计算脑内及脑室内血肿量。根据脑室内血肿量的多少将病人分为三组：A组3～6ml(平均4.7ml)8例。B组9～29ml(平均17.9ml)17例。C组30～84ml(平均47.8ml)19例。三组病人的平均年龄、出血部位、脑内血肿量相近。所有病例在发病后8～12小时内行侧脑室置管引流，每8小时经引流管向侧脑室内注入尿激酶液(尿激酶1万U+生理盐水5ml)一次，夹管1小时后开放引流，这一过程直到脑室内血肿消失，引流液清亮为止。
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LDH测定：每位病人在作侧脑室钻孔引流时取2ml脑脊液，同时抽取2ml静脉血，检测其中LDH浓度。最后计算作为血肿对脑室周围组织毒性损伤定量标志的LDH浓度Pd。Pd＝Pc-Po-Pb.Vb.Vv-1，其中Pc为B、C两组病人脑脊液中的LDH浓度；Po为A组病人脑脊液中的LDH浓度，作为基础校准值，是由于脑内血肿破入脑室时所致破裂口处脑实质破坏而引起的脑脊液中的LDH浓度升高值；Pb为血液中LDH浓度，Vb为脑室内血肿体积，Vv为正常成人脑脊液量，Pb.Vb.Vv-1即为脑室内血肿本身所致的脑脊液中LDH浓度升高值。
临床经过：入院时将B、C两组病人按神经学症状进行分期。计算每组病人的昏迷发生率。治疗过程中，观察每组昏迷病人的清醒时间、并发症的发生率，并评价病人的治疗有效率。
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结 果
B、C两组病人相比较，C组病人的昏迷发生率高，昏迷时间长，并发症(包括消化道出血，肺部感染与多脏器功能衰竭)发生率高。治疗有效率：B组为88.2%，C组为68.4%，两组间差异显著(t检验，P<0.001)。
标志脑室内血肿对脑室周围组织毒性损伤的LDH浓度(
±s)：B组Pd＝72.2±13.6U/L，C组Pd＝127.5±28.5U/L。两组的Pd值相比较，具有显著性差异(t检验，P<0.001)。讨 论
本文按脑室内血肿量的多少将IVH病人分组，结果B、C两组病人的预后(治疗有效率)具有显著性差异。由于B、C两组病人的年龄段相近，原发出血灶部位均为丘脑或基底节，临床治疗方法也相同，因此，脑室内血肿量成为影响病人预后的主要因素。
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脑室内血肿量的多少影响病人的预后，其可能机制为：1.血肿阻塞脑脊液通道以及血肿对脑室壁的压迫，引起脑室扩大，结果导致脑室周围组织的机械性损伤。2.血肿本身对脑室周围组织产生毒性损伤。LDH于细胞溶解后释放，为细胞膜完整性的一个标志。由于脑细胞培养液中LDH含量与损伤细胞的数量呈线性相关。因此，本文测定脑脊液中LDH含量(Pd)，来判断脑室内血肿是否对脑室周围实质细胞具有毒性损伤作用。结果脑室内血肿量较大的C组病人脑脊液中的Pd值，明显高于血肿量较小的B组病人的Pd值，提示脑室内血肿对脑室周围组织具有直接的毒性损伤作用。
近年来的研究提示，脑内出血后，血肿主要通过释放化学因子而不是机械压迫造成脑组织的水肿。因此，脑出血破入脑室后，脑室内血液通过在凝血过程中释放出的某些化学因子干扰脑细胞的代谢率，很可能是脑室内血肿对脑室周围组织产生毒性损伤的主要机制。, 百拇医药