糖尿病合并妊娠43例临床分析
作者：刘玲珍 陈文玮
单位：南京医科大学第一附属医院(210029)
关键词：
江苏医药991127 随着围产医学的发展，围产保健制度的完善，糖尿病合并妊娠的孕妇及围产儿的预后均有了明显的改善。然而如在孕期血糖控制不满意，则对孕妇和围产儿仍具有很大威胁。现将我院15年来糖尿病合并妊娠血糖控制满意和不满意两组孕妇的妊娠结局进行分析比较，报告如下。
临床资料
一、一般资料 1982年5月至1997年4月，在我院分娩25069人中，收集糖尿病合并妊娠资料完整者共43例。糖尿病按White分类：A期14例、B期16例、C期5例、D期7例、R期1例。初产妇35例，经产妇8例。年龄25～36岁，平均28.75岁，大于35岁者7例。整个孕期血糖控制满意的孕妇28例为A组，血糖控制不满意的15例为B组。血糖控制标准为空腹血糖在5.6mmol/L以下，餐后2小时血糖在6.7mmol/L以下；空腹血糖和餐后2小时血糖分别大于5.6mmol/L和6.7mmol/L为血糖控制不满意。统计学方法：采用χ2检验。
, http://www.100md.com
二、结果
1.糖尿病合并妊娠孕妇的并发症见表1。
2.巨大胎儿、新生儿病率与血糖控制情况的关系见表2。
表1 两组糖尿病孕妇并发症比较 组别
例数
妊高征
酮症
羊水过多
羊水过少
感染
胎儿窘迫
早产
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n
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两组相比*P<0.05，**2例外阴侧切伤口感染，1例剖宫产子宫切口感染大出血，行子宫次全切除表2 两组巨大胎儿、新生儿病率及死亡情况 组别
例数
巨大胎儿
新生儿窒息
低血糖*
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高胆红素血症*
新生儿死亡
n
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*根据临床表现和化验结果确定，下同；两组相比**P<0.05
3.终止妊娠时间与新生儿病率的关系。终止妊娠时间选择在37～40周，可使新生儿病率降低。妊娠不足37周，新生儿窒息3例(3/9)，新生儿高胆红素血症4例(4/9)。妊娠大于40周则分别发生2例(2/5)、3例(3/5)。妊娠37～40周者，分别发生1例(1/29)、3例(3/29)。与前两者比较有显著差异(P<0.05)。
, 百拇医药
4.终止妊娠的方式与血糖控制的关系。A组剖宫产13例，阴道顺产14例，胎吸1例。B组剖宫产12例，阴道顺产3例。两组剖宫产率有显著差异(P<0.05)。
讨 论
糖尿病孕妇若血糖控制不满意，则母体血糖升高，可使胎儿血糖相继升高，引起胎儿高胰岛素血症，活化氨基酸转移系统，促进蛋白质合成、脂肪酸合成及抑制脂解作用，致胎儿巨大。本文B组巨大胎儿发生率为46.67%(7/15)，明显高于A组的14.29%(4/28)(P<0.05)。因此糖尿病患者在整个孕期血糖控制满意，则巨大胎儿发生率可明显降低。
本资料表明，糖尿病患者妊高征的发生率为30.26%(13/43)，高于普通人群妊高征的发生率10.32%。本文A组妊高征的发生率为17.86%(5/28)，B组的发生率为53.33%(8/15)，两组比较有显著差异(P<0.05)。提示糖尿病孕妇控制血糖满意，可以减少妊高征的发生，对糖尿病孕妇的围产预后有积极意义。
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本文结果分析，空腹血糖控制在5.6mmol/L以下，餐后2小时血糖在6.7mmol/L以下，新生儿病率明显减少。血糖控制满意组无新生儿死亡，血糖控制不满意组1例新生儿死亡，该孕妇高危因素较多，外院转来已近37周，如果孕期能有效地控制血糖，或提前终止妊娠，或许新生儿死亡可避免。
糖尿病孕妇一般在孕35周时住院。若病情控制良好，无妊娠并发症，胎儿监测无异常，则分娩应延至胎儿成熟，一般在37孕周以后，不宜超过40周。本组资料79.07%(34/43)为足月分娩，无1例妊娠晚期发生胎死宫内，同时减少了新生儿呼吸窘迫综合征的发生。
糖尿病并不是剖宫产的指征。如血糖控制满意又无其它夹杂症，胎儿宫内情况良好，则应从阴道分娩。产程中我们密切监测血糖、尿糖及尿酮体变化，随时调整胰岛素用量，以防酮症酸中毒和糖尿病高渗昏迷的发生。同时加强对胎儿的监护，若有剖宫产指征时，则不能延误。从本资料来看，糖尿病合并妊娠的剖宫产率58.14%，还是较高，可能与我们对这类孕妇的剖宫产指征掌握较宽有关。, 百拇医药
单位：南京医科大学第一附属医院(210029)
关键词：
江苏医药991127 随着围产医学的发展，围产保健制度的完善，糖尿病合并妊娠的孕妇及围产儿的预后均有了明显的改善。然而如在孕期血糖控制不满意，则对孕妇和围产儿仍具有很大威胁。现将我院15年来糖尿病合并妊娠血糖控制满意和不满意两组孕妇的妊娠结局进行分析比较，报告如下。
临床资料
一、一般资料 1982年5月至1997年4月，在我院分娩25069人中，收集糖尿病合并妊娠资料完整者共43例。糖尿病按White分类：A期14例、B期16例、C期5例、D期7例、R期1例。初产妇35例，经产妇8例。年龄25～36岁，平均28.75岁，大于35岁者7例。整个孕期血糖控制满意的孕妇28例为A组，血糖控制不满意的15例为B组。血糖控制标准为空腹血糖在5.6mmol/L以下，餐后2小时血糖在6.7mmol/L以下；空腹血糖和餐后2小时血糖分别大于5.6mmol/L和6.7mmol/L为血糖控制不满意。统计学方法：采用χ2检验。
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二、结果
1.糖尿病合并妊娠孕妇的并发症见表1。
2.巨大胎儿、新生儿病率与血糖控制情况的关系见表2。
表1 两组糖尿病孕妇并发症比较 组别
例数
妊高征
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3.终止妊娠时间与新生儿病率的关系。终止妊娠时间选择在37～40周，可使新生儿病率降低。妊娠不足37周，新生儿窒息3例(3/9)，新生儿高胆红素血症4例(4/9)。妊娠大于40周则分别发生2例(2/5)、3例(3/5)。妊娠37～40周者，分别发生1例(1/29)、3例(3/29)。与前两者比较有显著差异(P<0.05)。
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4.终止妊娠的方式与血糖控制的关系。A组剖宫产13例，阴道顺产14例，胎吸1例。B组剖宫产12例，阴道顺产3例。两组剖宫产率有显著差异(P<0.05)。
讨 论
糖尿病孕妇若血糖控制不满意，则母体血糖升高，可使胎儿血糖相继升高，引起胎儿高胰岛素血症，活化氨基酸转移系统，促进蛋白质合成、脂肪酸合成及抑制脂解作用，致胎儿巨大。本文B组巨大胎儿发生率为46.67%(7/15)，明显高于A组的14.29%(4/28)(P<0.05)。因此糖尿病患者在整个孕期血糖控制满意，则巨大胎儿发生率可明显降低。
本资料表明，糖尿病患者妊高征的发生率为30.26%(13/43)，高于普通人群妊高征的发生率10.32%。本文A组妊高征的发生率为17.86%(5/28)，B组的发生率为53.33%(8/15)，两组比较有显著差异(P<0.05)。提示糖尿病孕妇控制血糖满意，可以减少妊高征的发生，对糖尿病孕妇的围产预后有积极意义。
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本文结果分析，空腹血糖控制在5.6mmol/L以下，餐后2小时血糖在6.7mmol/L以下，新生儿病率明显减少。血糖控制满意组无新生儿死亡，血糖控制不满意组1例新生儿死亡，该孕妇高危因素较多，外院转来已近37周，如果孕期能有效地控制血糖，或提前终止妊娠，或许新生儿死亡可避免。
糖尿病孕妇一般在孕35周时住院。若病情控制良好，无妊娠并发症，胎儿监测无异常，则分娩应延至胎儿成熟，一般在37孕周以后，不宜超过40周。本组资料79.07%(34/43)为足月分娩，无1例妊娠晚期发生胎死宫内，同时减少了新生儿呼吸窘迫综合征的发生。
糖尿病并不是剖宫产的指征。如血糖控制满意又无其它夹杂症，胎儿宫内情况良好，则应从阴道分娩。产程中我们密切监测血糖、尿糖及尿酮体变化，随时调整胰岛素用量，以防酮症酸中毒和糖尿病高渗昏迷的发生。同时加强对胎儿的监护，若有剖宫产指征时，则不能延误。从本资料来看，糖尿病合并妊娠的剖宫产率58.14%，还是较高，可能与我们对这类孕妇的剖宫产指征掌握较宽有关。, 百拇医药