院前―院内急救医疗体系抢救138例严重多发伤
作者：刘传杰 潘志坚
单位：武汉市汉阳铁路中心医院(430050)
关键词：
江苏医药991125 我院1997年10月～1998年12月收治严重多发伤138例，采用院前―院内急救医疗体系，实行院前基础创伤生命维护(BTLS)，院内早期综合复苏，选择合理术式施行Ⅰ期手术，收到满意效果，现总结如下。
临床资料
一般资料：本组共138例，其中交通伤124例、高处坠落伤9例，爆炸伤3例，钝器打击伤2例。男106例，女32例，年龄1～72岁，平均37.06±12.63岁。院前实行基础创伤生命维护时间最短15分钟，最长6小时，平均1.41±1.03小时。抽取未实行现体系以前医疗模式称为原体系组56例，其中交通伤47例，高处坠落伤6例，钝器打击伤3例。男39例，女17例，年龄1.5～75岁，平均36.29±12.34岁，入院时间最短30分钟，最长12小时，平均2.16±1.32小时。
, 百拇医药
伤情及平均存活概率：新体系组按AIS-ISS法评分，全组均≥16分，其中16～25分51例，26～35分43例，36～45分23例，46～55分17例，>55分4例。损伤部位数：2个部位44例，3个部位46例，4个部位37例，5个部位11例，平均3.11个部位。入院时RTS 5.82±1.32分，GCS评分9.23±1.21分，ISS值34.17±12.34，以TRISS法计算、平均生存概率PS为0.74±0.22。原体系组56例均按AIS-ISS法评分，全组均≥16分，入院时RTS 5.21±1.14分，GCS评分8.31±1.09分，ISS值37.86±13.38，TRISS法计算PS为0.65±0.25。两体系组采取t检验，数据相比P<0.05为显著性差异。
救治措施及结果：新体系组所有病例均得到交通大队、122、120及我院急救中心的院前急救，实行基础创伤生命维护(BTLS)，到达医院后作早期处理，在绿色通道内救护。只要有手术适应证，均采用Ⅰ期手术治疗，实行急诊室、手术室、术后监护一体化，术后整体化护理。对138例患者共实施手术147例次，其中颅脑减压42例次、剖腹探查37例次、开胸术19例次、骨折骨固定41例次、其它手术8例次。结果：存活118例，死亡20例(死于现场或运送途中的不在之列)，其中7例死于失血性休克，4例死于急性呼吸窘迫综合征，8例死于脑外伤，1例死于术后重度感染。
, 百拇医药
讨 论
严重多发伤病情危重，若不及时抢救，常在较短时间内死亡。我院自成立创伤急救中心后与交通大队、122、120密切配合，设置急救电话24小时值班，配备急救服务车及医护人员随时到现场急救并实行基础创伤生命维护，使院前时间由原来的2.16±1.32小时缩短到现在的1.41±1.03小时，患者来院时的RTS和GCS分值升高、ISS值下降、PS值升高、减轻了入院时的生理紊乱，为入院后抢救赢得了时间。
严重多发伤病人受伤部位多、容易漏诊和误诊，我院急诊室配备高年资医师，24小时处于备战状态，急诊科内配备先进报警和通讯系统，医院接到报警，即组织相关人员到位，减少了因值班人员经验不丰富，造成的治疗措施不能及时到位。
一体化的院内急救体系能减少中间环节，消除推诿现象，提高抢救成功率、降低病死率。(1)病人来院后，即进入生命绿色通道，以病人为中心，各方积极配合；(2)首诊医师初诊，综合救治，陪护检查实行全程跟踪；(3)尽早对严重多发伤实行Ⅰ期手术治疗；(4)术后加强监护，实行整体化护理。
对严重多发伤的脑外伤、胸腹部外伤实行急诊手术治疗已成共识，但对骨折的手术治疗时间却不统一。我们认为，只要生命体征稳定或趋于稳定，能在一次麻醉下完成就应实行Ⅰ期手术治疗，这样可以使患者免受多次打击、减少牵引及卧床时间、方便术后护理、早期功能锻练，减少并发症，缩短住院时间提高社会效益。, http://www.100md.com
单位：武汉市汉阳铁路中心医院(430050)
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江苏医药991125 我院1997年10月～1998年12月收治严重多发伤138例，采用院前―院内急救医疗体系，实行院前基础创伤生命维护(BTLS)，院内早期综合复苏，选择合理术式施行Ⅰ期手术，收到满意效果，现总结如下。
临床资料
一般资料：本组共138例，其中交通伤124例、高处坠落伤9例，爆炸伤3例，钝器打击伤2例。男106例，女32例，年龄1～72岁，平均37.06±12.63岁。院前实行基础创伤生命维护时间最短15分钟，最长6小时，平均1.41±1.03小时。抽取未实行现体系以前医疗模式称为原体系组56例，其中交通伤47例，高处坠落伤6例，钝器打击伤3例。男39例，女17例，年龄1.5～75岁，平均36.29±12.34岁，入院时间最短30分钟，最长12小时，平均2.16±1.32小时。
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伤情及平均存活概率：新体系组按AIS-ISS法评分，全组均≥16分，其中16～25分51例，26～35分43例，36～45分23例，46～55分17例，>55分4例。损伤部位数：2个部位44例，3个部位46例，4个部位37例，5个部位11例，平均3.11个部位。入院时RTS 5.82±1.32分，GCS评分9.23±1.21分，ISS值34.17±12.34，以TRISS法计算、平均生存概率PS为0.74±0.22。原体系组56例均按AIS-ISS法评分，全组均≥16分，入院时RTS 5.21±1.14分，GCS评分8.31±1.09分，ISS值37.86±13.38，TRISS法计算PS为0.65±0.25。两体系组采取t检验，数据相比P<0.05为显著性差异。
救治措施及结果：新体系组所有病例均得到交通大队、122、120及我院急救中心的院前急救，实行基础创伤生命维护(BTLS)，到达医院后作早期处理，在绿色通道内救护。只要有手术适应证，均采用Ⅰ期手术治疗，实行急诊室、手术室、术后监护一体化，术后整体化护理。对138例患者共实施手术147例次，其中颅脑减压42例次、剖腹探查37例次、开胸术19例次、骨折骨固定41例次、其它手术8例次。结果：存活118例，死亡20例(死于现场或运送途中的不在之列)，其中7例死于失血性休克，4例死于急性呼吸窘迫综合征，8例死于脑外伤，1例死于术后重度感染。
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讨 论
严重多发伤病情危重，若不及时抢救，常在较短时间内死亡。我院自成立创伤急救中心后与交通大队、122、120密切配合，设置急救电话24小时值班，配备急救服务车及医护人员随时到现场急救并实行基础创伤生命维护，使院前时间由原来的2.16±1.32小时缩短到现在的1.41±1.03小时，患者来院时的RTS和GCS分值升高、ISS值下降、PS值升高、减轻了入院时的生理紊乱，为入院后抢救赢得了时间。
严重多发伤病人受伤部位多、容易漏诊和误诊，我院急诊室配备高年资医师，24小时处于备战状态，急诊科内配备先进报警和通讯系统，医院接到报警，即组织相关人员到位，减少了因值班人员经验不丰富，造成的治疗措施不能及时到位。
一体化的院内急救体系能减少中间环节，消除推诿现象，提高抢救成功率、降低病死率。(1)病人来院后，即进入生命绿色通道，以病人为中心，各方积极配合；(2)首诊医师初诊，综合救治，陪护检查实行全程跟踪；(3)尽早对严重多发伤实行Ⅰ期手术治疗；(4)术后加强监护，实行整体化护理。
对严重多发伤的脑外伤、胸腹部外伤实行急诊手术治疗已成共识，但对骨折的手术治疗时间却不统一。我们认为，只要生命体征稳定或趋于稳定，能在一次麻醉下完成就应实行Ⅰ期手术治疗，这样可以使患者免受多次打击、减少牵引及卧床时间、方便术后护理、早期功能锻练，减少并发症，缩短住院时间提高社会效益。, http://www.100md.com