外伤性蝶窦炎与海绵窦炎的诊治
作者：张全斌 黄 强
单位：苏州医学院附属第二医院神经外科(215004)
关键词：
江苏医药991124 蝶窦与海绵窦紧密相连，一旦发生炎症可相互波及，头外伤时，症状易被掩盖而造成漏诊或误诊。海绵窦炎如无强有力的抗生素治疗，病死率很高；蝶窦炎治疗不当可引起海绵窦炎，因而两病均强调早期诊断和治疗。本文报告治愈的蝶窦炎和死亡的海绵窦炎各1例，并对诊治加以讨论。
病例资料
例1，女性，37岁，车祸致头受伤13小时，入院时嗜睡，眼眶青紫和鼻道流血。CT示前颅底骨折，双额脑挫伤，右额脑内血肿。急诊开颅清除血肿，术后恢复良好，20天后出现头痛，低热，眶周及额部压痛明显，伴外周血中性粒细胞增高。MRI示双侧筛窦及蝶窦T1W低信号，T2W高信号，提示炎症。予抗炎治疗1周后体温正常，症状消失，3个月后恢复正常。
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例2，男性，38岁，头面部刀伤12小时，入院时嗜睡，左眼眶青紫，面部10多处砍伤，右眼球破裂，污染严重。CT示多发性颅骨骨折，颅内无明显血肿。急诊行右眼球摘除及清创术，予大剂量抗生素抗炎。第二天起，腋温升至40℃，神志转为昏迷，面部及右眼眶见脓性分泌物，左眼球突出，球结膜和右侧眶周水肿。血常规：WBC9.1×109/L，N88%，予噻吗灵抗感染。第六天抢救无效死亡。尸体解剖，大体见海绵窦充血，光镜见聚集大量中性粒细胞伴血栓形成，脑、心和周围器官未见致死性损伤。
讨 论
一、解剖特点：蝶窦炎与海绵窦炎之所以关系密切，与其解剖特点有关。蝶窦与颅内诸多结构相邻，尤其与垂体和海绵窦仅一壁之隔。窦壁薄，粘膜的炎症易侵及邻近的结构，又深居颅底中央，早期炎症隐匿。海绵窦内有动眼、滑车、外展、三叉神经和颈内动脉，接受眼静脉及面部深静脉的回流血，眼面部感染易扩散至海绵窦，海绵窦与薄壁的蝶窦相邻，蝶窦的炎症易波及海绵窦，海绵窦内无瓣膜，一侧炎症可迅速波及对侧，乃至全身。
, 百拇医药
二、临床表现：除发热、纳差、乏力外，蝶窦炎主要表现为顶枕部或眼球后疼痛。如出现视力模糊、复视等表明炎症已波及邻近组织。海绵窦炎的头痛和蝶窦炎相似，不同的有高热、复视、第1对和第2对颅神经分布区感觉异常。由于蝶窦位置较深，单纯的蝶窦炎常无明显阳性体征；而海绵窦炎的阳性体征较典型，重要有眶上静脉阻塞征，如眼球突出、球结膜水肿、眶周水肿；还有眼外肌麻痹征如动眼、外展及滑车神经麻痹。
三、影像学：蝶窦炎X线平片为窦腔浑浊，窦壁粘膜增厚，气液平面。由于软组织干扰，约有25%的病人靠X线平片难以诊断。目前认为CT薄层扫描优于其它检查。对海绵窦炎，首选MRI，表现为海绵窦扩大，颈内动脉海绵窦段狭窄，海绵窦硬膜出现增强效应，T2W可见沿着岩骨脊和斜坡的高信号。血栓形成阶段，还可见流空效应消失。
四、治疗：蝶窦炎和海绵窦炎均强调早期治疗。本文例2急性海绵窦炎，因严重头面外伤的掩盖，未能早期诊断，病情恶化时虽加强了抗炎治疗，仍无法阻止病情的恶化。Lew?s等从30例蝶窦炎引流液细菌培养发现，急性期多见革兰氏阳性菌，少见革兰氏阴性菌及厌氧菌；而慢性期，革兰氏阳性与阴性菌均有。海绵窦炎的致病菌谱与蝶窦炎相似。治疗早期，选用抗生素应兼顾革兰氏阳性菌、阴性菌及厌氧菌。George认为，蝶窦炎病人，使用抗生素后病情无明显缓解，或出现神经系统并发症，则要考虑蝶窦切开引流。蝶窦炎与海绵窦炎密切相关，发生蝶窦炎后，应想到可能会发生海绵窦炎；而发生了海绵窦炎时，则要考虑是否存在蝶窦炎。在蝶窦炎病人行蝶窦切开引流术，治疗了蝶窦炎本身，同时也预防了海绵窦炎的发生。如果海绵窦炎是由蝶窦炎引起，更要积极行蝶窦切开引流术。, http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属第二医院神经外科(215004)
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江苏医药991124 蝶窦与海绵窦紧密相连，一旦发生炎症可相互波及，头外伤时，症状易被掩盖而造成漏诊或误诊。海绵窦炎如无强有力的抗生素治疗，病死率很高；蝶窦炎治疗不当可引起海绵窦炎，因而两病均强调早期诊断和治疗。本文报告治愈的蝶窦炎和死亡的海绵窦炎各1例，并对诊治加以讨论。
病例资料
例1，女性，37岁，车祸致头受伤13小时，入院时嗜睡，眼眶青紫和鼻道流血。CT示前颅底骨折，双额脑挫伤，右额脑内血肿。急诊开颅清除血肿，术后恢复良好，20天后出现头痛，低热，眶周及额部压痛明显，伴外周血中性粒细胞增高。MRI示双侧筛窦及蝶窦T1W低信号，T2W高信号，提示炎症。予抗炎治疗1周后体温正常，症状消失，3个月后恢复正常。
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例2，男性，38岁，头面部刀伤12小时，入院时嗜睡，左眼眶青紫，面部10多处砍伤，右眼球破裂，污染严重。CT示多发性颅骨骨折，颅内无明显血肿。急诊行右眼球摘除及清创术，予大剂量抗生素抗炎。第二天起，腋温升至40℃，神志转为昏迷，面部及右眼眶见脓性分泌物，左眼球突出，球结膜和右侧眶周水肿。血常规：WBC9.1×109/L，N88%，予噻吗灵抗感染。第六天抢救无效死亡。尸体解剖，大体见海绵窦充血，光镜见聚集大量中性粒细胞伴血栓形成，脑、心和周围器官未见致死性损伤。
讨 论
一、解剖特点：蝶窦炎与海绵窦炎之所以关系密切，与其解剖特点有关。蝶窦与颅内诸多结构相邻，尤其与垂体和海绵窦仅一壁之隔。窦壁薄，粘膜的炎症易侵及邻近的结构，又深居颅底中央，早期炎症隐匿。海绵窦内有动眼、滑车、外展、三叉神经和颈内动脉，接受眼静脉及面部深静脉的回流血，眼面部感染易扩散至海绵窦，海绵窦与薄壁的蝶窦相邻，蝶窦的炎症易波及海绵窦，海绵窦内无瓣膜，一侧炎症可迅速波及对侧，乃至全身。
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二、临床表现：除发热、纳差、乏力外，蝶窦炎主要表现为顶枕部或眼球后疼痛。如出现视力模糊、复视等表明炎症已波及邻近组织。海绵窦炎的头痛和蝶窦炎相似，不同的有高热、复视、第1对和第2对颅神经分布区感觉异常。由于蝶窦位置较深，单纯的蝶窦炎常无明显阳性体征；而海绵窦炎的阳性体征较典型，重要有眶上静脉阻塞征，如眼球突出、球结膜水肿、眶周水肿；还有眼外肌麻痹征如动眼、外展及滑车神经麻痹。
三、影像学：蝶窦炎X线平片为窦腔浑浊，窦壁粘膜增厚，气液平面。由于软组织干扰，约有25%的病人靠X线平片难以诊断。目前认为CT薄层扫描优于其它检查。对海绵窦炎，首选MRI，表现为海绵窦扩大，颈内动脉海绵窦段狭窄，海绵窦硬膜出现增强效应，T2W可见沿着岩骨脊和斜坡的高信号。血栓形成阶段，还可见流空效应消失。
四、治疗：蝶窦炎和海绵窦炎均强调早期治疗。本文例2急性海绵窦炎，因严重头面外伤的掩盖，未能早期诊断，病情恶化时虽加强了抗炎治疗，仍无法阻止病情的恶化。Lew?s等从30例蝶窦炎引流液细菌培养发现，急性期多见革兰氏阳性菌，少见革兰氏阴性菌及厌氧菌；而慢性期，革兰氏阳性与阴性菌均有。海绵窦炎的致病菌谱与蝶窦炎相似。治疗早期，选用抗生素应兼顾革兰氏阳性菌、阴性菌及厌氧菌。George认为，蝶窦炎病人，使用抗生素后病情无明显缓解，或出现神经系统并发症，则要考虑蝶窦切开引流。蝶窦炎与海绵窦炎密切相关，发生蝶窦炎后，应想到可能会发生海绵窦炎；而发生了海绵窦炎时，则要考虑是否存在蝶窦炎。在蝶窦炎病人行蝶窦切开引流术，治疗了蝶窦炎本身，同时也预防了海绵窦炎的发生。如果海绵窦炎是由蝶窦炎引起，更要积极行蝶窦切开引流术。, http://www.100md.com