单纯闭合性小肠破裂31例诊治体会
作者：范永经
单位：海南省儋州市第一人民医院(571700)
关键词：
实用医学杂志991162 单纯闭合性小肠破裂临床上并不少见，但延误诊治的病例仍时有发生。我院自1992～1998年6月共收治31例，将诊治经验，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例，男23例，女8例，年龄5～58岁。就诊时间2～6小时6例，～14小时3例，～24小时8例，～48小时8例，>48小时6例。高处摔下致伤9例，撞击伤9例，硬物击伤8例，车祸致伤3例，压伤1例，泥团击伤1例。
1.2 临床表现 不同程度腹痛31例(100%)，不同程度腹胀20例(64.5%)，呕吐18例(58.1%)，有典型腹膜炎体征25例(80.6%)，肠鸣音减弱或消失31例(100%)。白细胞计数>10×109/L 26例(83.9%)。腹平片X线检查13例，有膈下游离气体或阶梯状液平面10例(76.9%)。诊断性腹腔穿刺30例47次，阳性28例(93.3%)。
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1.3 手术情况 伤后至手术时间24小时内15例，～48小时9例，>48小时7例。手术证实空肠破裂15例，回肠破裂16例。2处破裂以上5例。伴有肠粘连、肠梗阻及肠间脓肿形成7例。行肠破裂修补术27例，部分肠管切除术4例，腹腔引流术31例。
1.4 结果 1次手术30例，2次手术1例。治愈30例，未愈转院1例。术后伤口感染5例，广泛性肠粘连、肠梗阻、肠漏1例。
2 讨论
2.1 诊断 早期诊断是提高疗效的关键。单纯性小肠破裂常为较轻的腹部损伤所致，常因破裂口小，肠壁收缩、粘膜外翻、大网膜阻塞裂口等，使肠内容物漏出少，早期症状较轻，腹膜刺激征不典型而延误诊治。本组就诊时间大于14小时者达22例，占70.9%。我们认为以下几点可帮助早期诊断：(1)外力的性质、大小、方向，着力的部位和病人受伤时的反应。有腹部外伤史就要注意有小肠破裂的可能。(2)临床表现：是否有腹痛，腹痛的部位、性质、范围、程度怎样；是否有呕吐、腹胀。(3)腹部体查：有无腹壁损伤灶，有无腹膜刺激征，是否典型，有无肠鸣音减弱或消失。动态观察腹部体征，诊断意义更大。如腹膜刺激征从无到有，或从不典型到典型，结合受伤史及临床表现，初步诊断基本成立。(4)诊断性腹腔穿刺是最简便、诊断率最高的诊断手段，阳性率可达96.5%[1]。本组均以右下腹为穿刺点，穿刺前右侧卧位5分钟左右，穿刺阳性率为93.3%。如1次穿刺阴性，可每隔4～6小时复穿1次，或做腹腔灌洗及镜检，镜检发现白细胞或脓球即提示有肠道损伤及腹内感染。(5)X线检查有无膈下游离气体或肠梗阻表现。就诊时间较迟者，均应检查。本组13例>24小时就诊者检查阳性率达76.9%。(6)腹部CT也可发现气腹、肠液渗出、肠壁增厚等，有助于诊断。
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2.2 治疗 诊断一经明确，即应及早手术。手术越早，并发症越少，预后越好。手术指征应放宽，高度怀疑即可探查。剖腹探查既是治疗手段又是诊断手段，其造成的痛苦远较因延误手术造成的危害小得多。本组大于48小时手术7例中，5例伤口感染，1例广泛性肠粘连、肠梗阻而再次手术，术后又出现肠漏、伤口裂开等严重并发症，给病人造成巨大的痛苦和危害，教训深刻。我们认为，有以下任何一种情况者就需剖腹探查：(1)有外伤史，有腹痛、腹胀等腹部症状，腹膜刺激征典型，腹穿阳性或腹平片有膈下游离气体及肠梗阻X线征者。(2)有外伤史，动态观察7～14小时，腹痛、腹胀逐渐加剧，腹膜刺激征从无到有或从不典型到典型，肠鸣音减弱或消失者。有人主张观察8～12小时[3]。(3)有外伤史，腹痛较轻，腹膜刺激征不典型，肠鸣音减弱或消失，观察48小时后，经持续胃肠减压无效，逐渐出现腹胀，白细胞计数大于10×109/L者。
此外，手术探查应系统全面，不遗漏伤灶。术中大量抗生素生理盐水冲洗腹腔及通畅有效的腹腔负压引流，术后抗生素的合理应用也是治疗成功不可缺少的条件。我们术中用甲硝唑生理盐水冲洗腹腔，术后联合应用氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑抗炎治疗，效果较佳，且经济，值得参考。
3 参考文献
1 罗剑文. 外伤性小肠破裂256例诊治体会. 中国普通外科杂志，1997，6(3)：162～163.
2 骆成玉，李世拥. 儿童肠道钝性伤. 国外医学外科学分册，1998，25(1)：61～62.
3 谭诗成，鲁 刚，徐忠立，等. 外伤致闭合性小肠破裂43例诊治体会. 腹部外科杂志，1997，10(4)：170～171., 百拇医药
单位：海南省儋州市第一人民医院(571700)
关键词：
实用医学杂志991162 单纯闭合性小肠破裂临床上并不少见，但延误诊治的病例仍时有发生。我院自1992～1998年6月共收治31例，将诊治经验，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例，男23例，女8例，年龄5～58岁。就诊时间2～6小时6例，～14小时3例，～24小时8例，～48小时8例，>48小时6例。高处摔下致伤9例，撞击伤9例，硬物击伤8例，车祸致伤3例，压伤1例，泥团击伤1例。
1.2 临床表现 不同程度腹痛31例(100%)，不同程度腹胀20例(64.5%)，呕吐18例(58.1%)，有典型腹膜炎体征25例(80.6%)，肠鸣音减弱或消失31例(100%)。白细胞计数>10×109/L 26例(83.9%)。腹平片X线检查13例，有膈下游离气体或阶梯状液平面10例(76.9%)。诊断性腹腔穿刺30例47次，阳性28例(93.3%)。
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1.3 手术情况 伤后至手术时间24小时内15例，～48小时9例，>48小时7例。手术证实空肠破裂15例，回肠破裂16例。2处破裂以上5例。伴有肠粘连、肠梗阻及肠间脓肿形成7例。行肠破裂修补术27例，部分肠管切除术4例，腹腔引流术31例。
1.4 结果 1次手术30例，2次手术1例。治愈30例，未愈转院1例。术后伤口感染5例，广泛性肠粘连、肠梗阻、肠漏1例。
2 讨论
2.1 诊断 早期诊断是提高疗效的关键。单纯性小肠破裂常为较轻的腹部损伤所致，常因破裂口小，肠壁收缩、粘膜外翻、大网膜阻塞裂口等，使肠内容物漏出少，早期症状较轻，腹膜刺激征不典型而延误诊治。本组就诊时间大于14小时者达22例，占70.9%。我们认为以下几点可帮助早期诊断：(1)外力的性质、大小、方向，着力的部位和病人受伤时的反应。有腹部外伤史就要注意有小肠破裂的可能。(2)临床表现：是否有腹痛，腹痛的部位、性质、范围、程度怎样；是否有呕吐、腹胀。(3)腹部体查：有无腹壁损伤灶，有无腹膜刺激征，是否典型，有无肠鸣音减弱或消失。动态观察腹部体征，诊断意义更大。如腹膜刺激征从无到有，或从不典型到典型，结合受伤史及临床表现，初步诊断基本成立。(4)诊断性腹腔穿刺是最简便、诊断率最高的诊断手段，阳性率可达96.5%[1]。本组均以右下腹为穿刺点，穿刺前右侧卧位5分钟左右，穿刺阳性率为93.3%。如1次穿刺阴性，可每隔4～6小时复穿1次，或做腹腔灌洗及镜检，镜检发现白细胞或脓球即提示有肠道损伤及腹内感染。(5)X线检查有无膈下游离气体或肠梗阻表现。就诊时间较迟者，均应检查。本组13例>24小时就诊者检查阳性率达76.9%。(6)腹部CT也可发现气腹、肠液渗出、肠壁增厚等，有助于诊断。
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2.2 治疗 诊断一经明确，即应及早手术。手术越早，并发症越少，预后越好。手术指征应放宽，高度怀疑即可探查。剖腹探查既是治疗手段又是诊断手段，其造成的痛苦远较因延误手术造成的危害小得多。本组大于48小时手术7例中，5例伤口感染，1例广泛性肠粘连、肠梗阻而再次手术，术后又出现肠漏、伤口裂开等严重并发症，给病人造成巨大的痛苦和危害，教训深刻。我们认为，有以下任何一种情况者就需剖腹探查：(1)有外伤史，有腹痛、腹胀等腹部症状，腹膜刺激征典型，腹穿阳性或腹平片有膈下游离气体及肠梗阻X线征者。(2)有外伤史，动态观察7～14小时，腹痛、腹胀逐渐加剧，腹膜刺激征从无到有或从不典型到典型，肠鸣音减弱或消失者。有人主张观察8～12小时[3]。(3)有外伤史，腹痛较轻，腹膜刺激征不典型，肠鸣音减弱或消失，观察48小时后，经持续胃肠减压无效，逐渐出现腹胀，白细胞计数大于10×109/L者。
此外，手术探查应系统全面，不遗漏伤灶。术中大量抗生素生理盐水冲洗腹腔及通畅有效的腹腔负压引流，术后抗生素的合理应用也是治疗成功不可缺少的条件。我们术中用甲硝唑生理盐水冲洗腹腔，术后联合应用氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑抗炎治疗，效果较佳，且经济，值得参考。
3 参考文献
1 罗剑文. 外伤性小肠破裂256例诊治体会. 中国普通外科杂志，1997，6(3)：162～163.
2 骆成玉，李世拥. 儿童肠道钝性伤. 国外医学外科学分册，1998，25(1)：61～62.
3 谭诗成，鲁 刚，徐忠立，等. 外伤致闭合性小肠破裂43例诊治体会. 腹部外科杂志，1997，10(4)：170～171., 百拇医药