矩形弹性髓内钉治疗胫腓骨骨折12例体会
作者：罗世阳
单位：广东省深圳市葵涌镇人民医院(518119)
关键词：
实用医学杂志991151 胫腓骨骨折是常见的骨折，特别是中下1/3处骨折，因血液供应较差，胫骨前缘和内侧面位于皮下。用钢板螺丝钉、Ender钉、梅花钉、V形钉等内固定较容易出现骨折不愈合或延迟愈合、畸形愈合、创伤性关节炎、伤口感染、骨髓炎等。自1996年9月起，我们对12例胫腓骨骨折患者采用矩形弹性髓内钉治疗，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 12例中，男8例，女4例，年龄20～45岁。骨折类型：全部为新鲜骨折，闭合性骨折7例，开放性骨折5例。骨折部位：上段4例，中段5例，中下段3例，其中：粉碎性8例，螺旋形2例，短斜形2例。
, 百拇医药
1.2 手术方法 (1)术前材料选择：根据术前X线片估计矩形弹性髓内钉的宽度，长度则以胫骨粗隆至内踝长度减去2～4 cm。(2)内固定方法：暴露骨折端的方法同一般的髓内钉内固定，对不同部位的骨折则采取不同的穿钉方法，对于中1/3或中上1/3骨折，在胫骨结节两侧做小切口长约2 cm，达骨膜后用宽10 mm骨刀沿原切口进入直到骨面，再旋转90°，使骨刀与胫骨纵轴成45°向远端击入骨髓腔，拔出骨刀后即可将选定的两枚矩形弹性髓内钉从内外两个切口同时插入骨髓腔[2]，并缓慢交替击入骨髓腔，当钉尖达骨折近端骨折面时将骨折复位，然后将矩形弹性髓内钉击入远端骨髓腔，钉尾留于骨皮质外约1～1.5 cm，埋于皮下。对于中下1/3骨折，可由胫骨结节的外侧及内踝尖稍上方进钉，直视下复位，见两钉互相进入另一端骨髓腔，注意避免两钉交叉而造成进入困难。内固定成功后，对于开放性骨折应用大量生理盐水冲洗，必要时可放入适量的抗生素。术后可根据骨折的类型用或不用外固定，并在床上不负重锻炼患肢。以后根据骨折愈合情况决定下地行走的时间。
, 百拇医药 1.3 手术注意要点 (1)选择的矩形弹性髓内钉直径不可以太小，长度应足够，以避免固定不稳。(2)暴露骨折端无需过多作骨膜剥离，能够清理骨折端则可。(3)在胫骨结节两侧用骨刀凿骨道时两侧要在同一水平面，避免在髓内钉击入时两钉相交叉而不是背靠背，造成击入困难。(4)由内踝击入髓内钉时，避免由踝关节内击入。(5)击入时如阻力很大则应拔出髓内钉，调整好角度后重新击入，不可强行击入，造成骨破裂。
2 结果
所有病例术后经X线复查均达解剖复位，随访3～15个月，平均9个月。疗效评定标准：(1)骨折端解剖复位或功能复位，临近关节活动正常或接近正常，局部无压痛，无异常活动，无纵轴叩击痛，X线显示有连续骨痂通过骨折线，对位对线满意，无成角、无旋转畸形者为治愈。(2)畸形已基本纠正，成角不超过5°～15°，旋转不超过10°～15°，手术切口愈合，骨折愈合开始或延迟愈合者为好转。(3)骨折不愈合或畸形愈合引起严重肢体功能障碍者为无效。本组12例均治愈。
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3 讨论
矩形弹性髓内钉作为胫腓骨折的内固定材料，有以下几个方面优点。
3.1 矩形弹性髓内钉在胫骨髓腔内的分布形态及它与髓腔、胫骨结节的相互相嵌，不仅符合胫骨的解剖特点，而且有良好的力学优势[1]。钉子在髓腔平面内呈倒“V”字形，嵌紧髓腔中。其纵剖面呈“X”形，构成四点固定，两端近工字形两翼，有效地控制侧方、旋转、成角移位[3]，固定较稳固，有利于早期活动。
3.2 手术操作方法简单，对骨外膜干扰小。同时它具备一定的弹性，固定符合生物力学原则，允许骨折端存在一定量的力学刺激，有利于骨痂形成，促进骨愈合[3]。
3.3 与其它内固定比较：钢板螺丝钉固定需要剥离的骨膜范围较广泛，不利于骨折愈合；梅花钉和V形钉固定钉尾位于髌韧带后方，刺激髌下束，易引起膝关节功能障碍；Ender氏钉对上1/3骨折和下1/3骨折固定稳定性差，有一定成角畸形发生率，钉尾易刺激关节邻近的皮肤，影响关节的活动，进钉只能从胫骨上端插入等不足[1]。
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3.4 拆除内固定容易，可在局麻下完成。
3.5 使用的安装器械较简单，材料的价格成本不高，容易在基层单位开展。
4 参考文献
1 吴岳嵩，等. 矩形髓内钉的设计及其临床应用. 中华骨科杂志，1991，6：406.
2 吴岳蒿，等. 矩形髓内钉一期内固定治疗开放性胫腓骨折. 骨与关节损伤杂志，1994，9(4)：35.
3 陆裕朴，胥少汀，主编. 实用骨科学. 北京：人民军医出版社，1991. 43～44，707～708., 百拇医药
单位：广东省深圳市葵涌镇人民医院(518119)
关键词：
实用医学杂志991151 胫腓骨骨折是常见的骨折，特别是中下1/3处骨折，因血液供应较差，胫骨前缘和内侧面位于皮下。用钢板螺丝钉、Ender钉、梅花钉、V形钉等内固定较容易出现骨折不愈合或延迟愈合、畸形愈合、创伤性关节炎、伤口感染、骨髓炎等。自1996年9月起，我们对12例胫腓骨骨折患者采用矩形弹性髓内钉治疗，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 12例中，男8例，女4例，年龄20～45岁。骨折类型：全部为新鲜骨折，闭合性骨折7例，开放性骨折5例。骨折部位：上段4例，中段5例，中下段3例，其中：粉碎性8例，螺旋形2例，短斜形2例。
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1.2 手术方法 (1)术前材料选择：根据术前X线片估计矩形弹性髓内钉的宽度，长度则以胫骨粗隆至内踝长度减去2～4 cm。(2)内固定方法：暴露骨折端的方法同一般的髓内钉内固定，对不同部位的骨折则采取不同的穿钉方法，对于中1/3或中上1/3骨折，在胫骨结节两侧做小切口长约2 cm，达骨膜后用宽10 mm骨刀沿原切口进入直到骨面，再旋转90°，使骨刀与胫骨纵轴成45°向远端击入骨髓腔，拔出骨刀后即可将选定的两枚矩形弹性髓内钉从内外两个切口同时插入骨髓腔[2]，并缓慢交替击入骨髓腔，当钉尖达骨折近端骨折面时将骨折复位，然后将矩形弹性髓内钉击入远端骨髓腔，钉尾留于骨皮质外约1～1.5 cm，埋于皮下。对于中下1/3骨折，可由胫骨结节的外侧及内踝尖稍上方进钉，直视下复位，见两钉互相进入另一端骨髓腔，注意避免两钉交叉而造成进入困难。内固定成功后，对于开放性骨折应用大量生理盐水冲洗，必要时可放入适量的抗生素。术后可根据骨折的类型用或不用外固定，并在床上不负重锻炼患肢。以后根据骨折愈合情况决定下地行走的时间。
, 百拇医药 1.3 手术注意要点 (1)选择的矩形弹性髓内钉直径不可以太小，长度应足够，以避免固定不稳。(2)暴露骨折端无需过多作骨膜剥离，能够清理骨折端则可。(3)在胫骨结节两侧用骨刀凿骨道时两侧要在同一水平面，避免在髓内钉击入时两钉相交叉而不是背靠背，造成击入困难。(4)由内踝击入髓内钉时，避免由踝关节内击入。(5)击入时如阻力很大则应拔出髓内钉，调整好角度后重新击入，不可强行击入，造成骨破裂。
2 结果
所有病例术后经X线复查均达解剖复位，随访3～15个月，平均9个月。疗效评定标准：(1)骨折端解剖复位或功能复位，临近关节活动正常或接近正常，局部无压痛，无异常活动，无纵轴叩击痛，X线显示有连续骨痂通过骨折线，对位对线满意，无成角、无旋转畸形者为治愈。(2)畸形已基本纠正，成角不超过5°～15°，旋转不超过10°～15°，手术切口愈合，骨折愈合开始或延迟愈合者为好转。(3)骨折不愈合或畸形愈合引起严重肢体功能障碍者为无效。本组12例均治愈。
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3 讨论
矩形弹性髓内钉作为胫腓骨折的内固定材料，有以下几个方面优点。
3.1 矩形弹性髓内钉在胫骨髓腔内的分布形态及它与髓腔、胫骨结节的相互相嵌，不仅符合胫骨的解剖特点，而且有良好的力学优势[1]。钉子在髓腔平面内呈倒“V”字形，嵌紧髓腔中。其纵剖面呈“X”形，构成四点固定，两端近工字形两翼，有效地控制侧方、旋转、成角移位[3]，固定较稳固，有利于早期活动。
3.2 手术操作方法简单，对骨外膜干扰小。同时它具备一定的弹性，固定符合生物力学原则，允许骨折端存在一定量的力学刺激，有利于骨痂形成，促进骨愈合[3]。
3.3 与其它内固定比较：钢板螺丝钉固定需要剥离的骨膜范围较广泛，不利于骨折愈合；梅花钉和V形钉固定钉尾位于髌韧带后方，刺激髌下束，易引起膝关节功能障碍；Ender氏钉对上1/3骨折和下1/3骨折固定稳定性差，有一定成角畸形发生率，钉尾易刺激关节邻近的皮肤，影响关节的活动，进钉只能从胫骨上端插入等不足[1]。
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3.4 拆除内固定容易，可在局麻下完成。
3.5 使用的安装器械较简单，材料的价格成本不高，容易在基层单位开展。
4 参考文献
1 吴岳嵩，等. 矩形髓内钉的设计及其临床应用. 中华骨科杂志，1991，6：406.
2 吴岳蒿，等. 矩形髓内钉一期内固定治疗开放性胫腓骨折. 骨与关节损伤杂志，1994，9(4)：35.
3 陆裕朴，胥少汀，主编. 实用骨科学. 北京：人民军医出版社，1991. 43～44，707～708., 百拇医药