外伤性骑跨型后颅窝硬膜外血肿5例
作者：林伟民
单位：广东省澄海市人民医院外科(515800)
关键词：
实用医学杂志991150林伟民
外伤性骑跨型后颅窝硬膜外血肿系指后颅窝硬膜外血肿并发横窦上方枕部的硬膜外血肿。我院近2年来共收治5例，报道如下。
1 临床资料
本组5例，男4例，女1例，年龄8～71岁，平均35.2岁。车祸外伤3例，打击伤2例，均有枕部外伤史，伤后无昏迷2例，昏迷在30分钟内2例，原发性昏迷1例。入院时GCS 6～15分，伤后均有头痛逐渐加重，伴恶心呕吐。其中1例因就诊前1天凌晨4时被人打伤后枕部，伤后无昏迷，隔天下午出现头痛加剧，呕吐4次而就诊，行头颅CT扫描示：后颅窝硬膜外血肿，骑跨横窦，幕上血肿量约10 ml，幕下血肿量约35 ml。尚在办理入院手续时，病人很快出现烦躁，接着呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。有后枕部皮下血肿，或乳突下部皮下瘀血(Battle斑)者4例。5例均头颅CT扫描检查，4例显示枕部骨折，合并对冲额叶挫伤2例，血肿量10～50ml，手术治疗3例，保守治疗1例，痊愈4例，死亡1例。
, 百拇医药
2 讨论
骑跨型后颅窝硬膜外血肿多来源于横窦、板障静脉损伤，受伤机制为枕部直接暴力引起，以减速伤多见[1]。本病无恒定的临床表现[2]，单纯后颅窝硬膜外血肿早期临床表现均较轻微，且无特异性，除非伴有原发脑干损伤或伴有严重的幕上脑挫伤并血肿。常表现为头痛，或伴有呕吐，神经系统很少有阳性体征，但多可见到枕部皮肤肿胀、瘀斑、挫裂伤或乳突下瘀血，因其解剖位置的特殊性，当后颅窝血肿发展到一定程度，压迫生命中枢，可突然出现脑干衰竭征象，如呼吸停止，去大脑强直，双侧锥体束征。如本文死亡之病例。
自CT应用后，本病诊断多不困难，关键在于了解本病特点，以便及早行CT检查。对有外伤史，着力点于枕部，特别应注意对受伤或着力部位不明，或主诉不清、昏迷的患者，或无旁人目击时，一定不要忽视因平卧而隐蔽的后枕部。有上述临床症状及体征者，或头颅平片示枕骨骨折，人字缝分离者，特别是骨折跨横窦者，应考虑本病可能，尽早CT检查确诊。
, 百拇医药
一般认为后颅窝血肿较凶险，一旦确诊，即使出血量不多，亦主张早期手术[3]。手术可采用后颅窝旁正中直切口或后颅窝旁正中拐杖状切口，先在横窦下方钻孔，发现血肿后将钻孔扩大清除血肿，再在横窦上方钻孔，将骨孔扩大并需保留相当于横窦处的骨桥，然后清除血肿。但不宜勉强清除横窦表面粘附牢固的凝血块，以免再出血。术中须严密止血，对横窦表面活动性出血不可电灼，应压迫止血，并可将横窦区所留骨桥下垫明胶海绵，悬吊硬膜。随着CT扫描的广泛应用，现大部分后颅窝血肿能得到早期诊断，同时也发现了一些较小的后颅窝血肿，已改变了过去认为所有后颅窝血肿均必须手术的结论。本组保守治疗成功1例。笔者体会，完全位于横窦以下的后颅窝血肿，血肿量10 ml以下，整个骑跨型血肿20 ml以下，临床症状平稳，CT示：四脑室和脑干池未明显受压者，可在严密观察下保守治疗。
骑跨型后颅窝硬膜外血肿的预后，若能早期诊断，早期治疗，预后良好。即在脑干未受压之前确诊，并采取措施治疗，如开颅血肿清除，阻止其病情继续向坏发展，这样恢复良好。若因警惕性不高或其他原因，等到生命中枢严重受压，如出现呼吸异常，才确诊治疗，抢救已很困难，以往文献报道死亡率极高，可能和发现血肿较晚有关。
3 参考文献
1 薛庆澄，王忠诚，史玉泉. 神经外科学. 天津：天津科学技术出版社，1990.163.
2 惠国桢，兰 青. 外伤性后颅窝血肿. 中华神经外科杂志，1992，8：91.
3 周玉宝，王东山. 儿童外伤性后颅窝硬膜外血肿特点和治疗. 中国神经精神疾病杂志，1996，22：附4., http://www.100md.com
单位：广东省澄海市人民医院外科(515800)
关键词：
实用医学杂志991150林伟民
外伤性骑跨型后颅窝硬膜外血肿系指后颅窝硬膜外血肿并发横窦上方枕部的硬膜外血肿。我院近2年来共收治5例，报道如下。
1 临床资料
本组5例，男4例，女1例，年龄8～71岁，平均35.2岁。车祸外伤3例，打击伤2例，均有枕部外伤史，伤后无昏迷2例，昏迷在30分钟内2例，原发性昏迷1例。入院时GCS 6～15分，伤后均有头痛逐渐加重，伴恶心呕吐。其中1例因就诊前1天凌晨4时被人打伤后枕部，伤后无昏迷，隔天下午出现头痛加剧，呕吐4次而就诊，行头颅CT扫描示：后颅窝硬膜外血肿，骑跨横窦，幕上血肿量约10 ml，幕下血肿量约35 ml。尚在办理入院手续时，病人很快出现烦躁，接着呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。有后枕部皮下血肿，或乳突下部皮下瘀血(Battle斑)者4例。5例均头颅CT扫描检查，4例显示枕部骨折，合并对冲额叶挫伤2例，血肿量10～50ml，手术治疗3例，保守治疗1例，痊愈4例，死亡1例。
, 百拇医药
2 讨论
骑跨型后颅窝硬膜外血肿多来源于横窦、板障静脉损伤，受伤机制为枕部直接暴力引起，以减速伤多见[1]。本病无恒定的临床表现[2]，单纯后颅窝硬膜外血肿早期临床表现均较轻微，且无特异性，除非伴有原发脑干损伤或伴有严重的幕上脑挫伤并血肿。常表现为头痛，或伴有呕吐，神经系统很少有阳性体征，但多可见到枕部皮肤肿胀、瘀斑、挫裂伤或乳突下瘀血，因其解剖位置的特殊性，当后颅窝血肿发展到一定程度，压迫生命中枢，可突然出现脑干衰竭征象，如呼吸停止，去大脑强直，双侧锥体束征。如本文死亡之病例。
自CT应用后，本病诊断多不困难，关键在于了解本病特点，以便及早行CT检查。对有外伤史，着力点于枕部，特别应注意对受伤或着力部位不明，或主诉不清、昏迷的患者，或无旁人目击时，一定不要忽视因平卧而隐蔽的后枕部。有上述临床症状及体征者，或头颅平片示枕骨骨折，人字缝分离者，特别是骨折跨横窦者，应考虑本病可能，尽早CT检查确诊。
, 百拇医药
一般认为后颅窝血肿较凶险，一旦确诊，即使出血量不多，亦主张早期手术[3]。手术可采用后颅窝旁正中直切口或后颅窝旁正中拐杖状切口，先在横窦下方钻孔，发现血肿后将钻孔扩大清除血肿，再在横窦上方钻孔，将骨孔扩大并需保留相当于横窦处的骨桥，然后清除血肿。但不宜勉强清除横窦表面粘附牢固的凝血块，以免再出血。术中须严密止血，对横窦表面活动性出血不可电灼，应压迫止血，并可将横窦区所留骨桥下垫明胶海绵，悬吊硬膜。随着CT扫描的广泛应用，现大部分后颅窝血肿能得到早期诊断，同时也发现了一些较小的后颅窝血肿，已改变了过去认为所有后颅窝血肿均必须手术的结论。本组保守治疗成功1例。笔者体会，完全位于横窦以下的后颅窝血肿，血肿量10 ml以下，整个骑跨型血肿20 ml以下，临床症状平稳，CT示：四脑室和脑干池未明显受压者，可在严密观察下保守治疗。
骑跨型后颅窝硬膜外血肿的预后，若能早期诊断，早期治疗，预后良好。即在脑干未受压之前确诊，并采取措施治疗，如开颅血肿清除，阻止其病情继续向坏发展，这样恢复良好。若因警惕性不高或其他原因，等到生命中枢严重受压，如出现呼吸异常，才确诊治疗，抢救已很困难，以往文献报道死亡率极高，可能和发现血肿较晚有关。
3 参考文献
1 薛庆澄，王忠诚，史玉泉. 神经外科学. 天津：天津科学技术出版社，1990.163.
2 惠国桢，兰 青. 外伤性后颅窝血肿. 中华神经外科杂志，1992，8：91.
3 周玉宝，王东山. 儿童外伤性后颅窝硬膜外血肿特点和治疗. 中国神经精神疾病杂志，1996，22：附4., http://www.100md.com