创伤性膈疝的治疗体会
作者：李 华
单位：广东省东莞市太平人民医院(511761)
关键词：
实用医学杂志991149 创伤性膈疝是一种复杂、极易漏诊，诊断困难的疾病。我院自1995年1月～1998年9月共收治9例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例，男7例，女2例，年龄19～55岁，闭合性损伤6例，刀刺伤3例，左侧膈疝7例，右侧2例，术前明确诊断1例，手术时间由伤后2小时～3个月不等。
1.2 临床表现 6例为急性期表现，如剧烈疼痛、呼吸困难、紫绀、创伤性休克，3例为慢性陈旧性型，有不同程度下胸部或上腹部疼痛，性质呈隐痛、间歇性或特发性，胸闷心悸、咳嗽、打呃、呕吐、腹胀等症状，有恶心呕血、便秘或不排气等症状。诊断：术前1例为伤后2个月时出现腹胀，经插胃管行X线检查确诊，其余均为手术探查确诊。
1.3 治疗及结果 9例均经手术治疗，手术方法经腹部修补5例，2例开胸，3例胸腹联合切口，术后放胸腹引流管及停留胃管。本组9例均临床治愈。
2 讨论
创伤性膈疝占胸腹部创伤5%，常因合并胸腹内脏损伤破裂而被漏诊或误诊，误诊率约90%。
2.1 诊断与鉴别诊断 在急性期，如患者出现剧烈疼痛、呼吸困难、紫绀、创伤性休克等急性期症状，及在陈旧性型中出现胸部或上腹部疼痛，呈隐痛或剧疼，间歇性或持续性，进食、左侧卧位加重，打呃、呕吐或排气后减轻，及出现恶心、呕吐、停止排气等消化道梗阻现象，出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状。体查均可出现膈肌上升，叩诊呈浊音式鼓音，胸部听诊呼吸音减轻或消失，并可闻及肠鸣音。本病确诊可通过X线、B超。X线表现可有：(1)伤侧膈肌上升；(2)膈上见气泡或密度增高影且不均匀；(3)纵隔向健侧移位，如有不典型，可先插胃管后再行立位X线检查。B超检查：可探查肝、脾位置。另外，检查方法还有腹腔灌注、CT等检查。对于本病鉴别诊断：应注意与肺部肿瘤，炎症、血气胸、膈膨出等相鉴别。对疑有本病患者应忌行胸穿或闭式引流，以免损伤胸内腹腔脏器。
2.2 治疗 本病一经确诊应及时手术治疗，即使未确诊，但无法排除本病的也应及早行探查手术。对于合并有胸腔或腹腔内脏损伤者，应先处理复合伤情况，如抗休克治疗，气管切开等维持呼吸通畅，以缓解呼吸窘迫状态，因为膈肌破裂本身很少引起直接死亡。对于胸腔内、腹腔内大出血应立即手术治疗。对于高度怀疑膈疝病人，术前均应保留胃管，本组手术经腹修补5例，3例胸腹联合切口，2例开胸。对于无剖胸指征患者，由腹部修补，手术操作简单，对呼吸循环影响小，术后并发症少，如考虑有胸部脏器损伤或胸腹联合伤，最好为剖胸或胸腹联合切口修补，可探查胸内及腹腔脏器损伤情况。因此，手术的入路并不是关键，全面了解患者的情况，尽快控制出血，纠正休克才是抢救病人的关键，术后均应保留胃管，以防胃肠胀气，和放胸腔引流，以防胸腔内积液和胸内感染，也利于肺膨胀。, 百拇医药
单位：广东省东莞市太平人民医院(511761)
关键词：
实用医学杂志991149 创伤性膈疝是一种复杂、极易漏诊，诊断困难的疾病。我院自1995年1月～1998年9月共收治9例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例，男7例，女2例，年龄19～55岁，闭合性损伤6例，刀刺伤3例，左侧膈疝7例，右侧2例，术前明确诊断1例，手术时间由伤后2小时～3个月不等。
1.2 临床表现 6例为急性期表现，如剧烈疼痛、呼吸困难、紫绀、创伤性休克，3例为慢性陈旧性型，有不同程度下胸部或上腹部疼痛，性质呈隐痛、间歇性或特发性，胸闷心悸、咳嗽、打呃、呕吐、腹胀等症状，有恶心呕血、便秘或不排气等症状。诊断：术前1例为伤后2个月时出现腹胀，经插胃管行X线检查确诊，其余均为手术探查确诊。
1.3 治疗及结果 9例均经手术治疗，手术方法经腹部修补5例，2例开胸，3例胸腹联合切口，术后放胸腹引流管及停留胃管。本组9例均临床治愈。
2 讨论
创伤性膈疝占胸腹部创伤5%，常因合并胸腹内脏损伤破裂而被漏诊或误诊，误诊率约90%。
2.1 诊断与鉴别诊断 在急性期，如患者出现剧烈疼痛、呼吸困难、紫绀、创伤性休克等急性期症状，及在陈旧性型中出现胸部或上腹部疼痛，呈隐痛或剧疼，间歇性或持续性，进食、左侧卧位加重，打呃、呕吐或排气后减轻，及出现恶心、呕吐、停止排气等消化道梗阻现象，出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状。体查均可出现膈肌上升，叩诊呈浊音式鼓音，胸部听诊呼吸音减轻或消失，并可闻及肠鸣音。本病确诊可通过X线、B超。X线表现可有：(1)伤侧膈肌上升；(2)膈上见气泡或密度增高影且不均匀；(3)纵隔向健侧移位，如有不典型，可先插胃管后再行立位X线检查。B超检查：可探查肝、脾位置。另外，检查方法还有腹腔灌注、CT等检查。对于本病鉴别诊断：应注意与肺部肿瘤，炎症、血气胸、膈膨出等相鉴别。对疑有本病患者应忌行胸穿或闭式引流，以免损伤胸内腹腔脏器。
2.2 治疗 本病一经确诊应及时手术治疗，即使未确诊，但无法排除本病的也应及早行探查手术。对于合并有胸腔或腹腔内脏损伤者，应先处理复合伤情况，如抗休克治疗，气管切开等维持呼吸通畅，以缓解呼吸窘迫状态，因为膈肌破裂本身很少引起直接死亡。对于胸腔内、腹腔内大出血应立即手术治疗。对于高度怀疑膈疝病人，术前均应保留胃管，本组手术经腹修补5例，3例胸腹联合切口，2例开胸。对于无剖胸指征患者，由腹部修补，手术操作简单，对呼吸循环影响小，术后并发症少，如考虑有胸部脏器损伤或胸腹联合伤，最好为剖胸或胸腹联合切口修补，可探查胸内及腹腔脏器损伤情况。因此，手术的入路并不是关键，全面了解患者的情况，尽快控制出血，纠正休克才是抢救病人的关键，术后均应保留胃管，以防胃肠胀气，和放胸腔引流，以防胸腔内积液和胸内感染，也利于肺膨胀。, 百拇医药
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