冠心病心肌梗塞与抗心磷脂抗体关系的探讨
作者：彭朝权 霍道贵 余步云 张书刚 陈国庆
单位：中山医科大学附属第三医院心内科(510630)
关键词：冠状动脉疾病；心肌梗塞；抗体，抗心脂
实用医学杂志991110 摘 要 目的：探讨抗心磷脂抗体(ACL)在冠心病特别是心肌梗塞中的意义。方法：应用ELISA法测定了冠心病(80例)、心肌梗塞(30例)、心房纤颤(28例)和正常对照组血清中的ACL。结果：冠心病患者ACL的阳性率(23.8%)明显高于正常对照组(P<0.05)；而心肌梗塞组ACL的阳性率(40%)显著高于非心肌梗塞组(P<0.01)；心房纤颤组ACL的阳性率与非房颤组无显著性差异。结论：ACL存在于部分冠心病患者中，在心肌梗塞患者阳性率更高，说明ACL对冠心病心肌梗塞可能有一定的预报价值。
近年来，许多研究提示抗心磷脂抗体(antibody to cardiolipin,ACL)是一种自身抗体[1]，主要存在于系统性红斑狼疮、原发性抗磷脂抗体综合征等自身免疫性疾病中。与反复血栓形成、习惯性流产、血小板减少等关系密切[2]。动脉血栓形成在冠心病尤其心肌梗塞的发病中起非常重要的作用，且已知免疫因素在心肌梗塞中也占有一定的地位[3]，本文旨在探讨ACL在冠心病特别是心肌梗塞中的意义。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组 (1)冠心病组：80例，男52例，女28例，平均年龄56.3±14.2岁(40～78岁)。其中心肌梗塞患者30例，心房纤颤28例。诊断根据临床症状、心肌酶谱、心电图、动态心电图、运动平板、心肌核素显影的表现而确诊。(2)正常对照组：40例，男27例，女13例，平均年龄54.8±13.9岁(38～70岁)。来自本院健康体检者，其性别和年龄与实验组无显著性差异。
1.2 检测方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定ACL-IgG、IgM、IgA。试剂盒由上海第二医科大学科技中心实验室提供，心磷脂(Sigma公司)包被在96孔酶标板中，具体操作按说明书。以正常对照组均值加2个标准差为正常值上限，分为阳性和阴性，总ACL阳性指ACL-IgG、IgM、IgA中有1项、2项或3项同时阳性者。
1.3 统计学处理 阳性率比较采用χ2检验法，以P<0.05为显著性差异。
, 百拇医药
2 结果
2.1 冠心病患者与正常对照组之间ACL阳性率的比较 见表1。
由表1可见，冠心病组ACL阳性率明显高于正常对照组。
2.2 冠心病患者中心肌梗塞与非心肌梗塞组之间ACL阳性率的比较 见表2。
表1 冠心病与正常对照组之间ACL阳性率比较(例，%) 组别
例
IgG(+)
IgM(+)
IgA(+)
ACL(+)
, 百拇医药
正常对照组
40
2
1
1
3(7.5)
冠心病组
80
11
8
4
19(23.8)
P值
, 百拇医药 <0.05
表2 心肌梗塞与非心肌梗塞组ACL阳性率比较(例，%) 组别
例
IgG(+)
IgM(+)
IgA(+)
ACL(+)
非心肌梗塞组
50
4
3
2
7(14)
, http://www.100md.com
心肌梗塞组
30
7
6
3
12(40)
P值
<0.01
由表2可见，冠心病患者心肌梗塞组ACL阳性率显著高于非心肌梗塞组。
2.3 冠心病患者中心房纤颤与非心房纤颤组之间ACL阳性率的比较 见表3。 表3 心房纤颤与非心房纤颤组ACL阳性率比较 组别
例
, http://www.100md.com
IgG(+)
IgM(+)
IgA(+)
ACL(+)
非心房纤颤组
52
6
5
2
12(23)
心房纤颤组
28
5
, 百拇医药
3
1
7(25)
P值
>0.05
由表3可见，冠心病患者心房纤颤与非心房纤颤组ACL阳性率无显著性差异。
3 讨论
近年研究发现，ACL是一种自身抗体，血循环中ACL水平与血栓形成密切相关，动脉系统血栓形成常引起严重后果，如脑梗塞，视网膜动脉栓塞，心肌梗塞等[4]。国外亦有学者对ACL与心肌梗塞的关系进行了探讨[3]。但结论存在分歧。
本文研究结果发现，冠心病患者ACL的阳性率为23.8%，明显高于正常对照组(P<0.05)，说明在部分冠心病患者中确实存在ACL，而进一步比较冠心病患者中心肌梗塞与非心肌梗塞组时发现，前者的阳性率为40%，显著高于后者(P<0.01)，提示ACL在冠状动脉血栓形成中起一定作用。其可能的机制[5]：ACL与血管内皮细胞膜上的磷脂结合，既可直接损伤血管内皮；又能抑制花生四烯酸的释放致使前列环素合成减少而促进血小板聚集；还可抑制内源性抗凝物如组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、血栓调节素、C蛋白、抗凝血酶Ⅲ等，降低纤溶活性而致血栓形成，至于心肌梗塞患者ACL升高的原因尚不清楚，可能与自身免疫反应有关[6]。研究还发现，冠心病患者心房纤颤与非心房纤颤组ACL阳性率无显著性差异(P>0.05)。说明ACL与心房纤颤形成的关系不大。
, 百拇医药
本文研究提示，ACL可能参与冠心病的血栓形成，诱发心肌梗塞，ACL对心肌梗塞有一定的预报价值。故对冠心病ACL阳性的患者更应及早使用抗血小板药和抗凝药，以期阻止心肌梗塞的发生。
4 参考文献
1 张万帆. 抗心磷脂抗体的研究进展. 国外医学内科学分册，1994，21(1)：24～26.
2 Lockshin MD. Antiphospholipid antibody syndrome. Rheum Dis Clin North Am,1994,20(1):45～59.
3 刘书明. 心肌梗塞患者的免疫学指标. 国外医学免疫学分册，1994，17(1)：54～55.
4 Rarbut D,Borer JS,Wallerson D,et al. The anticardiolipin antibody and stroke:possible relation of valvular heart disease and embolic events. Cardiology,1991,79(1):99～105.
5 Kaplan SD,Chartash EK,Pizzarello RA,et al. Cardiac manifestations of the antiphospholipid syndrome. Am Heart J,1992,124(5):1331～1338.
6 Carreras LO,Vermylen JG. “Lupus” anticoagulant and thrombosis possible role of inhibition of prostacyclin formation. Thromb Haemost,1982,48(1):38～40., 百拇医药
单位：中山医科大学附属第三医院心内科(510630)
关键词：冠状动脉疾病；心肌梗塞；抗体，抗心脂
实用医学杂志991110 摘 要 目的：探讨抗心磷脂抗体(ACL)在冠心病特别是心肌梗塞中的意义。方法：应用ELISA法测定了冠心病(80例)、心肌梗塞(30例)、心房纤颤(28例)和正常对照组血清中的ACL。结果：冠心病患者ACL的阳性率(23.8%)明显高于正常对照组(P<0.05)；而心肌梗塞组ACL的阳性率(40%)显著高于非心肌梗塞组(P<0.01)；心房纤颤组ACL的阳性率与非房颤组无显著性差异。结论：ACL存在于部分冠心病患者中，在心肌梗塞患者阳性率更高，说明ACL对冠心病心肌梗塞可能有一定的预报价值。
近年来，许多研究提示抗心磷脂抗体(antibody to cardiolipin,ACL)是一种自身抗体[1]，主要存在于系统性红斑狼疮、原发性抗磷脂抗体综合征等自身免疫性疾病中。与反复血栓形成、习惯性流产、血小板减少等关系密切[2]。动脉血栓形成在冠心病尤其心肌梗塞的发病中起非常重要的作用，且已知免疫因素在心肌梗塞中也占有一定的地位[3]，本文旨在探讨ACL在冠心病特别是心肌梗塞中的意义。
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1 资料与方法
1.1 病例选择与分组 (1)冠心病组：80例，男52例，女28例，平均年龄56.3±14.2岁(40～78岁)。其中心肌梗塞患者30例，心房纤颤28例。诊断根据临床症状、心肌酶谱、心电图、动态心电图、运动平板、心肌核素显影的表现而确诊。(2)正常对照组：40例，男27例，女13例，平均年龄54.8±13.9岁(38～70岁)。来自本院健康体检者，其性别和年龄与实验组无显著性差异。
1.2 检测方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定ACL-IgG、IgM、IgA。试剂盒由上海第二医科大学科技中心实验室提供，心磷脂(Sigma公司)包被在96孔酶标板中，具体操作按说明书。以正常对照组均值加2个标准差为正常值上限，分为阳性和阴性，总ACL阳性指ACL-IgG、IgM、IgA中有1项、2项或3项同时阳性者。
1.3 统计学处理 阳性率比较采用χ2检验法，以P<0.05为显著性差异。
, 百拇医药
2 结果
2.1 冠心病患者与正常对照组之间ACL阳性率的比较 见表1。
由表1可见，冠心病组ACL阳性率明显高于正常对照组。
2.2 冠心病患者中心肌梗塞与非心肌梗塞组之间ACL阳性率的比较 见表2。
表1 冠心病与正常对照组之间ACL阳性率比较(例，%) 组别
例
IgG(+)
IgM(+)
IgA(+)
ACL(+)
, 百拇医药
正常对照组
40
2
1
1
3(7.5)
冠心病组
80
11
8
4
19(23.8)
P值
, 百拇医药 <0.05
表2 心肌梗塞与非心肌梗塞组ACL阳性率比较(例，%) 组别
例
IgG(+)
IgM(+)
IgA(+)
ACL(+)
非心肌梗塞组
50
4
3
2
7(14)
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心肌梗塞组
30
7
6
3
12(40)
P值
<0.01
由表2可见，冠心病患者心肌梗塞组ACL阳性率显著高于非心肌梗塞组。
2.3 冠心病患者中心房纤颤与非心房纤颤组之间ACL阳性率的比较 见表3。 表3 心房纤颤与非心房纤颤组ACL阳性率比较 组别
例
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IgG(+)
IgM(+)
IgA(+)
ACL(+)
非心房纤颤组
52
6
5
2
12(23)
心房纤颤组
28
5
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3
1
7(25)
P值
>0.05
由表3可见，冠心病患者心房纤颤与非心房纤颤组ACL阳性率无显著性差异。
3 讨论
近年研究发现，ACL是一种自身抗体，血循环中ACL水平与血栓形成密切相关，动脉系统血栓形成常引起严重后果，如脑梗塞，视网膜动脉栓塞，心肌梗塞等[4]。国外亦有学者对ACL与心肌梗塞的关系进行了探讨[3]。但结论存在分歧。
本文研究结果发现，冠心病患者ACL的阳性率为23.8%，明显高于正常对照组(P<0.05)，说明在部分冠心病患者中确实存在ACL，而进一步比较冠心病患者中心肌梗塞与非心肌梗塞组时发现，前者的阳性率为40%，显著高于后者(P<0.01)，提示ACL在冠状动脉血栓形成中起一定作用。其可能的机制[5]：ACL与血管内皮细胞膜上的磷脂结合，既可直接损伤血管内皮；又能抑制花生四烯酸的释放致使前列环素合成减少而促进血小板聚集；还可抑制内源性抗凝物如组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、血栓调节素、C蛋白、抗凝血酶Ⅲ等，降低纤溶活性而致血栓形成，至于心肌梗塞患者ACL升高的原因尚不清楚，可能与自身免疫反应有关[6]。研究还发现，冠心病患者心房纤颤与非心房纤颤组ACL阳性率无显著性差异(P>0.05)。说明ACL与心房纤颤形成的关系不大。
, 百拇医药
本文研究提示，ACL可能参与冠心病的血栓形成，诱发心肌梗塞，ACL对心肌梗塞有一定的预报价值。故对冠心病ACL阳性的患者更应及早使用抗血小板药和抗凝药，以期阻止心肌梗塞的发生。
4 参考文献
1 张万帆. 抗心磷脂抗体的研究进展. 国外医学内科学分册，1994，21(1)：24～26.
2 Lockshin MD. Antiphospholipid antibody syndrome. Rheum Dis Clin North Am,1994,20(1):45～59.
3 刘书明. 心肌梗塞患者的免疫学指标. 国外医学免疫学分册，1994，17(1)：54～55.
4 Rarbut D,Borer JS,Wallerson D,et al. The anticardiolipin antibody and stroke:possible relation of valvular heart disease and embolic events. Cardiology,1991,79(1):99～105.
5 Kaplan SD,Chartash EK,Pizzarello RA,et al. Cardiac manifestations of the antiphospholipid syndrome. Am Heart J,1992,124(5):1331～1338.
6 Carreras LO,Vermylen JG. “Lupus” anticoagulant and thrombosis possible role of inhibition of prostacyclin formation. Thromb Haemost,1982,48(1):38～40., 百拇医药