大肠癌伴肠梗阻的诊治(附120例分析)
作者：高章元
单位：第二军医大学长海医院肛肠外科，上海，200433
关键词：结肠直肠肿瘤；肠梗阻
第二军医大学学报991119 摘要 目的：探讨大肠癌合并肠梗阻外科诊治的有关问题。方法：回顾性分析了10年(1989年4月至1999年5月)120例梗阻性大肠癌的外科处理。结果：根治性切除72例(切除率60%)，捷径手术9例，单纯肠造口39例，术后并发症38例(31.7%)。结论：大肠癌合并肠梗阻一经确诊，应积极争取手术治疗，术式选择应根据患者具体病情，尤其对左半结肠癌梗阻，尽可能以一期手术切除为宜。
中图分类号 R 735.340.5 文献标识码：A
Analysis of the diagnosis and management of obstructive colorectal carcinoma in 120 cases
, http://www.100md.com
Gao Zhangyuan (Department of Anorecta1 Surgery, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200433)
ABSTRACT Objective: To study the surgical diagnosis and treatment of obstructive colorectal carcinoma. Methods：From April l989 to May 1999，surgical treatment of 120 patients with obstructive colorectal carcinoma were analyzed. Results: Among these patients，72 cases received complete resection，the resection rate was 60%, 7 cases received shortcut operation，39 cases received simple colostomy, 38 cases with all sorts of complications after operation(31.7%). Conclusion：Positive operation treatment should be taken when the diagnosis of obstructive colorectal carcinoma is clear. The operation method depends on the patient's condition. For obstructive carcinoma of the left colon, primary colectomy may be done if possible.
, 百拇医药
KEY WORD colorectal neoplasms；intestinal obstruction
[Acad J Sec Mil Med Univ, 1999, 20(11): 881～882]
我院自1989年4月至1999年5月共收治经手术及病理证实的大肠癌1 456例，其中并发肠梗阻及肠穿孔者120例(8.2%)，现作如下分析。
1 材料和方法
1.1 性别与年龄 120例中男73例，女47例，男女之比为1.6∶1，年龄21～90岁，平均57.6岁。
1.2 临床表现 早期多有大便习惯改变，在梗阻症状出现前均有腹胀、 腹痛、呕吐、便秘、脓血便及停止排便排气，病程多在3个月以内，少数达1年。
, 百拇医药
1.3 辅助检查 120例经X线腹部透视及平片发现:(1)低位小肠梗阻39例， 均为右半结肠癌引起；(2)单纯结肠梗阻33例；(3)大小肠均有梗阻48例，表现为大肠扩张， 小肠有气液面，其中5例膈下有游离气体，系盲肠及乙状结肠穿孔所致。
1.4 肿瘤部位及病理类型 120例中盲肠7例，升结肠11例，结肠肝曲13例，横结肠16例，结肠脾曲5例，降结肠13例，乙状结肠29例，直肠26例，其中合并肝转移5例。腺癌61例(50.8%)，粘液腺癌23例(19.2%)，乳头状腺癌36例(30%)。Dukes B期 34例，C期 81例，D期5例。
1.5 手术方式 120例梗阻性大肠癌入院后行适当的术前处理后即行手术治疗，其手术方式见表1。
表1 120例结、直肠癌梗阻治疗方式
Tab 1 Surgical management of 120 cases of
, 百拇医药
obstructive colorectal carcinoma
Resection
and
anastomosis
Resection
and proximal
colostomy
Short-cut
operation
Sole
colostomy
, 百拇医药
Right colon
20
1
7
3
Transverse colon
8
3
2
3
Left colon
15
11
, 百拇医药
21
Rectum
9
5
12
2 结 果
本组120例中一期切除肿瘤72例(60%)，其中20例一期切除+肠造口并在3个月内行造口还纳术，肿瘤无法切除仅作捷径手术9例(7.5%)，单纯肠造口39例(32.5%)，其中18例分期行肿瘤切除及肠造口还纳。其余均因腹腔及肝脏广泛转移无法再手术。术后出现并发症38例(31.7%),其中切口感染25例，吻合口瘘13例。围手术期无死亡。随访：术后1个月内死亡5例，2～6个月内死亡7例，7～12个月死亡11例，1年内死亡率为19.2%。
3 讨 论
, http://www.100md.com
早期大肠癌并发结肠梗阻和小肠梗阻不易区别， 尤其是右半结肠癌并发梗阻，多表现为低位小肠梗阻。本组120例中多数有腹痛、腹胀、停止排便排气等低位肠梗阻的典型症状，X线检查均有肠胀气、气液面等阳性发现。故对老年患者， 原因不明的低位小肠梗阻，若能排除术后粘连、嵌顿性疝等，则应首先考虑右半结肠癌引起的梗阻。Beal等[1]认为老年人有进行性腹胀、便秘是典型的结肠癌所致肠梗阻，而且右半结肠癌并发梗阻者多伴有贫血。本组有19例(15.8%) Hb在90 g/L以下。 钡剂灌肠可确定结肠梗阻的部位及范围， 确诊率可达80% 以上。Buechter等[2]认为，腹部平片和钡剂灌肠的确诊率分别为97%和94%，但临床上钡剂灌肠有可能使不全梗阻转变为完全性肠梗阻；急性梗阻有致肠穿孔的危险。我们认为,根据腹部平片推测扩张的结肠末端常为肿瘤所在处，只要病情允许，无肠坏死、肠穿孔的证据，可急诊作低压稀钡灌肠，常能显示梗阻部位，并可确定病变性质。
大肠癌梗阻为闭袢性肠梗阻，肿瘤多属中晚期，常合并有贫血、低蛋白血症、酸碱平衡失调及水电解质紊乱等并发症。手术是解除梗阻和根治癌肿的唯一方法，而手术方式的选择直接关系到患者的生存时间。诊断一经确定，应积极进行术前准备，纠正并发症，应用抗生素。术前准备时间的长短取决于梗阻引起的临床症状的严重程度，尤其应重视盲肠扩张程度，如腹部平片示盲肠直径接近10 cm，应急诊手术，否则发生结肠穿孔和粪性腹膜炎的可能性较大，处理就较困难，预后则更差。近年来文献报道对右半结肠癌并发梗阻行一期切除吻合意见较一致[3]。本组31例右侧结肠癌梗阻，21例行一期切除吻合及近侧肠造口；行捷径手术7例；盲肠造口3例。而对左半结肠癌梗阻的治疗目前仍有争议，主要是由于梗阻结肠近端扩张，肠壁水肿，血循环差，结肠内存在大量细菌，行一期切除吻合后存在吻合口漏及粪性腹膜炎的危险;分期切除癌肿，势必使患者承受多次手术的痛苦，住院时间长。80年代许多作者[4，5]倾向于一期切除吻合，其优点是:(1)梗阻与肿瘤一期切除，减少肿瘤扩散的机会；(2)术后恢复快，住院时间短；(3)避免多次手术的痛苦和危险。传统的分期切除手术只适用于肿瘤晚期及近侧结肠极度扩张, 血运差且伴有严重休克，全身情况差的病例。我们认为一期切除吻合仅适合于: (1)患者一般情况较好，主要脏器无明显病变；(2)术前肠道准备充分；(3)手术探查病灶能切除且无远处转移者；(4)腹腔污染不明显；(5)结肠内粪便不多，术中灌肠可清除者；(6)结肠扩张不明显。
, http://www.100md.com
大肠癌梗阻多见于老年患者，发病时间长，全身情况差，就诊时间晚。本组平均年龄57.6岁，大于60岁者66例(55%)，术前多数患者合并有轻重不等的水电解质紊乱，部分患者有贫血、低蛋白血症。故术后并发症及死亡率明显增加，本组术后并发症38例，1年内死亡率占19.2%，基本与文献相符。 由于梗阻性大肠癌已侵犯到肠壁全层以及近段肠管的强烈蠕动，可加速癌细胞的扩散和转移，使肿瘤切除率明显降低，本组Dukes C与D期占71.7%，说明晚期病例多，预后差。
作者简介：高章元，男，1953年12月生，主治医师，讲师
参考文献
1 Beal JM, Raffensperger JG. Diagnosis of acute abdominal disease[M]. Philadelphia: Lea and Febiger, l979.89-101
, 百拇医药
2 Buechter KJ, Boustany C, Caillouette R, et al. Surgical management of the acutely obstructed co1on. A Review of 127 Cases[J]. Am J Surg, 1988，156(3):163
3 Kasperk R，Braun J，Schumpelick V. Obstructive co1orectal carcinoma，principles and technique in l34 Cases[J]. Zentralbl Chir, 1992,117(2)：67
4 Umpleby HC，Williamson RC. Survival in acute obstructing co1orectal carcinoma[J]. Dis colon rectum, 1984，27(5):299
5 Matsui T, Iwashita A, Iida M, et al. Acquired pseudoobstruction of the co1on due to segmental hypoganglionosis[J]. Gastrointest radio1,1987，12(3)：262
(1999-07-11收稿，1999-09-12修回), http://www.100md.com
单位：第二军医大学长海医院肛肠外科，上海，200433
关键词：结肠直肠肿瘤；肠梗阻
第二军医大学学报991119 摘要 目的：探讨大肠癌合并肠梗阻外科诊治的有关问题。方法：回顾性分析了10年(1989年4月至1999年5月)120例梗阻性大肠癌的外科处理。结果：根治性切除72例(切除率60%)，捷径手术9例，单纯肠造口39例，术后并发症38例(31.7%)。结论：大肠癌合并肠梗阻一经确诊，应积极争取手术治疗，术式选择应根据患者具体病情，尤其对左半结肠癌梗阻，尽可能以一期手术切除为宜。
中图分类号 R 735.340.5 文献标识码：A
Analysis of the diagnosis and management of obstructive colorectal carcinoma in 120 cases
, http://www.100md.com
Gao Zhangyuan (Department of Anorecta1 Surgery, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200433)
ABSTRACT Objective: To study the surgical diagnosis and treatment of obstructive colorectal carcinoma. Methods：From April l989 to May 1999，surgical treatment of 120 patients with obstructive colorectal carcinoma were analyzed. Results: Among these patients，72 cases received complete resection，the resection rate was 60%, 7 cases received shortcut operation，39 cases received simple colostomy, 38 cases with all sorts of complications after operation(31.7%). Conclusion：Positive operation treatment should be taken when the diagnosis of obstructive colorectal carcinoma is clear. The operation method depends on the patient's condition. For obstructive carcinoma of the left colon, primary colectomy may be done if possible.
, 百拇医药
KEY WORD colorectal neoplasms；intestinal obstruction
[Acad J Sec Mil Med Univ, 1999, 20(11): 881～882]
我院自1989年4月至1999年5月共收治经手术及病理证实的大肠癌1 456例，其中并发肠梗阻及肠穿孔者120例(8.2%)，现作如下分析。
1 材料和方法
1.1 性别与年龄 120例中男73例，女47例，男女之比为1.6∶1，年龄21～90岁，平均57.6岁。
1.2 临床表现 早期多有大便习惯改变，在梗阻症状出现前均有腹胀、 腹痛、呕吐、便秘、脓血便及停止排便排气，病程多在3个月以内，少数达1年。
, 百拇医药
1.3 辅助检查 120例经X线腹部透视及平片发现:(1)低位小肠梗阻39例， 均为右半结肠癌引起；(2)单纯结肠梗阻33例；(3)大小肠均有梗阻48例，表现为大肠扩张， 小肠有气液面，其中5例膈下有游离气体，系盲肠及乙状结肠穿孔所致。
1.4 肿瘤部位及病理类型 120例中盲肠7例，升结肠11例，结肠肝曲13例，横结肠16例，结肠脾曲5例，降结肠13例，乙状结肠29例，直肠26例，其中合并肝转移5例。腺癌61例(50.8%)，粘液腺癌23例(19.2%)，乳头状腺癌36例(30%)。Dukes B期 34例，C期 81例，D期5例。
1.5 手术方式 120例梗阻性大肠癌入院后行适当的术前处理后即行手术治疗，其手术方式见表1。
表1 120例结、直肠癌梗阻治疗方式
Tab 1 Surgical management of 120 cases of
, 百拇医药
obstructive colorectal carcinoma
Resection
and
anastomosis
Resection
and proximal
colostomy
Short-cut
operation
Sole
colostomy
, 百拇医药
Right colon
20
1
7
3
Transverse colon
8
3
2
3
Left colon
15
11
, 百拇医药
21
Rectum
9
5
12
2 结 果
本组120例中一期切除肿瘤72例(60%)，其中20例一期切除+肠造口并在3个月内行造口还纳术，肿瘤无法切除仅作捷径手术9例(7.5%)，单纯肠造口39例(32.5%)，其中18例分期行肿瘤切除及肠造口还纳。其余均因腹腔及肝脏广泛转移无法再手术。术后出现并发症38例(31.7%),其中切口感染25例，吻合口瘘13例。围手术期无死亡。随访：术后1个月内死亡5例，2～6个月内死亡7例，7～12个月死亡11例，1年内死亡率为19.2%。
3 讨 论
, http://www.100md.com
早期大肠癌并发结肠梗阻和小肠梗阻不易区别， 尤其是右半结肠癌并发梗阻，多表现为低位小肠梗阻。本组120例中多数有腹痛、腹胀、停止排便排气等低位肠梗阻的典型症状，X线检查均有肠胀气、气液面等阳性发现。故对老年患者， 原因不明的低位小肠梗阻，若能排除术后粘连、嵌顿性疝等，则应首先考虑右半结肠癌引起的梗阻。Beal等[1]认为老年人有进行性腹胀、便秘是典型的结肠癌所致肠梗阻，而且右半结肠癌并发梗阻者多伴有贫血。本组有19例(15.8%) Hb在90 g/L以下。 钡剂灌肠可确定结肠梗阻的部位及范围， 确诊率可达80% 以上。Buechter等[2]认为，腹部平片和钡剂灌肠的确诊率分别为97%和94%，但临床上钡剂灌肠有可能使不全梗阻转变为完全性肠梗阻；急性梗阻有致肠穿孔的危险。我们认为,根据腹部平片推测扩张的结肠末端常为肿瘤所在处，只要病情允许，无肠坏死、肠穿孔的证据，可急诊作低压稀钡灌肠，常能显示梗阻部位，并可确定病变性质。
大肠癌梗阻为闭袢性肠梗阻，肿瘤多属中晚期，常合并有贫血、低蛋白血症、酸碱平衡失调及水电解质紊乱等并发症。手术是解除梗阻和根治癌肿的唯一方法，而手术方式的选择直接关系到患者的生存时间。诊断一经确定，应积极进行术前准备，纠正并发症，应用抗生素。术前准备时间的长短取决于梗阻引起的临床症状的严重程度，尤其应重视盲肠扩张程度，如腹部平片示盲肠直径接近10 cm，应急诊手术，否则发生结肠穿孔和粪性腹膜炎的可能性较大，处理就较困难，预后则更差。近年来文献报道对右半结肠癌并发梗阻行一期切除吻合意见较一致[3]。本组31例右侧结肠癌梗阻，21例行一期切除吻合及近侧肠造口；行捷径手术7例；盲肠造口3例。而对左半结肠癌梗阻的治疗目前仍有争议，主要是由于梗阻结肠近端扩张，肠壁水肿，血循环差，结肠内存在大量细菌，行一期切除吻合后存在吻合口漏及粪性腹膜炎的危险;分期切除癌肿，势必使患者承受多次手术的痛苦，住院时间长。80年代许多作者[4，5]倾向于一期切除吻合，其优点是:(1)梗阻与肿瘤一期切除，减少肿瘤扩散的机会；(2)术后恢复快，住院时间短；(3)避免多次手术的痛苦和危险。传统的分期切除手术只适用于肿瘤晚期及近侧结肠极度扩张, 血运差且伴有严重休克，全身情况差的病例。我们认为一期切除吻合仅适合于: (1)患者一般情况较好，主要脏器无明显病变；(2)术前肠道准备充分；(3)手术探查病灶能切除且无远处转移者；(4)腹腔污染不明显；(5)结肠内粪便不多，术中灌肠可清除者；(6)结肠扩张不明显。
, http://www.100md.com
大肠癌梗阻多见于老年患者，发病时间长，全身情况差，就诊时间晚。本组平均年龄57.6岁，大于60岁者66例(55%)，术前多数患者合并有轻重不等的水电解质紊乱，部分患者有贫血、低蛋白血症。故术后并发症及死亡率明显增加，本组术后并发症38例，1年内死亡率占19.2%，基本与文献相符。 由于梗阻性大肠癌已侵犯到肠壁全层以及近段肠管的强烈蠕动，可加速癌细胞的扩散和转移，使肿瘤切除率明显降低，本组Dukes C与D期占71.7%，说明晚期病例多，预后差。
作者简介：高章元，男，1953年12月生，主治医师，讲师
参考文献
1 Beal JM, Raffensperger JG. Diagnosis of acute abdominal disease[M]. Philadelphia: Lea and Febiger, l979.89-101
, 百拇医药
2 Buechter KJ, Boustany C, Caillouette R, et al. Surgical management of the acutely obstructed co1on. A Review of 127 Cases[J]. Am J Surg, 1988，156(3):163
3 Kasperk R，Braun J，Schumpelick V. Obstructive co1orectal carcinoma，principles and technique in l34 Cases[J]. Zentralbl Chir, 1992,117(2)：67
4 Umpleby HC，Williamson RC. Survival in acute obstructing co1orectal carcinoma[J]. Dis colon rectum, 1984，27(5):299
5 Matsui T, Iwashita A, Iida M, et al. Acquired pseudoobstruction of the co1on due to segmental hypoganglionosis[J]. Gastrointest radio1,1987，12(3)：262
(1999-07-11收稿，1999-09-12修回), http://www.100md.com