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编号:10214290
保留脾脏的远端胰腺切除术的临床应用
http://www.100md.com 《第二军医大学学报》 1999年第11期
     作者:周颖奇 唐岩 曹贵松

    单位:第二军医大学长海医院普通外科,上海,200433

    关键词:胰腺切除术;保留脾脏

    第二军医大学学报991152 国内常采用胰体尾切除+脾切除治疗胰体尾部良性或低度恶性病变,但脾切除术后常导致局部感染、败血症及免疫功能低下。我们自1996年1月至1999年1月应用保留脾脏的远端胰腺切除术治疗6例胰腺良性疾病患者,取得较好的临床疗效,现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 本组6例患者,男性4例,女性2例,年龄26~72岁,平均45.2岁。其中慢性胰腺炎2例,胰岛细胞瘤2例,胰腺假性囊肿1例,胰腺囊腺瘤1例。所有诊断均经病理证实。

    1.2 手术方法 取左侧经腹直肌切口,切开胃结肠韧带,切断脾结肠韧带,显露胰体尾及脾门。病变部位取组织块或切除胰体尾肿瘤后作术中冰冻检查,明确为良性病变。沿胰腺下缘切开胰包膜,将胰体尾及脾抬起。沿胰腺上缘切开胰包膜,显露脾动静脉。脾静脉位于胰腺实质内,在脾静脉下后方有较多胰静脉回流支,仔细结扎该分支至脾门。将胰体尾与脾动静脉分离,鱼嘴样切断胰腺断端,缝扎胰管,关闭胰腺断端。残端处放置单管引流。
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    2 结 果

    术后除1例患者并发胰漏外,其余患者均平稳度过术后期。5例行保留脾脏的胰体尾切除术,1例因分离脾静脉时脾静脉破裂出血改做胰体尾切除+脾切除术。手术失血量200~1 400 ml,平均483 ml。本组患者全部康复出院,无围手术期死亡。术后门诊随访6~36个月,所有患者恢复如常。

    3 讨 论

    胰腺疾病手术治疗中,保留脾脏功能已经成为外科医生的共识,儿童或成人脾脏切除后可以产生免疫功能低下,导致爆发性感染,如败血症[1]。临床上由于技术上的原因,在胰体尾部良性肿瘤手术时常切除脾脏,导致术后并发症增多,如脾窝积液、膈下脓肿、甚至全身严重感染。随着胰脾外科技术的进步,在胰腺外伤、脓肿、急慢性胰腺炎、胰腺内分泌肿瘤手术时,目前倾向于采用保留脾脏的胰体尾部切除术。

    保留脾脏功能的胰体尾部切除术有3种方法:(1)脾动静脉切断,保留胃短动静脉以供脾脏的血供及回流。(2)保留脾动静脉及胃短血管[2]。(3)自体脾脏移植术。
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    保留脾脏的胰体尾切除术适用于胰体尾部良性肿瘤或胰颈部巨大的良性肿瘤。手术的关键是正确鉴别肿瘤的性质以及仔细分离脾动静脉。本组2例慢性胰腺炎患者,术前诊断有胰体尾癌可能,术中肉眼检查不能确定是否为慢性胰腺炎,切除胰体尾送术中冰冻检查证实为慢性胰腺炎。我们认为,术中鉴别良恶性主要依靠术中冰冻检查。如果不能明确诊断,则可先切除胰体尾部肿瘤,再决定是否保留脾脏或扩大根治。对于一些巨大的内分泌肿瘤和胰腺囊腺瘤的患者,也应考虑到这个问题[3,4]。我们曾在术中发现过1例巨大的胰体尾部胰岛细胞瘤,术中冰冻检查证实为恶性肿瘤,即行局部的扩大根治术,术后病理发现有脾门淋巴结转移。

    中图分类号 R 735.9 文献标识码:B

    作者简介:周颖奇,男,1961年10月生,硕士,主治医师

    参考文献

    1 Pachter HL, Guth AA, Hofstetter SR, et al.Changing patterns in the management of splenic trauma: the impact of nonoperative management[J]. Ann Surg, 1998, 227(5): 708
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    2 Romero TR. The true splenic blood supply and its surgical application[J]. Hepatogastroenterology, 1998,45(21): 885

    3 Sata N, Kimura W, Kanazawa T, et al. Milignant insulioma causing liver metastasis 8 years after the initial surgery: report of a case[J]. Surg Today, 1995, 25(7): 640

    4 Kimura W, Sata N, Nakayama H,et al. Pancreatic carcinoma accompanied by pseudocyst:report of two cases[J]. J Gastroenterol,1994, 29(6):786

    (1999-06-09收稿,1999-10-28修回), 百拇医药