原发性甲状腺恶性淋巴肉瘤五例报告
作者：王烈 姚和祥 谈景旺 曹贵松
单位：第二军医大学长海医院普通外科，上海，200433；王烈 姚和祥 谈景旺 南京军区福州总医院普外科，福州，350025
关键词：淋巴肉瘤；甲状腺肿瘤
第二军医大学学报991150 原发性甲状腺恶性淋巴肉瘤(PMLT)是起源于甲状腺内淋巴细胞的恶性肿瘤，又称甲状腺恶性淋巴瘤，临床少见，术前常易误诊为甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等疾病。回顾我院近10年来收治的甲状腺恶性肿瘤251例发现有5例PMLT，现分析如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 我院自1989年12月至1999年2月，共收治甲状腺恶性肿瘤251例，其中5例为甲状腺恶性淋巴瘤，男1例，女4例。年龄38～69岁，平均57岁。病史2周至2年7个月。病变累及双侧2例，均为弥漫性，质地较硬，其中1例伴有颈部活动受限，吞咽不畅症状。另3例为单侧结节性肿块。所有患者术前进行放射性同位素扫描，均为冷结节。病变累及双侧者行摄碘率检查，1例摄碘率稍低于正常。5例患者术前诊断：1例为桥本甲状腺炎，1例为甲状腺癌，另3例单侧肿块诊为甲状腺瘤。
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1.2 治疗方法 2例在全麻下行双侧甲状腺次全切除术，其中1例因肿瘤侵犯气管和食管，造成食管组织僵硬、变脆，术中未发现食管损伤，术后第5天发生食管瘘。经胃造瘘、食管瘘修补术，并予全身化疗及放疗，1年后因远处转移死亡。另1例术中发现轻度食管撕裂，予及时修补后未发生食管瘘，辅以全身化疗及放疗。3例单侧肿块均在颈丛麻醉下行一侧腺叶切除术，因未发现有淋巴结转移，故未行化疗和放疗。
2 结 果
切除的组织在病理形态上以淋巴细胞的增生为特征，甲状腺滤泡腔内有异形淋巴细胞浸润，形成瘤栓样结构或淋巴上皮病变，但石蜡切片常难以确诊。本组5例均经免疫组化SP 法染色证实为B淋巴细胞单克隆性淋巴瘤。本组无手术死亡。随访1～6年，4例健在。
3 讨 论
PMLT临床较少见，约占甲状腺恶性肿瘤的3%～5%，以老年女性多见[1]，其病因及发病机制仍不清楚，国外多认为与淋巴细胞性甲状腺炎(LT)密切相关，LT患者发生恶性淋巴瘤的危险性比非淋巴细胞性甲状腺炎者高80倍，PMLT在LT基础上发生恶性变达25%～77%，其病因和发病机制与恶性淋巴瘤相同。
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PMLT可保持局限或扩散到局部淋巴结，也可有扩散为全身性疾病的表现，甲状腺肿块常为渐进性肿大，伴有近期内迅速增大[2]。随着病变发展相继出现如吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难、颈部活动受限等周围组织压迫症状，少数患者可出现局部疼痛症状。
根据临床症状、体征、血清甲状腺素等检查，结合B超、CT、MRI及甲状腺核素扫描对本病的术前诊断仍较困难[3]。B超能够对颈部肿块的大小及质地作出评估，CT、MRI能够判断肿块是否与周围的肌肉、血管、食管、气管粘连或侵犯，也能判断是否有颈部淋巴结转移。甲状腺针吸细胞学检查有助于桥本甲状腺炎的诊断，但对本病难以作出明确诊断。甚至术中快速冰冻病理检查也难以鉴别淋巴性甲状腺炎和本病。对本病的明确诊断常需要石蜡病理切片及结合免疫组化标记才能确诊。我们体会：对于短期内突然增大、无痛性甲状腺肿块的高龄女性，伴有周围组织压迫症状，结合核素扫描、B超、CT、MRI检查为实质性占位，甲状腺穿刺细胞学检查有大量淋巴细胞，应高度怀疑PMLT。如有吞咽困难和吞钡检查食管较僵硬者，术前可口服少量美蓝，避免术中食管损伤发生食管瘘。
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手术切除是治疗PMLT的主要方法之一，以完全切除肿瘤为原则，应将与周围粘连的组织一并切除。如肿瘤与周围重要器官粘连无法切除者，应活检进一步明确诊断。对于中、晚期患者术后应配合化疗和放疗。
中图分类号 R 736.1 文献标识码：B
作者简介：王 烈，男，1963年1月生，博士生，副主任医师
参考文献
1 Jamski J, Barczynaski M, Rys J, et al. Primary malignant lymphoma of the thyroid gland-diagnosis and treatment tactics[J]. Przegl lek，1997,54(2):83
2 Ansell SM, Grant CS, Habermann TM, et al. Primary thyroid lymphoma[J]. Semin Oncol， 1999,26(3):316
3 Nakao A, Fujisana K, Mimara H, et al. Mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma of the thyroid: report of a case[J]. Anticancer Res， 1999,19 (1B):811
(1999-05-22 收稿，1999-09-16修回), 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院普通外科，上海，200433；王烈 姚和祥 谈景旺 南京军区福州总医院普外科，福州，350025
关键词：淋巴肉瘤；甲状腺肿瘤
第二军医大学学报991150 原发性甲状腺恶性淋巴肉瘤(PMLT)是起源于甲状腺内淋巴细胞的恶性肿瘤，又称甲状腺恶性淋巴瘤，临床少见，术前常易误诊为甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等疾病。回顾我院近10年来收治的甲状腺恶性肿瘤251例发现有5例PMLT，现分析如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 我院自1989年12月至1999年2月，共收治甲状腺恶性肿瘤251例，其中5例为甲状腺恶性淋巴瘤，男1例，女4例。年龄38～69岁，平均57岁。病史2周至2年7个月。病变累及双侧2例，均为弥漫性，质地较硬，其中1例伴有颈部活动受限，吞咽不畅症状。另3例为单侧结节性肿块。所有患者术前进行放射性同位素扫描，均为冷结节。病变累及双侧者行摄碘率检查，1例摄碘率稍低于正常。5例患者术前诊断：1例为桥本甲状腺炎，1例为甲状腺癌，另3例单侧肿块诊为甲状腺瘤。
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1.2 治疗方法 2例在全麻下行双侧甲状腺次全切除术，其中1例因肿瘤侵犯气管和食管，造成食管组织僵硬、变脆，术中未发现食管损伤，术后第5天发生食管瘘。经胃造瘘、食管瘘修补术，并予全身化疗及放疗，1年后因远处转移死亡。另1例术中发现轻度食管撕裂，予及时修补后未发生食管瘘，辅以全身化疗及放疗。3例单侧肿块均在颈丛麻醉下行一侧腺叶切除术，因未发现有淋巴结转移，故未行化疗和放疗。
2 结 果
切除的组织在病理形态上以淋巴细胞的增生为特征，甲状腺滤泡腔内有异形淋巴细胞浸润，形成瘤栓样结构或淋巴上皮病变，但石蜡切片常难以确诊。本组5例均经免疫组化SP 法染色证实为B淋巴细胞单克隆性淋巴瘤。本组无手术死亡。随访1～6年，4例健在。
3 讨 论
PMLT临床较少见，约占甲状腺恶性肿瘤的3%～5%，以老年女性多见[1]，其病因及发病机制仍不清楚，国外多认为与淋巴细胞性甲状腺炎(LT)密切相关，LT患者发生恶性淋巴瘤的危险性比非淋巴细胞性甲状腺炎者高80倍，PMLT在LT基础上发生恶性变达25%～77%，其病因和发病机制与恶性淋巴瘤相同。
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PMLT可保持局限或扩散到局部淋巴结，也可有扩散为全身性疾病的表现，甲状腺肿块常为渐进性肿大，伴有近期内迅速增大[2]。随着病变发展相继出现如吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难、颈部活动受限等周围组织压迫症状，少数患者可出现局部疼痛症状。
根据临床症状、体征、血清甲状腺素等检查，结合B超、CT、MRI及甲状腺核素扫描对本病的术前诊断仍较困难[3]。B超能够对颈部肿块的大小及质地作出评估，CT、MRI能够判断肿块是否与周围的肌肉、血管、食管、气管粘连或侵犯，也能判断是否有颈部淋巴结转移。甲状腺针吸细胞学检查有助于桥本甲状腺炎的诊断，但对本病难以作出明确诊断。甚至术中快速冰冻病理检查也难以鉴别淋巴性甲状腺炎和本病。对本病的明确诊断常需要石蜡病理切片及结合免疫组化标记才能确诊。我们体会：对于短期内突然增大、无痛性甲状腺肿块的高龄女性，伴有周围组织压迫症状，结合核素扫描、B超、CT、MRI检查为实质性占位，甲状腺穿刺细胞学检查有大量淋巴细胞，应高度怀疑PMLT。如有吞咽困难和吞钡检查食管较僵硬者，术前可口服少量美蓝，避免术中食管损伤发生食管瘘。
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手术切除是治疗PMLT的主要方法之一，以完全切除肿瘤为原则，应将与周围粘连的组织一并切除。如肿瘤与周围重要器官粘连无法切除者，应活检进一步明确诊断。对于中、晚期患者术后应配合化疗和放疗。
中图分类号 R 736.1 文献标识码：B
作者简介：王 烈，男，1963年1月生，博士生，副主任医师
参考文献
1 Jamski J, Barczynaski M, Rys J, et al. Primary malignant lymphoma of the thyroid gland-diagnosis and treatment tactics[J]. Przegl lek，1997,54(2):83
2 Ansell SM, Grant CS, Habermann TM, et al. Primary thyroid lymphoma[J]. Semin Oncol， 1999,26(3):316
3 Nakao A, Fujisana K, Mimara H, et al. Mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma of the thyroid: report of a case[J]. Anticancer Res， 1999,19 (1B):811
(1999-05-22 收稿，1999-09-16修回), 百拇医药