腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理
作者：黄建业 王利丽 景在平
单位：第二军医大学长海医院普通外科，上海，200433
关键词：主动脉瘤；腹部；腔内隔绝术；护理
第二军医大学学报991137 我科自1997年开始在国内率先开展了32例腹主动脉瘤腔内隔绝术(EVGE)，现报告如下。
1 临床资料 32例患者，男27例，女5例，年龄35～80岁。术前合并心功能减退、冠心病、高血压病19例，肝功能减退14例，肾功能减退4例，肺功能减退9例，下肢动脉硬化狭窄3例。按腹主动脉瘤三类五分法分型：Ⅰ型7例，ⅡA型10例，ⅡB型10例，ⅡC型5例。
2 方 法 术前行彩超、螺旋CT、DSA等检查，明确诊断分型。备人造血管-内支撑复合体，在DSA室操作。全麻、腰麻、硬膜外均可。患者取仰卧位，脊柱右侧置不透X线的刻度尺。先行主动脉造影，定位肾动脉开口及腹主动脉分叉水平，决定移植物的规格、类型。取腹股沟纵切口，暴露股总动脉。全身肝素化后横行切开股总动脉1/3～1/2周径。用导丝引导人造血管-内支撑复合体进入动脉瘤腔内，退出导鞘，于监视器上可见内支撑呈伞状张开，并固定于瘤颈。用导管内芯所附的球囊将移植物撑扩妥贴，退出引导系统。行DSA检查，观察有无内漏、移植物位置形态及血流通畅度等。
, 百拇医药
3 护 理 (1)心理护理：EVGE作为一项新技术在国内开展不多，患者往往多有顾虑，对于接受EVGE患者，加强心理护理，解除顾虑，避免精神紧张致血压升高，引起动脉瘤破裂。(2)一般护理：卧床休息，减少活动范围，协同患者前往检查。减少引起腹内压增高因素，预防感冒，防治咳嗽，保持大便通畅，避免用力过猛、摒气等，防止意外因素引起动脉瘤破裂。(3)血压监测：治疗血压增高是预防动脉瘤破裂的关键。高血压患者应术前常规给予降压药物。(4)疼痛及休克的观察：腹主动脉瘤一般无自觉症状。若感明显的剧烈腹痛则预示动脉瘤趋于破裂，应详细观察腹痛情况及有无颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷等休克样表现与血压改变，及时通知医生调整治疗方案。(5)术后病情观察：观察生命体征，心电监护，特别是血压及氧饱和度的监测，观察EVGE是否成功及动脉瘤术后早期破裂。(6)术后观察下肢血运：注意下肢肢体皮温、色泽、动脉搏动情况，观察有否血栓形成及内支架堵塞现象发生。鼓励患者早期下床活动可减少血栓发生率。(7)术后抗凝药物使用：为预防血栓形成，术中及术后应使用抗凝剂及祛聚剂。生理盐水100 ml，加入肝素50～100 mg静滴，并口服肠溶阿斯匹林50 mg/d。静脉补液必须均匀输入，特别是含有抗凝药物的液体，应使用输液泵，以便准确调整抗凝药物进入人体内的速度。及时复查出凝血时间，调整药物的用量。(8)内漏及破裂的护理：内漏常发生于植入物的近端、远端、连接处或者人造血管破损处。少量内漏可自行闭合。对于可能诱发动脉瘤破裂者，应及时行传统的开腹手术治疗。本组中1例发生内漏，2个月后自愈；1例术后第4天发生动脉瘤破裂，经传统开腹手术后治愈。护理中应积极密切观察血压和腹痛情况，及时发现病情变化，及时处理。
4 出院指导 保持良好心理状态，劳逸结合、情绪稳定，有糖尿病或高血脂者以低胆固醇、低脂肪及低糖饮食为宜。定期检查血压，患者可自备血压计，以便自我监测。指导患者正确服药，如抗高血压、降糖、抗凝药物等。服用抗凝药物者还应定期复查凝血酶原时间，调整药物用量。定期门诊随访。
中图分类号 R 473.6 文献标识码：B
作者简介：黄建业，女，1965年7月生，护师
(1999-08-12收稿，1999-10-09修回), 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院普通外科，上海，200433
关键词：主动脉瘤；腹部；腔内隔绝术；护理
第二军医大学学报991137 我科自1997年开始在国内率先开展了32例腹主动脉瘤腔内隔绝术(EVGE)，现报告如下。
1 临床资料 32例患者，男27例，女5例，年龄35～80岁。术前合并心功能减退、冠心病、高血压病19例，肝功能减退14例，肾功能减退4例，肺功能减退9例，下肢动脉硬化狭窄3例。按腹主动脉瘤三类五分法分型：Ⅰ型7例，ⅡA型10例，ⅡB型10例，ⅡC型5例。
2 方 法 术前行彩超、螺旋CT、DSA等检查，明确诊断分型。备人造血管-内支撑复合体，在DSA室操作。全麻、腰麻、硬膜外均可。患者取仰卧位，脊柱右侧置不透X线的刻度尺。先行主动脉造影，定位肾动脉开口及腹主动脉分叉水平，决定移植物的规格、类型。取腹股沟纵切口，暴露股总动脉。全身肝素化后横行切开股总动脉1/3～1/2周径。用导丝引导人造血管-内支撑复合体进入动脉瘤腔内，退出导鞘，于监视器上可见内支撑呈伞状张开，并固定于瘤颈。用导管内芯所附的球囊将移植物撑扩妥贴，退出引导系统。行DSA检查，观察有无内漏、移植物位置形态及血流通畅度等。
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3 护 理 (1)心理护理：EVGE作为一项新技术在国内开展不多，患者往往多有顾虑，对于接受EVGE患者，加强心理护理，解除顾虑，避免精神紧张致血压升高，引起动脉瘤破裂。(2)一般护理：卧床休息，减少活动范围，协同患者前往检查。减少引起腹内压增高因素，预防感冒，防治咳嗽，保持大便通畅，避免用力过猛、摒气等，防止意外因素引起动脉瘤破裂。(3)血压监测：治疗血压增高是预防动脉瘤破裂的关键。高血压患者应术前常规给予降压药物。(4)疼痛及休克的观察：腹主动脉瘤一般无自觉症状。若感明显的剧烈腹痛则预示动脉瘤趋于破裂，应详细观察腹痛情况及有无颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷等休克样表现与血压改变，及时通知医生调整治疗方案。(5)术后病情观察：观察生命体征，心电监护，特别是血压及氧饱和度的监测，观察EVGE是否成功及动脉瘤术后早期破裂。(6)术后观察下肢血运：注意下肢肢体皮温、色泽、动脉搏动情况，观察有否血栓形成及内支架堵塞现象发生。鼓励患者早期下床活动可减少血栓发生率。(7)术后抗凝药物使用：为预防血栓形成，术中及术后应使用抗凝剂及祛聚剂。生理盐水100 ml，加入肝素50～100 mg静滴，并口服肠溶阿斯匹林50 mg/d。静脉补液必须均匀输入，特别是含有抗凝药物的液体，应使用输液泵，以便准确调整抗凝药物进入人体内的速度。及时复查出凝血时间，调整药物的用量。(8)内漏及破裂的护理：内漏常发生于植入物的近端、远端、连接处或者人造血管破损处。少量内漏可自行闭合。对于可能诱发动脉瘤破裂者，应及时行传统的开腹手术治疗。本组中1例发生内漏，2个月后自愈；1例术后第4天发生动脉瘤破裂，经传统开腹手术后治愈。护理中应积极密切观察血压和腹痛情况，及时发现病情变化，及时处理。
4 出院指导 保持良好心理状态，劳逸结合、情绪稳定，有糖尿病或高血脂者以低胆固醇、低脂肪及低糖饮食为宜。定期检查血压，患者可自备血压计，以便自我监测。指导患者正确服药，如抗高血压、降糖、抗凝药物等。服用抗凝药物者还应定期复查凝血酶原时间，调整药物用量。定期门诊随访。
中图分类号 R 473.6 文献标识码：B
作者简介：黄建业，女，1965年7月生，护师
(1999-08-12收稿，1999-10-09修回), 百拇医药
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