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编号:10214301
直肠癌术后会阴部肿块的诊断与治疗
http://www.100md.com 《第二军医大学学报》 1999年第11期
     作者:金国祥 高章元 贾国强

    单位:第二军医大学长海医院肛肠外科,上海,200433;贾国强 青海医学院附属医院外一科

    关键词:直肠肿瘤;术后并发症

    第二军医大学学报991136 1 临床资料和结果

    1991年5月至1998年元月,我们收治直肠癌术后会阴部肿块39例,男22例,女17例。年龄25~84岁,平均57岁。肿块发现时间:术后1年19例,2年13例,超过3年7例。10例CEA值升高。治疗方法及结果:经腹会阴联合肿块切除4例,经会阴切除35例。病理诊断:会阴部肿瘤复发10例,慢性肉芽组织增生29例。随访:7例死亡,均伴有远处转移。

    2 讨 论

    2.1 肿块形成的因素

    2.1.1 炎症性肿块 由炎症或脓肿形成的肿块多与术后早期骶前引流不彻底有关。患者会阴部胀痛,体温正常或发热。

    2.1.2 增殖性肿块 这类肿块主要是由于创面缝线、血凝块、坏死组织等异物刺激引起的瘢痕增殖反应的结果。

    2.1.3 肿瘤性肿块 肿瘤局部复发形成的肿块多伴有明显症状,如会阴疼痛、坠胀、排尿异常等。

    2.2 诊断

    2.2.1 影像学检查MRI、CT、B超 对肿块的定位和囊实性诊断具有特殊价值,但无从判断肿瘤性质。PET(正电子断层显像)能从分子生物学水平展示不同组织的生理、病理学特征,有助于鉴别肿瘤良恶性质。

    2.2.2 肿块穿刺细胞学检查 可作出定性诊断,但有假阴性结果。

    2.2.3 免疫学检查 CEA值升高作为肿瘤复发或转移的标志是可靠的。近年来,广泛开展的放免显像技术对直肠癌复发的早期诊断准确率高于CT、MRI等检查手段。

    2.3 治疗 对Miles术后会阴部肿块的手术治疗应持慎重态度,下述几点可供参考。(1)位置表浅的孤立性肿块,无论其性质如何,积极手术治疗。(2)肿块位置深,范围广,边界不清楚,患者无明显症状,临床又缺乏复发癌的充分证据,允许继续观察,严密随访。(3)已形成窦道者,进行扩创引流或窦道切除,并做细胞学检查。如发现肿瘤细胞,按复发癌处理。(4)患者自觉症状重,CEA值升高,可视为肿瘤局部复发,根据患者具体情况选择相应治疗方法:①根治性再切除术,无远处转移的会阴部复发癌,应争取根治性手术。约半数复发癌可获得再次治愈性切除。80年代中期以来,人们实践把放射免疫技术同外科手术配合,将放射性同位素单克隆抗体注入患者体内,2~3周后抗体与肿瘤表面抗原充分结合,而体循环内标记抗体已基本清除时实施手术。术者用γ探测器于手术过程中寻找复发癌灶,确定复发范围,指导外科手术。此法较传统的手术探查准确可靠,能显著地提高对复发癌的诊断水平及再手术切除率和彻底性。②姑息性手术,晚期复发肿瘤,症状不能为放射治疗所缓解的,可考虑姑息性切除,以达到减轻症状的目的。③放射治疗,复发癌肿固定,切除困难,或有远处转移,可予放射治疗。④介入治疗,局部复发患者全身化疗意义不大,经髂动脉介入治疗可能使肿瘤缩小,减轻患者疼痛症状。

    中图分类号 R 735.37 文献标识码:B

    作者简介:金国祥,男,1950年10月生,副教授,副主任医师

    (1999-06-21收稿,1999-09-20修回), 百拇医药