大肠海绵状血管瘤三例报告
作者：高章元 屠岳 王汉涛
单位：第二军医大学长海医院普通外科，上海，200433
关键词：血管瘤；海绵状；大肠
第二军医大学学报991154 1 临床资料
3例患者，男1例，女2例。年龄分别为16，19和49岁，均自幼发病，发病时间平均为26.3年。3例患者均有反复无痛性便血，并随年龄的增长，便血量逐渐增多，常出现头昏、眼花及乏力，严重时突然晕倒，常因大出血而导致失血性休克及慢性贫血，血红蛋白在60～80 g/L以下，经输血后症状有所缓解。其次为排便习惯改变及排便困难。常被误诊为内痔、静脉曲张症及直肠炎，曾多次行内痔切除及曲张静脉结扎术。体检发现均有轻中重度贫血貌，直肠指诊及直肠镜检查距肛缘2～4 cm占肠腔1周之肿块，界不清。3例均行腹部平片、大肠气钡双重造影、选择性血管造影、纤维结肠镜及CT或MRI等检查，诊断明确。全部患者采用直肠、乙状结肠切除，袖套式结肛吻合术。病理证实直肠及乙状结肠粘膜高低不平，有针尖至米粒大小结节，呈散在分布，肠壁增厚，粘膜下呈灰褐色。显微镜检查：粘膜下层、肌层及浆膜层可见大量不规则血管，血管腔扩大，有的血管扩张呈海绵状。
, 百拇医药
2 讨 论
2.1 临床表现 大肠海绵状血管瘤主要以反复发生无痛性便血为主，其特点是婴幼儿时期发病，进行性加重，病程长，多引起慢性贫血。本组3例均在出生后3个月开始反复便血，自便血至明确诊断分别为15，19和45年，常被误诊为内痔或直肠炎，而行内痔切除等治疗，其中1例曾行内痔切除达7次之多，直到45岁才确诊。
2.2 诊断 临床诊断主要靠腹部平片、气钡双重造影、选择性血管造影、纤维结肠镜及CT等检查。(1)腹部平片中约25%～50%的患者可发现直肠、乙状结肠或骶前间隙内成束聚集的静脉石，本组仅1例发现盆腔静脉石；(2)气钡双重造影可见肠腔狭窄及不规则充盈缺损；(3)选择性血管造影常能确诊。本组3例均发现直肠上动脉增粗，毛细血管相可见直肠及肛管区有不规则肿瘤染色，静脉早显，左右髂内动脉分支均对肿瘤有供血，并见其不规则增粗的血管影；(4)纤维结肠镜中可见到粘膜呈暗红或紫红色，表面糜烂易出血，粘膜下血管扩张、充血，部分患者粘膜呈慢性炎症改变，本组3例均有上述典型的临床表现；(5)近年来CT及MRI在大肠海绵状血管瘤的诊断中发挥重要作用，本组3例均可见直肠及乙状结肠肠壁不均匀增厚伴肠腔狭窄，肠周脂肪内血管明显扩张迂曲，直肠下段增厚的肠壁内有多个点状钙化灶。
, 百拇医药
2.3 治疗 手术切除是唯一有效的治疗方法，大肠海绵状血管瘤为一良性病变，且多见于青少年，永久性结肠造口给患者带来心理上、生活上无可估量的痛苦，故目前多提倡保留肛管括约肌功能的手术，如直肠前切除、拖出式切除吻合及袖套式结肛吻合等。本文3例结肛肠吻合，未作预防性结肠造口，均一期愈合，避免了第二次造口还纳的痛苦。故作者认为只要吻合口无张力，血供良好及正确的吻合技术，可以不作预防性结肠造口。由于该术式出血少，术后肛管自制功能恢复较满意，避免了永久性结肠造口，值得推广应用。
中图分类号 R 656.9 文献标识码：B
作者简介：高章元，男，1953年12月生，主治医师，讲师
(1999-09-11收稿，1999-10-09修回), http://www.100md.com
单位：第二军医大学长海医院普通外科，上海，200433
关键词：血管瘤；海绵状；大肠
第二军医大学学报991154 1 临床资料
3例患者，男1例，女2例。年龄分别为16，19和49岁，均自幼发病，发病时间平均为26.3年。3例患者均有反复无痛性便血，并随年龄的增长，便血量逐渐增多，常出现头昏、眼花及乏力，严重时突然晕倒，常因大出血而导致失血性休克及慢性贫血，血红蛋白在60～80 g/L以下，经输血后症状有所缓解。其次为排便习惯改变及排便困难。常被误诊为内痔、静脉曲张症及直肠炎，曾多次行内痔切除及曲张静脉结扎术。体检发现均有轻中重度贫血貌，直肠指诊及直肠镜检查距肛缘2～4 cm占肠腔1周之肿块，界不清。3例均行腹部平片、大肠气钡双重造影、选择性血管造影、纤维结肠镜及CT或MRI等检查，诊断明确。全部患者采用直肠、乙状结肠切除，袖套式结肛吻合术。病理证实直肠及乙状结肠粘膜高低不平，有针尖至米粒大小结节，呈散在分布，肠壁增厚，粘膜下呈灰褐色。显微镜检查：粘膜下层、肌层及浆膜层可见大量不规则血管，血管腔扩大，有的血管扩张呈海绵状。
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2.1 临床表现 大肠海绵状血管瘤主要以反复发生无痛性便血为主，其特点是婴幼儿时期发病，进行性加重，病程长，多引起慢性贫血。本组3例均在出生后3个月开始反复便血，自便血至明确诊断分别为15，19和45年，常被误诊为内痔或直肠炎，而行内痔切除等治疗，其中1例曾行内痔切除达7次之多，直到45岁才确诊。
2.2 诊断 临床诊断主要靠腹部平片、气钡双重造影、选择性血管造影、纤维结肠镜及CT等检查。(1)腹部平片中约25%～50%的患者可发现直肠、乙状结肠或骶前间隙内成束聚集的静脉石，本组仅1例发现盆腔静脉石；(2)气钡双重造影可见肠腔狭窄及不规则充盈缺损；(3)选择性血管造影常能确诊。本组3例均发现直肠上动脉增粗，毛细血管相可见直肠及肛管区有不规则肿瘤染色，静脉早显，左右髂内动脉分支均对肿瘤有供血，并见其不规则增粗的血管影；(4)纤维结肠镜中可见到粘膜呈暗红或紫红色，表面糜烂易出血，粘膜下血管扩张、充血，部分患者粘膜呈慢性炎症改变，本组3例均有上述典型的临床表现；(5)近年来CT及MRI在大肠海绵状血管瘤的诊断中发挥重要作用，本组3例均可见直肠及乙状结肠肠壁不均匀增厚伴肠腔狭窄，肠周脂肪内血管明显扩张迂曲，直肠下段增厚的肠壁内有多个点状钙化灶。
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2.3 治疗 手术切除是唯一有效的治疗方法，大肠海绵状血管瘤为一良性病变，且多见于青少年，永久性结肠造口给患者带来心理上、生活上无可估量的痛苦，故目前多提倡保留肛管括约肌功能的手术，如直肠前切除、拖出式切除吻合及袖套式结肛吻合等。本文3例结肛肠吻合，未作预防性结肠造口，均一期愈合，避免了第二次造口还纳的痛苦。故作者认为只要吻合口无张力，血供良好及正确的吻合技术，可以不作预防性结肠造口。由于该术式出血少，术后肛管自制功能恢复较满意，避免了永久性结肠造口，值得推广应用。
中图分类号 R 656.9 文献标识码：B
作者简介：高章元，男，1953年12月生，主治医师，讲师
(1999-09-11收稿，1999-10-09修回), http://www.100md.com