氟康唑治疗多器官功能衰竭患者深部真菌感染的临床观察
作者：尹昌林 刘明华 文亮 向强
单位：第三军医大学附属西南医院急救部ICU，重庆 400038
关键词：氟康唑；多器官功能衰竭；真菌感染
提要 目的
提要 目的：观察氟康唑静滴治疗多器官功能衰竭(Multiple organ failure,MOF)患者继发深部真菌感染的疗效及副作用。方法：以氟康唑静滴治疗临床确诊的MOF患者继发深部真菌感染20例(均为二重感染)，通过观察治疗前后患者一般状况、肝肾功能及真菌清除情况，参照有关标准，评定氟康唑的疗效及副作用。结果：痊愈15例，显效2例，好转1例，无效(死亡)2例，痊愈率75%(15/20)，有效率85%(17/20)，真菌清除率75%(15/20)。治疗过程中有2例出现恶心，1例出现一过性转氨酶升高，均自行好转，未停药。结论：氟康唑静滴治疗MOF患者继发深部真菌感染效果好，不良反应少，值得临床上推广使用。
, http://www.100md.com
中图法分类号 R365；R519 文献标识码 B
Clinical observation on the treatment of patients with deep
mycotic infection secondary to multiple organ
failure with fluconazole
氟康唑是一种新型的三唑类抗真菌药，其特点是抗菌谱广，组织器官内药物浓度较高，特点是抗菌谱广，组织器官内药物浓度较高，与血浆蛋白结合率低，毒副反应小，临床效果好[1]。1997年1至12月，我科用氟康唑静注液(广东太阳神集团公司荔城制药厂生产)治疗MOF患者继发深部真菌感染20例，结果如下。
1 临床资料及方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
本组20例患者中，男性15例，女性5例；年龄18～74岁，平均53.60±16.83岁，均根据Dobb′s标准[2]诊断为MOF患者。所有患者均较长期带气管插管或导管行呼吸机辅助呼吸并留置尿管(均>7 d)，因细菌感染均用过5 d以上广谱抗生素，部分患者用过肾上腺皮质激素。患者其它情况及疗效见表1。感染部位包括尿路8例，肠道3例，8例合并尿路和肠道感染，1例同时合并肺部、尿路和肠道感染。病原菌种类、株数及清除情况见表2。
表1 患者一般情况及疗效
原发基础病
例数
疗效
痊愈
, 百拇医药
显效
好转
无效
重症胰腺炎
5
3
1
1*
肝癌
3
3
心跳、呼吸骤停
2
, 百拇医药
2
肝硬化(失代偿期)
2
1
1
腹膜炎
2
2
胃癌
1
1
胰头癌
1
1
, 百拇医药
恶性组织细胞病
1
1*
多发伤
1
1
感染性休克
1
1
肺心病并发肺部感染
1
1
合计
, 百拇医药
20
15
2
1
2
*：患者死亡表2 氟康唑对真菌的清除情况
真菌种类
标数
清除数
未消数
白色念珠菌
8
7
, 百拇医药
1
热带念珠菌
1
1
克柔氏念珠菌
2
1
1
酶母样菌
3
2
1
曲霉菌
1
, 百拇医药
1
菌型待定
5
3
2
合计
20
15
5
1.2 治疗方法及观察内容
第1日静滴给药400 mg，以后每日200 mg，疗程7～23 d，平均16.25±6.43 d；所有患者一律改用窄谱抗生素；加强支持、对症治疗。治疗期间详细观察症状、体征及化验检查变化并做记录，治疗前后行血、尿、大便常规及肝、肾功和胸部X线片检查；每日行痰、尿、大便真菌涂片检查，必要时做真菌培养；每3d行细菌复查一次。
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1.3 疗效评定
根据卫生部1988年颁发的抗菌药物临床研究指导原则，以痊愈、显效、好转、无效4项标准判断疗效。痊愈加显效合计为有效，并据此计算有效率。
2 结果
接受治疗的20例病人中，痊愈15例，显效2例，好转1例，无效(死亡)2例，痊愈率达75%(15/20)，有效率为85%(17/20)，见表1。死亡的2例病人中，1例合并尿路、肠道真菌感染(原发基础疾病为重症胰腺炎)，1例同时有肺部、尿路及肠道真菌感染(原发基础疾病为恶性组织细胞病)。共获取真菌20株，清除15株，未消5株，真菌清除率为75%(15/20)，见表2。出现恶心2例，血转氨酶一过性升高1例，均自行好转，未停药。
3 讨论
危重病人、老年病人、长期使用广谱抗生素及免疫功能低下的病人均可继发真菌感染[3]，本组20例病人是在严重的原发病、创伤、手术等因素的作用下导致了MOF和严重的细菌感染，在使用广谱抗生素治疗细菌感染的过程中诱发了真菌感染，使病情更加严重、复杂，给治疗上带来很大困难。以往由于缺乏安全有效的静脉用抗真菌药，使临床上对全身真菌感染的治疗难以收到满意的效果。氟康唑是一种新型的三唑类真菌生长抑制剂，主要通过抑制真菌细胞色素P450的羟化反应，使细胞壁主要成分麦角甾醇的合成受阻，抑制真菌生长、繁殖；还能抑制细胞色素氧化酶和过氧化物酶使真菌细胞内过氧化物积聚，造成真菌死亡。氟康唑血浆蛋白结合率仅11%，在全身组织中分布广泛，80%以原型自尿路排出，副作用小。本组应用氟康唑静滴治疗多种原因引起的MOF合并严重细菌感染继发深部真菌感染患者20例，痊愈率为75%(15/20)，有效率达85%(17/20)，真菌清除率达75%(15/20)。结果表明：氟康唑治疗多种原因所致的MOF继发深部真菌感染的疗效较为肯定，而其不良反应少且作用轻，不影响治疗，值得在临床上推广使用。
, http://www.100md.com
作者简介：尹昌林，男，29岁，住院医师，硕士
参考文献
[1] 王曾礼.深部真菌感染及氟康唑治疗[J].中国药业，1996，5(10)：25-29.
[2]崔乃杰，刘 兵 主编.实用危重病急救医学[J].天津：天津科技翻译出版公司出版，1993.582-585.
[3] 张玉想，刘小立.危重病人真菌感染17例临床分析[J].中国急救医学，1996，16(3)：13-16.
收稿日期：1999-03-28；修回日期：1999-07-15, 百拇医药
单位：第三军医大学附属西南医院急救部ICU，重庆 400038
关键词：氟康唑；多器官功能衰竭；真菌感染
提要 目的
提要 目的：观察氟康唑静滴治疗多器官功能衰竭(Multiple organ failure,MOF)患者继发深部真菌感染的疗效及副作用。方法：以氟康唑静滴治疗临床确诊的MOF患者继发深部真菌感染20例(均为二重感染)，通过观察治疗前后患者一般状况、肝肾功能及真菌清除情况，参照有关标准，评定氟康唑的疗效及副作用。结果：痊愈15例，显效2例，好转1例，无效(死亡)2例，痊愈率75%(15/20)，有效率85%(17/20)，真菌清除率75%(15/20)。治疗过程中有2例出现恶心，1例出现一过性转氨酶升高，均自行好转，未停药。结论：氟康唑静滴治疗MOF患者继发深部真菌感染效果好，不良反应少，值得临床上推广使用。
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中图法分类号 R365；R519 文献标识码 B
Clinical observation on the treatment of patients with deep
mycotic infection secondary to multiple organ
failure with fluconazole
氟康唑是一种新型的三唑类抗真菌药，其特点是抗菌谱广，组织器官内药物浓度较高，特点是抗菌谱广，组织器官内药物浓度较高，与血浆蛋白结合率低，毒副反应小，临床效果好[1]。1997年1至12月，我科用氟康唑静注液(广东太阳神集团公司荔城制药厂生产)治疗MOF患者继发深部真菌感染20例，结果如下。
1 临床资料及方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
本组20例患者中，男性15例，女性5例；年龄18～74岁，平均53.60±16.83岁，均根据Dobb′s标准[2]诊断为MOF患者。所有患者均较长期带气管插管或导管行呼吸机辅助呼吸并留置尿管(均>7 d)，因细菌感染均用过5 d以上广谱抗生素，部分患者用过肾上腺皮质激素。患者其它情况及疗效见表1。感染部位包括尿路8例，肠道3例，8例合并尿路和肠道感染，1例同时合并肺部、尿路和肠道感染。病原菌种类、株数及清除情况见表2。
表1 患者一般情况及疗效
原发基础病
例数
疗效
痊愈
, 百拇医药
显效
好转
无效
重症胰腺炎
5
3
1
1*
肝癌
3
3
心跳、呼吸骤停
2
, 百拇医药
2
肝硬化(失代偿期)
2
1
1
腹膜炎
2
2
胃癌
1
1
胰头癌
1
1
, 百拇医药
恶性组织细胞病
1
1*
多发伤
1
1
感染性休克
1
1
肺心病并发肺部感染
1
1
合计
, 百拇医药
20
15
2
1
2
*：患者死亡表2 氟康唑对真菌的清除情况
真菌种类
标数
清除数
未消数
白色念珠菌
8
7
, 百拇医药
1
热带念珠菌
1
1
克柔氏念珠菌
2
1
1
酶母样菌
3
2
1
曲霉菌
1
, 百拇医药
1
菌型待定
5
3
2
合计
20
15
5
1.2 治疗方法及观察内容
第1日静滴给药400 mg，以后每日200 mg，疗程7～23 d，平均16.25±6.43 d；所有患者一律改用窄谱抗生素；加强支持、对症治疗。治疗期间详细观察症状、体征及化验检查变化并做记录，治疗前后行血、尿、大便常规及肝、肾功和胸部X线片检查；每日行痰、尿、大便真菌涂片检查，必要时做真菌培养；每3d行细菌复查一次。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评定
根据卫生部1988年颁发的抗菌药物临床研究指导原则，以痊愈、显效、好转、无效4项标准判断疗效。痊愈加显效合计为有效，并据此计算有效率。
2 结果
接受治疗的20例病人中，痊愈15例，显效2例，好转1例，无效(死亡)2例，痊愈率达75%(15/20)，有效率为85%(17/20)，见表1。死亡的2例病人中，1例合并尿路、肠道真菌感染(原发基础疾病为重症胰腺炎)，1例同时有肺部、尿路及肠道真菌感染(原发基础疾病为恶性组织细胞病)。共获取真菌20株，清除15株，未消5株，真菌清除率为75%(15/20)，见表2。出现恶心2例，血转氨酶一过性升高1例，均自行好转，未停药。
3 讨论
危重病人、老年病人、长期使用广谱抗生素及免疫功能低下的病人均可继发真菌感染[3]，本组20例病人是在严重的原发病、创伤、手术等因素的作用下导致了MOF和严重的细菌感染，在使用广谱抗生素治疗细菌感染的过程中诱发了真菌感染，使病情更加严重、复杂，给治疗上带来很大困难。以往由于缺乏安全有效的静脉用抗真菌药，使临床上对全身真菌感染的治疗难以收到满意的效果。氟康唑是一种新型的三唑类真菌生长抑制剂，主要通过抑制真菌细胞色素P450的羟化反应，使细胞壁主要成分麦角甾醇的合成受阻，抑制真菌生长、繁殖；还能抑制细胞色素氧化酶和过氧化物酶使真菌细胞内过氧化物积聚，造成真菌死亡。氟康唑血浆蛋白结合率仅11%，在全身组织中分布广泛，80%以原型自尿路排出，副作用小。本组应用氟康唑静滴治疗多种原因引起的MOF合并严重细菌感染继发深部真菌感染患者20例，痊愈率为75%(15/20)，有效率达85%(17/20)，真菌清除率达75%(15/20)。结果表明：氟康唑治疗多种原因所致的MOF继发深部真菌感染的疗效较为肯定，而其不良反应少且作用轻，不影响治疗，值得在临床上推广使用。
, http://www.100md.com
作者简介：尹昌林，男，29岁，住院医师，硕士
参考文献
[1] 王曾礼.深部真菌感染及氟康唑治疗[J].中国药业，1996，5(10)：25-29.
[2]崔乃杰，刘 兵 主编.实用危重病急救医学[J].天津：天津科技翻译出版公司出版，1993.582-585.
[3] 张玉想，刘小立.危重病人真菌感染17例临床分析[J].中国急救医学，1996，16(3)：13-16.
收稿日期：1999-03-28；修回日期：1999-07-15, 百拇医药