论从肾治疗老年脑病
作者：常士珍
单位：荆门市职业技术学院(434500)
关键词：
湖北中医杂志991115 老年脑病是老年人的多发病，包括现代医学的老年性痴呆、脑萎缩、脑动脉硬化、脑血管意外、高血压脑病等。下面仅就老年脑病从肾治疗四法浅析如下：
1 补肾益髓、填精补脑法
肾乃先天之本，肾主藏精，主骨生髓，通于脑，脑为髓海。《灵枢.经脉篇》说：人始生，先成精，精成而脑髓生”。肾精充足，则脑髓充满，人体精力充沛，耳聪目明。人到老年，肾中阴阳渐虚，精髓不足，则髓海空虚，脑失所养，常出现精神、意识思维的病理变化。故《灵枢.海伦》说：“髓不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。如脑萎缩、老年痴呆症等病，常有记忆力减退、眩晕耳鸣、目无所见、思维迟钝、言不达意，伴腰膝酸软、脱发、齿摇或性欲减退、夜尿多等症状。治宜补肾益髓、填精补脑法。处方：黄精、山药、女贞子各30g，何首乌、山茱萸、枸杞各15g，当归12g，川芎10g，大枣10枚。
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病例：张某，男，63岁。1993年11月3日初诊。诉头晕耳鸣，记忆力明显下降1年，加重3月。曾自服养血安神片无效而就诊。现症：头脑空痛眩晕，耳鸣如蝉，入夜更甚，视物昏糊，神疲乏力，腰膝酸软，怔忡健忘，夜寐多梦，夜间咽干，二便尚可，舌质暗红苔薄，脉弦细。辨证属肝肾亏虚，精髓不足，脑窍失养。治以上方加生地15g，麦冬10g。服7剂后，头晕基本消失，余症好转。继以上方加量改为丸剂续服3个月，诸症渐除。
2 益肾补气活血、化瘀通络法
气血乃人体生命活动之要，气血通利，则五脏安和。老年之人，肾中常阴阳不足，正气已虚，气不运血，则血停为瘀，阻滞血脉。如中风偏瘫等病，实为气虚血瘀，络脉阻塞之证。患者初见肢体麻木，继之出现半身不遂、口眼歪斜、语言不利、甚或失语，面瘫、面色晦暗、舌质紫暗有瘀点、脉细涩。治宜益肾补气、化瘀通络为法。处方以补阳还五汤化裁：黄芪60g，归尾、地龙、赤芍、桃仁各10g，红花8g，钩藤15g，丹参、鸡血藤、何首乌各30g，黄精20g。
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病例：黄某，女，68岁，1992年3月4日初诊。自觉右侧肢体麻木1年，未加治疗，1月前猝然晕倒，继之出现右侧偏瘫、口眼歪斜、语言不清。急送某医院住院治疗，经CT确诊为左侧基底结区脑梗塞。经中西医结合治疗月余，病情无明显改善。出院后邀余诊治。诊见患者体胖，面色晦暗，神清，精神差，口眼歪斜，语言不利，口角流涎，右侧半身不遂，血压16/10kPa，舌质淡紫，苔白润，脉沉细涩。以上方加减30余剂，配合针灸治疗1个月后，患者能拄拐杖下地行走，口眼歪斜基本消失。
3 滋阴熄风、补肾镇肝法
人到老年，常肝血不足，肾阴亏损，致阴阳失调、肝阳上亢、肝风内动。风阳升动，气血并走于上，扰乱清空，发为眩晕。如中风先兆症，常见于高血压病患者，症见眩晕耳鸣，步态欠稳，脑中疼热，面色发红，少寐多梦，短暂性肢体麻木，每因烦劳或恼怒而加重。这类病症如不及时治疗，极易形成中风偏瘫。治疗应滋阴熄风、补肾镇肝为法。方用镇肝熄风汤化裁：代赭石、石决明、生龙骨、生牡蛎、夏枯草各30g，怀牛膝、天麻、菊花、白芍、钩藤、草决明各15g。并随时掌握血压变化，使其稳定在正常范围。
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病例：王某，女，65岁，1995年4月6日初诊。患者诉有高血压病史，平素性情急躁、易怒，心烦多梦，颜面潮红，手足心热，时觉恍惚欲倒，近日感眩晕加重而就诊。症见：形体消瘦，颜面潮红，头痛眩晕欲倒，心烦不宁，不敢独自行走，血压26.7/18kPa，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治以滋阴熄风、补肾镇肝法。处方：上方加龟板15g，丹参12g，夜交藤30g。服20剂后，症状逐渐消失。后嘱其长期服用复方罗布麻叶片，以使血压稳定在正常范围。随访2年，病情无反复。
4 温肾健中、豁痰开窍法
老年之人，气血虚损，痰湿易侵，故中风病理与风、火、痰、瘀、气密切相关。肝阳化风，气血逆乱，挟痰挟火，蒙蔽清窍，扰动神明。痰阻是一个特别重要的病因。痰来源于津，津液的输布，靠气的激发和推动。年老之人，正气已虚，特别是肾中阳气不足，不能温煦脾阳，脾运无力，致津液代谢失常，津停为痰。痰湿流窜经络，上蔽清窍，轻则头晕目眩，重则突然昏仆倒地为中风闭证。所谓“无痰不中风”，“无痰不作眩”。如脑溢血患者，症见猝然昏仆不省人事，口眼歪斜，喉间痰声漉漉，形体肥伴，舌苔白腻，脉沉滑缓。治宜涤痰顺气、利窍醒神为法。方用涤痰汤增损：竹沥、半夏、茯神各12g，熟附子、枳壳、郁金各6g，肉桂10g，胆南星8g，石菖蒲、橘红各5g，瓜蒌9g。另服苏合香丸2粒，化水灌服。根据病情可配合给氧及西药脱水、抗感染治疗。待病情缓解后再辨证调治。
病例：袁某，男，58岁。既往有高血压病史6年，平素未正规服用降压药，血压波动不稳定。1994年9月10日中午突然倒地，不省人事，喉中痰鸣，左侧偏瘫。急送入院，救治3天，仍神昏不语。后邀余诊治。症见患者体胖，面白，唇暗，神昏不语，喉中痰鸣，水饮不入，四肢欠温，苔白腻，脉滑缓。即用上方治疗，1剂/d，分4次灌服。3天后，患者神志渐清。继以补肾健脾顺气化痰为主进行调治。治疗3月，生活能基本自理。
(收稿日期：1999-07-06), 百拇医药
单位：荆门市职业技术学院(434500)
关键词：
湖北中医杂志991115 老年脑病是老年人的多发病，包括现代医学的老年性痴呆、脑萎缩、脑动脉硬化、脑血管意外、高血压脑病等。下面仅就老年脑病从肾治疗四法浅析如下：
1 补肾益髓、填精补脑法
肾乃先天之本，肾主藏精，主骨生髓，通于脑，脑为髓海。《灵枢.经脉篇》说：人始生，先成精，精成而脑髓生”。肾精充足，则脑髓充满，人体精力充沛，耳聪目明。人到老年，肾中阴阳渐虚，精髓不足，则髓海空虚，脑失所养，常出现精神、意识思维的病理变化。故《灵枢.海伦》说：“髓不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。如脑萎缩、老年痴呆症等病，常有记忆力减退、眩晕耳鸣、目无所见、思维迟钝、言不达意，伴腰膝酸软、脱发、齿摇或性欲减退、夜尿多等症状。治宜补肾益髓、填精补脑法。处方：黄精、山药、女贞子各30g，何首乌、山茱萸、枸杞各15g，当归12g，川芎10g，大枣10枚。
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病例：张某，男，63岁。1993年11月3日初诊。诉头晕耳鸣，记忆力明显下降1年，加重3月。曾自服养血安神片无效而就诊。现症：头脑空痛眩晕，耳鸣如蝉，入夜更甚，视物昏糊，神疲乏力，腰膝酸软，怔忡健忘，夜寐多梦，夜间咽干，二便尚可，舌质暗红苔薄，脉弦细。辨证属肝肾亏虚，精髓不足，脑窍失养。治以上方加生地15g，麦冬10g。服7剂后，头晕基本消失，余症好转。继以上方加量改为丸剂续服3个月，诸症渐除。
2 益肾补气活血、化瘀通络法
气血乃人体生命活动之要，气血通利，则五脏安和。老年之人，肾中常阴阳不足，正气已虚，气不运血，则血停为瘀，阻滞血脉。如中风偏瘫等病，实为气虚血瘀，络脉阻塞之证。患者初见肢体麻木，继之出现半身不遂、口眼歪斜、语言不利、甚或失语，面瘫、面色晦暗、舌质紫暗有瘀点、脉细涩。治宜益肾补气、化瘀通络为法。处方以补阳还五汤化裁：黄芪60g，归尾、地龙、赤芍、桃仁各10g，红花8g，钩藤15g，丹参、鸡血藤、何首乌各30g，黄精20g。
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病例：黄某，女，68岁，1992年3月4日初诊。自觉右侧肢体麻木1年，未加治疗，1月前猝然晕倒，继之出现右侧偏瘫、口眼歪斜、语言不清。急送某医院住院治疗，经CT确诊为左侧基底结区脑梗塞。经中西医结合治疗月余，病情无明显改善。出院后邀余诊治。诊见患者体胖，面色晦暗，神清，精神差，口眼歪斜，语言不利，口角流涎，右侧半身不遂，血压16/10kPa，舌质淡紫，苔白润，脉沉细涩。以上方加减30余剂，配合针灸治疗1个月后，患者能拄拐杖下地行走，口眼歪斜基本消失。
3 滋阴熄风、补肾镇肝法
人到老年，常肝血不足，肾阴亏损，致阴阳失调、肝阳上亢、肝风内动。风阳升动，气血并走于上，扰乱清空，发为眩晕。如中风先兆症，常见于高血压病患者，症见眩晕耳鸣，步态欠稳，脑中疼热，面色发红，少寐多梦，短暂性肢体麻木，每因烦劳或恼怒而加重。这类病症如不及时治疗，极易形成中风偏瘫。治疗应滋阴熄风、补肾镇肝为法。方用镇肝熄风汤化裁：代赭石、石决明、生龙骨、生牡蛎、夏枯草各30g，怀牛膝、天麻、菊花、白芍、钩藤、草决明各15g。并随时掌握血压变化，使其稳定在正常范围。
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病例：王某，女，65岁，1995年4月6日初诊。患者诉有高血压病史，平素性情急躁、易怒，心烦多梦，颜面潮红，手足心热，时觉恍惚欲倒，近日感眩晕加重而就诊。症见：形体消瘦，颜面潮红，头痛眩晕欲倒，心烦不宁，不敢独自行走，血压26.7/18kPa，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治以滋阴熄风、补肾镇肝法。处方：上方加龟板15g，丹参12g，夜交藤30g。服20剂后，症状逐渐消失。后嘱其长期服用复方罗布麻叶片，以使血压稳定在正常范围。随访2年，病情无反复。
4 温肾健中、豁痰开窍法
老年之人，气血虚损，痰湿易侵，故中风病理与风、火、痰、瘀、气密切相关。肝阳化风，气血逆乱，挟痰挟火，蒙蔽清窍，扰动神明。痰阻是一个特别重要的病因。痰来源于津，津液的输布，靠气的激发和推动。年老之人，正气已虚，特别是肾中阳气不足，不能温煦脾阳，脾运无力，致津液代谢失常，津停为痰。痰湿流窜经络，上蔽清窍，轻则头晕目眩，重则突然昏仆倒地为中风闭证。所谓“无痰不中风”，“无痰不作眩”。如脑溢血患者，症见猝然昏仆不省人事，口眼歪斜，喉间痰声漉漉，形体肥伴，舌苔白腻，脉沉滑缓。治宜涤痰顺气、利窍醒神为法。方用涤痰汤增损：竹沥、半夏、茯神各12g，熟附子、枳壳、郁金各6g，肉桂10g，胆南星8g，石菖蒲、橘红各5g，瓜蒌9g。另服苏合香丸2粒，化水灌服。根据病情可配合给氧及西药脱水、抗感染治疗。待病情缓解后再辨证调治。
病例：袁某，男，58岁。既往有高血压病史6年，平素未正规服用降压药，血压波动不稳定。1994年9月10日中午突然倒地，不省人事，喉中痰鸣，左侧偏瘫。急送入院，救治3天，仍神昏不语。后邀余诊治。症见患者体胖，面白，唇暗，神昏不语，喉中痰鸣，水饮不入，四肢欠温，苔白腻，脉滑缓。即用上方治疗，1剂/d，分4次灌服。3天后，患者神志渐清。继以补肾健脾顺气化痰为主进行调治。治疗3月，生活能基本自理。
(收稿日期：1999-07-06), 百拇医药