清远贫困山区heilmannii螺杆菌感染调查
作者：冯伟勋 原伟权 王继德 苏凯华
单位：冯伟勋 原伟权 苏凯华 广东省清远市人民医院 511500；王继德 中国人民解放军第一军医大学南方医院 广东省广州市 510515
关键词：螺杆菌感染/流行病学；胃炎/诊断；胃镜检查
世界华人消化杂志991137 中国图书馆分类号 R 573.3
Subject headings Helicobacter infection/epidemiology; gastritis/diagnosis; gastroscopy
Helicobacter heilmannii (Hh，海尔曼螺杆菌)是继幽门螺杆菌后从人胃内检出的第2种螺旋样细菌，由英国的Dent et al[1]于1987年在人胃粘膜病理切片中发现的. 1993年Solnick et al[2]对其基因系列进行了测定，发现属于螺杆菌属. 由于该菌的纯培养技术尚不成熟，研究较少，一般多以个案或少数病例报道为主，其在人群中的流行情况及病理学意义知之甚少. 我们对广东省清远市贫困山区的自然人群进行了Hh相关的流行病学调查.
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1 材料和方法
1.1 材料 广东省清远市浸潭镇白花朗管理区自然人群123例，年龄15岁～72岁，其中男71例，女52例.
1.2 方法 上述对象均行内镜检查，并取活检组织作如下检查：①涂片Gram染色：取胃窦组织块，粘膜面向下在洁净玻片上涂抹，晾干后革兰染色油镜下观察，Hh为革兰染色阴性细菌，菌体长度是Hp的2～4倍，直径是Hp的1.5～2.0倍，螺旋数3～12个，涂片下可见2种形态：1种细菌较短粗，螺旋数少且密，另1种菌体长且螺旋疏. ②病理切片Giemsa染色：胃窦活检组织一块常规石蜡包埋切片，2% Giemsa染色30min，光镜下Hh呈紫蓝色. ③细菌培养：于内镜下取胃窦粘膜一块，应用二种培养基础(布氏琼脂和空肠弯曲菌培养基础，加或不加Skirrow选择性抗生素，3种气体条件50 mL/ L O2，100 mL/ L CO2，50 mL/ L H2和800 mL/ L N2；50 mL/ L O2，100 mL/ L CO2和850 mL/ L N2)进行细菌培养. ④快速尿素酶试验(CLO)：上述活检组织涂片后置于自行配制的快速尿素酶试剂中，2 h内试剂颜色由黄色变为红色者为阳性，24 h变色者为弱阳性. ⑤呼气试验(UBT)：9例感染者作了14C尿素呼气试验，给受检者口服10 mL含37GBq14C尿素溶液，20min后用CO2吸收液收集呼出气，液闪仪测定放射性，大于200dpm(判断Hp感染阳性限)者为阳性. 问卷调查：主要询问饮食、生活习惯及近期内动物(狗、猪、猫等)接触史.
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2 结果
在受检者123例中检出Hh感染者9例，检出率为7.14%，合并Hp感染2例. 多种培养基气体条件下进行的细菌培养，均未分离出细菌. 9例感染者中快速尿素酶试验阳性6例，占66.6%，其中5例为弱阳性. 9例感染者行14C UBT检查，有3例阳性，其中2例为混合了Hp感染. 涂片Gram染色和病理切片Giemsa染色中，2种方法均阳性者7例，有2例涂片未发现而病理切片Giemsa染色阳性. 9例Hh阳性中6例有上消化道症状，主要以上腹胀、隐痛、恶心、食欲不振为表现，少数有嗳气、反酸、腹泻. 2例无明显症状. 内镜所见：慢性浅表性胃炎7例，其中伴十二指肠球炎1例，糜烂性胃炎1例，未见溃疡病灶.
病理改变：所有Hh感染者均可见散在的淋巴组织/ 浆细胞浸润；4例见中性粒细胞浸润(4/ 9)，其中包括2例与Hp混合感染者，1例见淋巴滤泡形成；另少部分可见有反应性病变，如小凹增生，固有层水肿，血管扩张，细胞内粘液增多等，未见腺体萎缩和肠化，炎症程度整体上较Hp感染为轻. 而Hh在胃内的分布为：9例阳性者中，7例仅在胃窦粘膜组织见到，2例胃窦和胃体粘膜均可发现. 近期有猪接触史者7例，有狗接触史1例，未发现有明确猫接触.
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3 讨论
目前国内外报道中发现Hh例数均较少，检出率为0.23%～0.95%[3]. 本组资料自然人群Hh检出率达7.32%，远高于其他的研究报道，提示广东省清远市贫困山区是该菌的高感染区. 其高感染状态可能与社会经济贫困、环境卫生欠佳及普遍的猪、狗家畜接触等因素有关. Hh感染者的临床表现以非特异性的上消化道症状为主，也可无自觉症状，但所有感染者均伴有慢性胃炎，病理改变以淋巴细胞浸润/ 浆细胞浸润为主，炎症程度和活动度均较Hp感染者为轻.
本组14C UBT和CLO二种反映细菌的尿素酶活性的检测指标，结果均提示Hh产生尿素酶活性较Hp为低，因而，用常规诊断Hp的尿素酶依赖技术不但不易得到阳性结果，还易与Hp诊断混淆. Hh的致病性弱于Hp，我们推测也与此有关. 本组进行的细菌培养，均未分离出细菌，说明Hh不易培养，目前用于筛检的主要是形态学方法，如内镜活检组织的涂片染色、病理切片染色等，本组研究资料发现，涂片法简单易行，但组织切片染色则更为准确.
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通讯作者 冯伟勋
4 参考文献
1 Dent JC, Mcnulty CAM. Spiral organisms in the gastric antrum. Lancet,1987;2:96
2 Solnick JV, O'Rourke J, Lee A. An uncultured gastric spiral organism is a newly identified Helicobacter in humans. J Infect Dis, 1993;168:379-385
3 Heilmann KI, Borchard F. Gastritis due to spiral shaped bacteria other than Helicobacter pylori: clinical, histological and ultrastructural findings. Gut, 1991;32:137-140
收稿日期 1999-07-11, 百拇医药
单位：冯伟勋 原伟权 苏凯华 广东省清远市人民医院 511500；王继德 中国人民解放军第一军医大学南方医院 广东省广州市 510515
关键词：螺杆菌感染/流行病学；胃炎/诊断；胃镜检查
世界华人消化杂志991137 中国图书馆分类号 R 573.3
Subject headings Helicobacter infection/epidemiology; gastritis/diagnosis; gastroscopy
Helicobacter heilmannii (Hh，海尔曼螺杆菌)是继幽门螺杆菌后从人胃内检出的第2种螺旋样细菌，由英国的Dent et al[1]于1987年在人胃粘膜病理切片中发现的. 1993年Solnick et al[2]对其基因系列进行了测定，发现属于螺杆菌属. 由于该菌的纯培养技术尚不成熟，研究较少，一般多以个案或少数病例报道为主，其在人群中的流行情况及病理学意义知之甚少. 我们对广东省清远市贫困山区的自然人群进行了Hh相关的流行病学调查.
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1 材料和方法
1.1 材料 广东省清远市浸潭镇白花朗管理区自然人群123例，年龄15岁～72岁，其中男71例，女52例.
1.2 方法 上述对象均行内镜检查，并取活检组织作如下检查：①涂片Gram染色：取胃窦组织块，粘膜面向下在洁净玻片上涂抹，晾干后革兰染色油镜下观察，Hh为革兰染色阴性细菌，菌体长度是Hp的2～4倍，直径是Hp的1.5～2.0倍，螺旋数3～12个，涂片下可见2种形态：1种细菌较短粗，螺旋数少且密，另1种菌体长且螺旋疏. ②病理切片Giemsa染色：胃窦活检组织一块常规石蜡包埋切片，2% Giemsa染色30min，光镜下Hh呈紫蓝色. ③细菌培养：于内镜下取胃窦粘膜一块，应用二种培养基础(布氏琼脂和空肠弯曲菌培养基础，加或不加Skirrow选择性抗生素，3种气体条件50 mL/ L O2，100 mL/ L CO2，50 mL/ L H2和800 mL/ L N2；50 mL/ L O2，100 mL/ L CO2和850 mL/ L N2)进行细菌培养. ④快速尿素酶试验(CLO)：上述活检组织涂片后置于自行配制的快速尿素酶试剂中，2 h内试剂颜色由黄色变为红色者为阳性，24 h变色者为弱阳性. ⑤呼气试验(UBT)：9例感染者作了14C尿素呼气试验，给受检者口服10 mL含37GBq14C尿素溶液，20min后用CO2吸收液收集呼出气，液闪仪测定放射性，大于200dpm(判断Hp感染阳性限)者为阳性. 问卷调查：主要询问饮食、生活习惯及近期内动物(狗、猪、猫等)接触史.
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2 结果
在受检者123例中检出Hh感染者9例，检出率为7.14%，合并Hp感染2例. 多种培养基气体条件下进行的细菌培养，均未分离出细菌. 9例感染者中快速尿素酶试验阳性6例，占66.6%，其中5例为弱阳性. 9例感染者行14C UBT检查，有3例阳性，其中2例为混合了Hp感染. 涂片Gram染色和病理切片Giemsa染色中，2种方法均阳性者7例，有2例涂片未发现而病理切片Giemsa染色阳性. 9例Hh阳性中6例有上消化道症状，主要以上腹胀、隐痛、恶心、食欲不振为表现，少数有嗳气、反酸、腹泻. 2例无明显症状. 内镜所见：慢性浅表性胃炎7例，其中伴十二指肠球炎1例，糜烂性胃炎1例，未见溃疡病灶.
病理改变：所有Hh感染者均可见散在的淋巴组织/ 浆细胞浸润；4例见中性粒细胞浸润(4/ 9)，其中包括2例与Hp混合感染者，1例见淋巴滤泡形成；另少部分可见有反应性病变，如小凹增生，固有层水肿，血管扩张，细胞内粘液增多等，未见腺体萎缩和肠化，炎症程度整体上较Hp感染为轻. 而Hh在胃内的分布为：9例阳性者中，7例仅在胃窦粘膜组织见到，2例胃窦和胃体粘膜均可发现. 近期有猪接触史者7例，有狗接触史1例，未发现有明确猫接触.
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3 讨论
目前国内外报道中发现Hh例数均较少，检出率为0.23%～0.95%[3]. 本组资料自然人群Hh检出率达7.32%，远高于其他的研究报道，提示广东省清远市贫困山区是该菌的高感染区. 其高感染状态可能与社会经济贫困、环境卫生欠佳及普遍的猪、狗家畜接触等因素有关. Hh感染者的临床表现以非特异性的上消化道症状为主，也可无自觉症状，但所有感染者均伴有慢性胃炎，病理改变以淋巴细胞浸润/ 浆细胞浸润为主，炎症程度和活动度均较Hp感染者为轻.
本组14C UBT和CLO二种反映细菌的尿素酶活性的检测指标，结果均提示Hh产生尿素酶活性较Hp为低，因而，用常规诊断Hp的尿素酶依赖技术不但不易得到阳性结果，还易与Hp诊断混淆. Hh的致病性弱于Hp，我们推测也与此有关. 本组进行的细菌培养，均未分离出细菌，说明Hh不易培养，目前用于筛检的主要是形态学方法，如内镜活检组织的涂片染色、病理切片染色等，本组研究资料发现，涂片法简单易行，但组织切片染色则更为准确.
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通讯作者 冯伟勋
4 参考文献
1 Dent JC, Mcnulty CAM. Spiral organisms in the gastric antrum. Lancet,1987;2:96
2 Solnick JV, O'Rourke J, Lee A. An uncultured gastric spiral organism is a newly identified Helicobacter in humans. J Infect Dis, 1993;168:379-385
3 Heilmann KI, Borchard F. Gastritis due to spiral shaped bacteria other than Helicobacter pylori: clinical, histological and ultrastructural findings. Gut, 1991;32:137-140
收稿日期 1999-07-11, 百拇医药